棉线绳三点一侧胃管固定法在脑卒中患者中的应用研究

2016-04-20董燕鸿闵飞燕张佛华张正涛

上海护理 2016年2期

关键词：脑卒中

董燕鸿，闵飞燕，张佛华，张正涛

（云南省第三人民医院，昆明 650011）

棉线绳三点一侧胃管固定法在脑卒中患者中的应用研究

董燕鸿，闵飞燕，张佛华，张正涛

（云南省第三人民医院，昆明 650011）

摘要：目的探讨改良胃管固定法在脑卒中患者中的应用效果。方法选取2014年5—10月云南省第三人民医院神经内科收治的53例留置胃管的脑卒中患者为对照组，采用传统的胃管固定方法。选取2014年12月—2015年5月收治的61例患者为观察组，采用棉线绳改良法三点一侧固定胃管，比较两组患者胃管意外脱管率、局部皮肤受损率及平均日护理工时情况。结果采用棉线绳改良法固定胃管后，观察组患者胃管脱管率、局部皮肤受损率、平均日护理工时均低于对照组，两组差异比较有统计学意义（P均＜0.05）。结论对脑卒中患者实施棉线绳改良法三点一侧固定胃管，可有效降低胃管脱管发生率、粘胶布局部皮肤受损率、减少平均日护理工时，提高护士工作效率和护理质量，确保患者的置管安全。

关键词：脑卒中；鼻饲；胃管固定；脱管

随着我国老龄人口的增加，脑血管疾病发病率呈上升趋势。脑卒中患者常伴有不同程度的意识丧失或吞咽功能障碍，常需要留置胃管进行鼻饲［1］。在临床护理过程中，经常发生胃管意外脱出事件，既增加了患者的痛苦，又加大了护士的工作量。朱胜春等［2］关于住院患者意外脱管的调查研究显示，意外脱管中，胃肠减压管脱管率占30.91%，鼻饲管脱管率占29.09%，两项合计占意外脱管的比率近60%。其中神经内、外科及ICU是发生意外脱管的高危科室，可能与这些科室意识模糊、烦躁患者较多有关。康群等［3］的调查研究显示，发生意外拔管的原因中，患者因素占28.6%，护士因素占21.4%，固定方式不妥占19.0%。除了对患者因素进行干预、加强护士培训外，留置胃管的固定也是困扰临床的难题。科室通过改良胃管固定方法有效降低了胃管的意外脱出率，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采取方便抽样法，选择2014年5月—2015年5月入住云南省第三人民医院神经内科的脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：经头颅CT或MRI检查证实，符合全国第四届脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准；均因治疗需要留置胃管。选择2014年5月—2014年10月收治的53例患者为对照组，其中男36例，女17例，年龄39～92岁，平均年龄（65.3±11.3）岁；脑梗死45例，脑出血8例。选择2014年12月—2015年5月收治的61例患者为观察组，男39例，女22例，年龄38～88岁，平均年龄（64.6±12.1）岁；脑梗死50例，脑出血11例。两组患者在年龄、性别、疾病类型、病情、置管情况等方面比较，均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 胃管固定方法所有患者均留置相同厂家生产的一次性胃管，由经过专业培训的、工作3年以上的护士完成胃管置管、固定。

1.2.1 对照组采用传统固定方法，准备2条长10 cm、宽1.5 cm的布胶布，先将胶布中点粘贴于胃管下方，再向上交叉粘贴于鼻翼部，另一胶布交叉固定于同侧脸颊部，每天更换胶布。

1.2.2 观察组采取棉线绳改良法“三点一侧”固定胃管。

1.2.2.1 材料与方法如图1。采用1根90 cm棉线绳，1根56～58 cm长塑料管，塑料管可以取自一次性输液器，并在对折处偏左或右1 cm处剪一小孔，长度约1 cm，胃管从哪侧鼻腔插入小孔就偏向哪侧。采取常规方法置入胃管，操作者确认置管成功后在近鼻孔端的胃管外壁做好标记。准备带钩细铁丝一根作为导丝，用导丝勾住棉线绳，穿过输液管，从小孔处穿出来，将棉线缠绕在胃管标记处打一外科结后，将穿出小孔的棉线再次通过导丝沿小孔穿入对侧输液管内，输液管两边绕过患者耳廓，到枕后，将穿出输液管的两端棉线在枕后打活结，调节输液管至松紧度适宜，以能放入一指为宜。

