会阴部伤口保护罩的研制及应用

2016-04-20车晓艳戴玉田

上海护理 2016年2期

关键词：会阴伤口应用

万婠，车晓艳，戴玉田，张正，李敏

（南京大学医学院附属鼓楼医院，南京 210008）

会阴部伤口保护罩的研制及应用

万婠，车晓艳，戴玉田，张正，李敏

（南京大学医学院附属鼓楼医院，南京 210008）

关键词：会阴；伤口；保护罩；设计；应用

阴茎阴囊手术是男性会阴部最常见的手术，在男科手术中占据了大部分比例，主要包括：阴茎弯曲矫形术、阴茎背神经阻断术、阴茎假体植入术、睾丸穿刺取精术、睾丸附睾囊肿切除术、隐睾下降固定术等［1］。手术会引起疼痛和一系列并发症，如阴茎假体植入手术成功率为95%，约5%的患者会因为各种原因导致手术失败［2］。其中，感染是常见的严重并发症，也是手术失败的主要原因，疼痛、龟头水肿也为术后常见现象［2-3］。睾丸血肿为睾丸穿刺取精术后常见并发症［4］。因此，减轻疼痛、预防出血和感染是阴茎阴囊手术后护理关注的重点。由于手术部位的特殊性及导留置尿管，术后被服、衬裤往往会压迫会阴部伤口和尿管，导致患者伤口疼痛、出血和感染。因此，为避免摩擦造成的疼痛，患者往往不愿穿衬裤，对隐私保护造成隐患；同时影响患者早期下床活动，不利于术后快速康复。为解决以上问题研制了一款“会阴部伤口保护罩”，并于2015年1月应用于临床，取得满意效果，且已获得实用新型专利，专利号：ZL201520026528.6。

1 材料与制作

1.1 材料聚丙烯塑料、棉质弹性固定带、魔术贴。

1.2 制作方法将聚丙烯材料制成椭圆形网罩作为保护罩主体，正中部设直径2 cm的尿管孔，自尿管孔至保护罩顶端有一暗缝，两边以齿扣对接。保护罩两侧及底端设有3根固定带，由棉质弹性材料制成，固定带尾部有魔术贴。详见图1。

1.3 使用方法行阴茎阴囊手术的患者术后即刻可穿戴“会阴部伤口保护罩”。使用时将保护罩放置在会阴部合适位置（罩住患者的阴茎阴囊部位），因网罩有一定硬度，可起到支撑、保护伤口的作用。将两侧横向固定带调节至合适的松紧度后固定于患者胯部，交汇处用魔术贴粘合，可起到横向固定作用。将底端的固定带从患者会阴部穿出粘贴于横向固定带尾部，起纵向固定作用。针对留置有导尿管的患者，将暗缝处的齿扣拉开，将尿管经暗缝伸出尿管孔。

1.保护罩；2.尿管孔；3.暗缝；4、5横向固定带；6.纵向固定带图1 会阴部伤口保护罩示意图

2 临床应用效果评价

2.1 对象选取2015年1—5月在南京大学医学院附属鼓楼医院男科病房行阴茎阴囊手术的患者200例，用数字随机法分为观察组和对照组，每组各100例。其中，观察组睾丸穿刺取精术85例，阴茎背神经阻断术10例，附睾囊肿切除术5例，均使用该保护罩；对照组睾丸穿刺取精术89例，阴茎背神经阻断术4例，附睾囊肿切除术6例，阴茎假体植入术1例，不使用该保护罩。所有患者术后均给予相同的日常护理。两组患者年龄、文化程度、既往手术史、合并疾病、手术方式、麻醉方式方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，详见表1。

2.2 评价指标

2.2.1 疼痛采用国际上应用范围最广的单维度疼痛评估量表NRS（数字评分法）进行评分［5-6］。椎管内麻醉患者分别在术后返回病房时（术后0 h）、术后12 h、24 h、48 h和72 h 5个时间点进行疼痛评分；局部麻醉患者分别在术后返回病房时（术后0 h）、术后1 h、6 h和12 h 4个时间点进行疼痛评分。

