手法配合微波治疗颞下颌关节紊乱病临床疗效观察

龚正林(陕西省安康市中心医院口腔科， 陕西 安康 725000)



手法配合微波治疗颞下颌关节紊乱病临床疗效观察

龚正林
(陕西省安康市中心医院口腔科， 陕西 安康 725000)

【摘 要】目的:观察临床应用手法配合微波治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法:选取2013 年5月至2015年5月在我院诊治的102例颞下颌关节紊乱病患者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各51例，对照组患者给予微波治疗，观察组患者则加用手法联合治疗，观察两组患者治疗后的临床疗效。结果:治疗后观察组治疗有效率均明显高于对照组(P<0.05)，治疗后1年时对照组患者的治疗有效率较治疗3个月时明显下降(P<0.05)；治疗后两组患者的VAS评分均较治疗前明显下降(P<0. 05)，观察组患者的下降程度明显高于对照组(P<0.05)。结论:临床应用手法配合微波治疗颞下颌关节紊乱病临床效果显著，值得推广应用。

【关键词】颞下颌关节紊乱病； 手 法； 微波治疗

颞下颌关节紊乱病(TMD)是临床口腔科十分常见的病变，患病率可高达20%～60%，主要特征为颞下颌关节区疼痛、弹响、下颌运动障碍等[1]。微波治疗是临床治疗颞下颌关节紊乱病的常用方法，但单纯的微波治疗对于颞下颌关节紊乱病的预后效果尚不能达到满意，近年来，手法配合微波的联合治疗手段在颞下颌关节紊乱病的治疗中广泛应用，取得良好的效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年5月至2015年5月在我院诊治的102例颞下颌关节紊乱病患者随机分为对照组和观察组各51例，所有患者均以单侧疼痛、关节弹响等为主诉，其中对照组男20例，女31例；年龄27～53岁，平均年龄(36.2±4.4)岁；病程4d至7个月，平均病程(1.6±0.2)个月。观察组男22例，女29例；年龄26～55岁，平均年龄(36.4±4.7)岁；病程5d～6个月，平均病程(1.5±0.1)个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入排除标准:纳入标准:①符合《颞下颌关节紊乱病的命名、诊断分类及治疗原则》的诊断标准[2]；②牙列完整，牙周健康，无明显畸形；③近3个月内未经其他颞下颌关节紊乱病治疗；④自愿参与研究，能配合治疗及随访；⑤张口受限中度。排除标准:①颞下颌关节区有器质性或占位性病变；②风湿性关节炎或颞下颌关节外伤史；③全身较严重的免疫、代谢系统病变；④发育畸形；⑤不能配合研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 微波治疗:两组患者应用微波治疗仪(由天津市顺博医疗设备有限公司，型号SW-61A)治疗，设置频率2459MHz，波长12.24cm，圆柱形非接触式辐射头直径为5cm。将辐射头在远离患处皮肤10cm处垂直放置，给患者防护眼镜，输出功率根据患者的病程设定，急性期(病程<3个月)15～20W，以患者自感微热为宜；慢性期20～25W，以患者自感温热舒适为宜。治疗时间1次/ d，15min/次，10次可作1疗程。

1.3.2 手法治疗:观察组患者同时应用手法治疗，患者取侧卧位，医师在患者的下关、上关、耳门、听宫、合谷等穴位点揉，总时间为10min，随后患者取坐位，张嘴行整复手法，医师位于患者身后，一手轻托患者下颌部用力牵引，用力方向为患侧外上方，另一手抵住患侧髁状突前缘以向后向上的力推压，复位关节盘，重复3 ～4次。手法治疗1次/ d，10d为1疗程。

1.4 观察指标:治疗后随访1年观察，对比分析两组患者治疗后6个月和1年的临床疗效，并对患者治疗前后的疼痛指数进行评定。疗效标准[3]，①痊愈:自觉症状消失，弹响及关节区疼痛消失；②好转:自觉症状缓解，开闭口弹响有所缓解，关节区疼痛明显减弱；③无效:患者症状无明显变化，甚至加重。统计(痊愈+好转)总数/总例数×100%计为治疗有效率。疼痛指数应用视觉模拟评分法(VAS)进行测定，分为0～10 分11个等级，分数越高，疼痛越剧烈。