图1 棉线绳改良法固定胃管

1.2.2.2 “三点一侧”胃管固定法 “三点”是指：用棉线缠绕固定胃管近鼻端、在患者面颊部用胶布将胃管与输液管两者缠绕固定、用橡皮筋双折将胃管用别针固定在患者的衣服或枕巾上，胃管的末端朝上。经常活动者胃管固定在衣服上，长期卧床者、活动量小的患者胃管固定在枕上。“一侧”是将胃管固定在患者的偏瘫侧，目的是减少或避免患者健侧上肢接触到胃管，防止意外拔出胃管。此法固定胃管，输液管和棉线绳在无污染的情况下，每周更换2次。在三点一侧妥善固定胃管的基础上，重视提高护士的安全意识，加强脑卒中患者的导管风险评估，针对非计划性拔管高危患者加强宣教和巡视，并给予适当约束等相应防范措施。

1.3 观察指标 ①胃管滑脱率：以留置胃管时标记的刻度为标准，脱出3 cm以上为胃管脱出［1］。②皮肤受损情况：固定胃管处皮肤出现红、痒、皮疹等。③平均日护理工时：统计患者1周内更换胃管胶布、固定胃管的护理工时，计算出平均每日护理工时，不含插胃管时间［4］。相关指标均由经培训的、专科工作3年以上的护士观察及测量。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件包进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

两组患者胃管滑脱情况及护理用时比较见表1。

表1 两组患者胃管滑脱情况及护理用时比较（例，分，¯x±s）

3 讨论

3.1 改良胃管固定法可有效降低脑卒中患者胃管的意外脱管率胃管固定的牢固与否，是体现护理质量高低的关键［5］。传统的固定方法是采用2条胶布将胃管固定于鼻翼和脸颊上，胶布交叉后与皮肤粘合处有缝隙，胶布易翘起松脱、出现脱管［6-7］。同时，人体鼻翼及面部腺体丰富、油脂分泌多，且胶布的粘性受气温、时间、患者活动度等因素的影响，随着时间的推移及局部皮脂分泌，其粘性明显降低［5］。神经内科患者多伴有意识障碍，需要定时翻身、叩背，进行有效咳嗽等，更增加了胃管脱落的危险。棉线绳三点一侧胃管固定法是将棉线穿入输液管固定胃管，绕过双侧耳廓，在枕后棉线打活结，偏瘫侧面颊部用胶布将输液管与胃管再次加强固定、胃管固定在患者偏瘫侧的枕上或衣服上，加上适当的约束，有效避免了患者自行拔管。临床实践证明，患者由于留置胃管，舒适度发生改变，健侧上肢会不由自主地拉拔胃管造成胃管的意外脱管。将胃管固定于患者的偏瘫侧，增加了健侧肢体与胃管之间的距离，从而避免或减少了意外脱管的发生率。

3.2 改良胃管固定法可减少局部皮肤受损，减轻患者痛苦传统胃管固定方法，第1条胶带粘贴于胃管下方后再交叉上提粘贴于鼻梁部，其上提的拉力易造成胃管紧贴鼻翼部黏膜，导致压疮的发生率增加，增加患者的痛苦［8］。观察组用三点一侧法固定胃管，输液管小孔向下，以棉线固定胃管，使胃管在鼻孔中处于自然位置，胃管与鼻孔间存在一定空隙，避免了管道直接压迫皮肤，减少了管道与皮肤的摩擦。据何华英等［9］报道，不适当地使用胶布将导致对鼻翼的拉力增大，鼻翼部皮肤易坏死、产生压疮。观察组方法制作简单、取材方便、经济适用，较传统的胶布固定法更舒适、美观，避免了因布胶布粘贴所导致的面部皮肤过敏以及破溃。

3.3 改良胃管固定法可减少平均日护理工时传统的胶布固定法，因各种原因导致导管易松脱，需反复更换胶布，以保证胃管的有效固定［10］。拆除胶布、清理胶布痕迹等均增加了护士工作量。三点一侧胃管固定法持续固定良好，不用更换胶布，在无污染的情况下每周更换2次输液管及棉线即可，减少了护理人员的工作时间，减轻了护理工作量，提高了工作效率。