2.2.2 感染以患者的体温、伤口的颜色、渗液情况、气味以及化验指标为判断依据，有感染者告知管床医师。护士每日分别在早查房和各班交接班前对患者的伤口进行观察，使用会阴部伤口保护罩者解开保护罩观察。

2.2.3 出血阴茎手术出血、血肿可通过观察判断，阴囊手术以阴囊内触及肿块并持续增大、伴有疼痛为判断依据［7］。

表1 两组患者一般资料比较　　（例）

2.3 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，不同时间点疼痛评分比较采用重复测量资料的方差分析（测定值协方差阵的球形性采用Mauchly氏法检验；若不符合球形性性质采用Greenhouse-Geisser法对自由度进行调整），P＜0.05为差异有统计学意义。

2.4 结果

2.4.1 两组患者局部麻醉术后不同时间疼痛评分比较见表2。

表2 两组患者局部麻醉术后不同时间疼痛评分比较（¯x±s）

2.4.2 两组患者椎管内麻醉术后不同时间疼痛评分比较见表3。

2.4.3 两组患者术后感染发生率比较见表4。

2.4.4 两组患者术后出血发生率比较见表5。

表3 两组患者椎管内麻醉术后不同时间疼痛评分比较　　（¯x±s）

表4 两组患者术后感染发生率比较

4 讨论

4.1 伤口保护罩对缓解会阴部手术后疼痛的意义男性泌尿、生殖疾病发病率的增加，使男性会阴部手术的患者也越来越多。而疼痛是术后最常见的症状，可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、情绪低落、血压升高、免疫力下降等一系列生理和心理变化，影响患者术后康复术，不利于患者早期下床活动［8-10］。常规的术后护理方法在一定程度上可以帮助患者缓解疼痛、预防感染和出血的发生。但由于阴茎阴囊手术部位的特殊性和敏感性，被服、衬裤往往会压迫到会阴部的伤口，导致疼痛，甚至增加出血和感染的概率。尤其对于阴茎假体植入手术的患者，术后因阴茎塑形所需，需保持阴茎勃起状态45 d，本身就是疼痛和感染的高发人群，卧床时间的增加则更会加重患者感染的发生率，不利于患者的康复［11］；术后不能穿内裤也影响了患者隐私的保护。“会阴部伤口保护罩”的使用，可以对患者会阴部的伤口起到支撑、保护的作用，可减轻疼痛、预防出血；从控制感染的角度来看，又起到隔离的作用。结果显示，观察组患者感染、出血的发生率均低于对照组。疼痛评分比较显示，局部麻醉术后1 h、椎管内麻醉术后12 h疼痛评分均较术后返回病房时有所上升，随着术后时间的延长，疼痛评分逐渐降低。这可能与术后刚回病房时患者麻醉药物未完全代谢有关，后随着时间的延长疼痛逐渐缓解。局部麻醉术后0 h、1 h及椎管内麻醉术后0 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分均低于对照组。可见，该保护罩对减轻阴茎阴囊手术后患者疼痛、降低出血和感染的发生率均起到积极作用，但对椎管内麻醉与局部麻醉的作用程度有所不同。这可能与麻醉方式和手术大小以及术后止疼药的使用有关，局麻手术创面小、疼痛程度轻，患者对疼痛的耐受也较快。

4.2 会阴部伤口保护罩的优点 ①穿脱方便，不影响患者伤口的观察。②对伤口起支撑保护作用，避免碰擦致疼痛和出血。③将伤口与被服、衣裤隔离，且网状的结构利于透气，预防伤口感染。④将该保护罩固定于患者会阴部，患者可穿外裤下床活动，保护了隐私又可促进术后恢复。

5 小结

因手术方式和麻醉方式对患者术后疼痛、感染、出血的发生均有一定程度的影响，此次研究在对象的选择方面，没有严格按照手术和麻醉方式将对象进行分组比较，可能在一定程度上会影响研究结果的精确度。此外该保护罩设计时是按照成年男性的需求设计，并取得临床成效，对于女性会阴部手术患者以及儿科会阴部手术患者，在改进的基础上也同样适用。尤其针对儿童好动、自制力低的特点，可能有更大的应用前景。

参考文献：

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