中职护生职业防护现状调查与防护对策

陈清钦

（莆田卫生学校，福建莆田351131）



中职护生职业防护现状调查与防护对策

陈清钦

（莆田卫生学校，福建莆田351131）

摘要：护士工作的主要场所是医院，而医院是病人集中且病原体聚集的地方，护士在为病人提供各项检查、治疗和护理的过程中，潜在性的职业危害日渐突出，如各种化学消毒剂、抗肿瘤药物、各类传染性疾病、锐器及搬动重物等的危害。因此，护士应具备对各种职业性危害因素的认识能力，学会处理及防范的基本知识和技能，以减少职业伤害、保护自身安全、维护自身健康。

关键词：中职护生；职业防护；防护对策

1　对象与方法

1.1对象

于2014年12月随机抽取莆田学院附属医院实习的210名中专护理学生，已实习10个月。

1.2调查方法

采用自行设计的问卷进行调查，调查内容：注射和抽血时的防护；经血液传播疾病的职业防护；对标准预防和普遍预防概念的理解程度；对七步洗手法的掌握程度；对抗肿瘤药物毒性的掌握以及抽化疗药物时的防护方法。在正式调查前，先随机抽取12名护生进行预调查，测试问卷的可读性和信度，重测信度为0.80。发放问卷前，先向被调查者如实、详尽地讲解调查的目的和意义，告知填表的内容，采用现场匿名填表的方式，当场发放问卷并收回。回收问卷时，调查者逐项检查，对一些漏填的项目或被调查者不理解的项目要求被调查者立即补填。发放问卷212份，回收有效问卷210份，问卷有效回收率99.1％。

2　结果

2.1中职护生单项职业防护知识掌握状况（见表1）

表1　护生单项职业防护知识掌握状况调查结果（n=210）

2.2护生职业防护行为（见表2）

表2　护生职业防护行为调查结果（n=210）

2.3护生职业防护知识来源和防护行为的形成

对于掌握、了解职业防护知识的护生，其知识来源：74.3％来源于临床实习；21.1％来源于学校；4.6％来源于其他。由此可见，绝大多数护生的职业防护行为是在临床带教教师的指导下形成的。

2.4护生对职业危害的心理反应

72.4％的护生表示对职业危害非常害怕或害怕；24.6％的护生表示不害怕；3.0％的护生未回答。

3　讨论

3.1培养护生职业防护意识的重要性

护理职业危害重在防护，而防护的关键在于防护意识的培养。由表1可见，只有少数护生掌握和了解职业防护知识及技能，并且大部分的职业防护知识和防护行为是在临床实习中获得和形成的，这表明中职护生严重缺乏职业防护知识及技能。熊建球等[1]调查结果显示，接触抗肿瘤药物对护士身体有较大的损伤，接触时间越长损伤越大，接触两年以上与1年以内者在白细胞计数、有明显脱发及月经异常3个方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此护生应提高对抗肿瘤药物潜在危险的认识，充分认识和了解护理安全的重要性，严格遵守有效的防范措施。护生在校期间，其专业意识、专业行为、专业习惯会随着专业知识的增长而逐渐形成和巩固，因此教师在教学中应将职业防护知识及技能渗透到教学中，如加强各种血源性传染性疾病及抗肿瘤药物毒性等知识的教育，并为在校护生提供课余时间进入护理操作室进行技能练习的机会，让护生在学会为病人提供良好护理服务的同时，逐渐认识到今后护理活动中面临的主要职业危害以及更熟练地掌握操作技能，减少今后护理操作中的损伤，增强防范意识，学会自我保护。

3.2医院加大职业防护的管理，增强护生的防护技能

表2表明，仅6.2％的护生在注射后单手回套针帽。Guo等[2]报道，由回套针帽引发的针刺伤高达50.0％。因此应该加强对护生职业暴露的风险管理。毛秀英等[3]的调查结果显示，发生锐器损伤的护生占93.3％，可见锐器损伤在护生中发生率很高。由于护生工作经验不足，操作生疏，医院管理者应制订切实有效的职业防护管理制度，护士长要加强监督管理，通过定期组织业务学习或请临床年资较长的护士长、护士或医院权威的感染管理人员对护生进行职业危害相关防护知识的培训，尤其是一些新理论、新知识、新技术的培训，增强护生的职业防护知识和防护意识，促使护生严格遵守操作流程，实施标准预防，以降低职业损伤的发生率，从而提高职业防护教育的质量。

3.3加强临床带教教师对护生的职业防护教育

临床实习是课堂教学的延续，是护生将学到的理论知识运用于实践的途径。通过实习，可以让护生亲身体验护士的工作内容、工作环境和工作中可能遇到的职业危害，从而使护生真正理解自我防护的内容。但是相关调查结果显示，绝大多数的护生在实习期间由于带教教师工作比较忙，在带教的同时还需要完成自身的临床护理工作，导致对护生的临床指导时间较少，尤其对护生职业防护方面的教育较少，大多数带教教师仅仅关注护生会不会操作，忽略了指出操作中可能造成的职业伤害[4]，而绝大多数职业防护知识和防护行为是在临床实习中获得和形成的。因此实习期间带教教师应根据每位护生不同的防护知识水平，随时予以耐心辅导及各种技能演示，反复提示，不断巩固与完善，以达到减少刺伤与感染的目的。临床带教教师应在临床操作过程中进行具体的安全防护指导，并及时总结经验教训，这是预防实习护生锐器伤的有效措施。

3.4加强实习生上岗前的职业防护培训

本次调查显示，掌握、了解职业防护知识的护生只有21.1％来源于学校，因此学校的护理教师在介绍护理安全与防护内容时，最关键的是让护生形成职业防护意识，比如如何做、怎么样有效执行，在介绍各项护理技术操作的同时，还要强调重点，巩固教学效果。比如在学习各种注射法和输液输血技术时，应将锐器伤的应急处理流程列为其中的一项重要学习内容，这部分内容我们在学习“护理安全与防护”时已经介绍过，可开展情景化教学，充分调动护生的积极性。如设置临床案例“为一位丙肝病人进行静脉输液”，护生采用讲授、角色扮演、案例分析和讨论的方式来演绎和分析：如何给予静脉输液？给该病人用过的医疗垃圾应如何处理？一旦发生锐器伤，怎样紧急处理等，使护生深刻体会到不注意职业防护及存在侥幸心理的严重后果，从而在主观上积极主动并且扎实掌握职业防护知识。袁征等[5]的调查结果表明，在护生进入临床岗位进行护理实习前，67.0％的学校没有组织学生进行卫生职业防护相关的岗前培训和教育，这也是引起护生职业防护意识相对薄弱的原因之一。高尔基说：“没有爱就没有教育。”教师要从观念上树立爱护生、保护护生的意识，高度重视护理职业防护的教学工作，在教学方法上独具匠心，力求课堂教学设计新颖，用课外互动增强护生的学习兴趣。教师在传授医护知识和技术的同时，要强调护理工作环境面临多种职业危害，如生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会危害。“没有健康的护士就没有健康的病人”，只有加强自身的职业防护，才能更好地为病人服务，从而提升生命质量。同时孙丹红等[6]的调查显示，在上岗前，医院进行职业防护岗前培训并提出防护对策，对减少职业伤害起到了良好的作用。因此医院相关管理部门应制订实习生上岗前相关防护知识的培训制度，如传染病疫情培训制度、抗肿瘤药物培训制度等，使护生充分认识到职业暴露的危害和职业防护的重要性，从思想上重视，加强学习，丰富自己的专业知识和技能，以增强自我职业防护意识。

3.5护生应充分认识职业防护的重要性，主动使用防护用具

中职护生往往思维活跃，心理承受能力和独立性较差，做事被动，缺乏主动思考的能力，对事物的发展没有很好的判断力，学习的主动性和接受能力也较弱，且不能积极学习和自我总结，属于被动接受知识的群体。同时，他们没有接触过真实的临床工作，对护理行业的认识是空白或片面的，对于护理职业有职业危害没有基本认识，对待病人和相关疾病都是好奇大于警惕，自我防护意识极度缺乏。而医护人员最重要的职业危害是经血液传播的疾病，特别是艾滋病、乙肝、丙肝的感染。调查结果显示，只有36.2％的护生在可能接触病人的血液、体液时戴手套，绝大多数护生抱有侥幸心理不戴手套；只有38.1％的护生掰安瓿时包纱布。护士是医务人员中最容易接触血液、体液的人群，且多为高危接触（经皮肤接触），如果护生在未参加工作之前就感染了血液传播性疾病，其后果是不堪设想的。虽然戴手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入人体的量而减少感染的机会。聂艳芳等[7]调查结果表明，被血液感染的钢针刺破一层聚乙烯手套，护理人员接触的血液量比未戴手套接触的血液量减少50.0％。因此，必须加强护生的自身防护意识，使护生深刻认识到职业防护的重要性，主动学习职业防护知识，并在意识上和行为上自然接受。

4　结语

由于医院工作环境和服务对象的特殊性，护士职业危害因素广泛存在于日常临床工作中，从而导致护士职业伤害频发。护生若在护理病人和操作过程中不注意个人防护，很容易造成职业伤害。护生的职业防护知识水平及技能是影响其职业伤害的重要因素，因此在护生的在校教育中，要培养护生具有良好的职业防护意识，养成良好的职业防护习惯和行为；在临床实习中，带教教师应加强对护生职业防护知识的巩固及技能的训练，提高护生的职业防范意识，降低职业伤害的发生率。总之，护理职业防护是一个双向工程，从教育到管理均应给予足够的重视，旨在加强护生职业安全意识的培养与职业防护技能的训练，从而确保护生的职业安全。

参考文献：

[1]熊建球，何虹，付荣华，等.抗肿瘤药物对护士的职业危害及防护[J].江西医学院学报，2006（3）：56-58.

[2]Guo Y L，Shao J，Chuang Y C，et al.Needle stick and sharp sinjuries among health care works in Taiwan[J].Ep idemiol Infect，1999（122）：259-265.

[3]毛秀英，金得燕，于荔梅，等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：110-112.

[4]汝爱萍.浅谈加强中职在校护生职业防护教育[J].课程教育研究，2014 （20）：273.

[5]袁征，刘书莲，牛素霞，等.中职卫校开展卫生职业防护教育现状的调查及对策[J].教育教学论坛，2015（17）：227-228.

[6]孙丹红，张素香.加强学员护士职业防护的岗前培训[J].中华医院感染学杂志，2012（16）：3591.

[7]聂艳芳，文艳，李菊珍.临床护士针刺伤的现状调查与预防对策[J].中国医药指南，2012（35）：34-35.

中图分类号：G526.5

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）04-0113-02