1.5 统计学方法:研究数据采用统计学软件SPSS22.0进行统计学处理，计量数据应用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，总有效率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1　两组患者治疗后的临床疗效比较n(%)

2.1 临床疗效比较:治疗后3个月和治疗后1年组间比较观察组治疗有效率均明显高于对照组(P<0.05，χ2=7.047)，有统计学意义；治疗后1年时对照组患者的治疗有效率较治疗3个月时明显下降(P<0.05，χ2= 6. 154)，观察组也有一定程度降低(P>0.05，χ2= 0.336)，但无统计学意义。见表1。2.2 VAS评分比较:治疗前两组患者的VAS评分比较无明显差异(P>0.05，t = 0.281)，治疗后两组患者的VAS评分均较治疗前明显下降(P<0.05，t= 6.417)，但观察组患者的下降程度明显高于对照组(P<0.05，t= 6.005)，有统计学意义。见表2。

表2　两组患者治疗前后的VAS评分变化比较

3 讨 论

颞下颌关节紊乱病是发生在颞下颌关节和咀嚼肌具有共同发病原因以及临床特征的一组病变的总称。颞下颌关节紊乱病临床发病率较高，女性患病率超出男性2～5倍，且疼痛程度相对较重、持续时间较长，临床就诊过程中，80%皆为女性[4]。颞下颌关节紊乱病大多都具有功能紊乱性质，发展可致关节结构紊乱、器质性破坏，但同时颞下颌关节紊乱病也具有自限性。颞下颌关节紊乱病的病因复杂，尚无明确定论，大多与精神、咬合紊乱、关节发育畸形、外伤、神经功能障碍、寒冷等因素有关，这些因素会诱发或加重病变的发生。

临床上对于颞下颌关节紊乱病的治疗需要遵循程序治疗的原则，首先应选用温和、保守、可逆性的治疗，随后逐步的对症治疗，最后进行对因治疗。微波治疗是临床上较为常用的治疗手段，其具有热效应、化学效应等，微波能量可在机体组织内转化为生物能，对改善局部组织的血液循环，吸收炎症、水肿，缓解疼痛，促进组织修复有积极作用，同时微波还能产生按摩效应，能够有效缓解咀嚼肌的痉挛。微波的穿透力较强，其产生的热效应加强血液循环，可化瘀活络，消肿止痛，对增强机体细胞内外物质交换，增加营养供给，缓解病变区的内环境也有明显效果，同时还能增加酶活性，使感觉神经兴奋及肌肉纤维张力明显下降，解除痉挛，缓解疼痛。患者的局部症状改善，肌肉收缩也同样加强，在一定程度上对神经肌肉产生功能修复，消除了关节区及关节周围肌群的疼痛。微波治疗操作简单，应用灵活方便，患者自感温热，无痛苦，也易于接受，有效的配合治疗。手法治疗在临床治疗中应用也较多，听宫、下关穴与颊车相配合点揉，对疏散面部风寒、防止张口受限及缓解疼痛效果明显，其他相关穴位的点揉同样能够活血化瘀，舒经活络，对于降低炎细胞浸润以及中枢神经的兴奋有积极作用，同时还能清除局部组织产生的代谢产物，修复损伤的胶原纤维。

本研究结果显示，治疗后观察组治疗有效率均明显高于对照组(P<0.05)，治疗后1年时对照组患者的治疗有效率较治疗3个月时明显下降(P<0.05)；治疗后两组患者的VAS评分均较治疗前明显下降(P<0. 05)，观察组患者的下降程度明显高于对照组(P<0. 05)，这是因为颞下颌关节紊乱病病因复杂，易复发，单纯的微波治疗可缓解患者的临床症状，属于对因治疗，而整复手法的应用在对松解粘连，润滑关节，增强关节功能的恢复方面补充了单一应用微波治疗的缺失，两者结合应用能够松解软化的病变组织，预防粘连，改善局部血液循环，缓解疼痛，消炎、消肿，恢复关节功能，可在根本上对颞下颌关节紊乱病进行彻底治疗。

【参考文献】

[1] 阿不都吉力力·买买提，努尔比亚·阿不都西库.应用上颌全牙弓合垫治疗颞下颌关节紊乱病的效果分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13(6):457～460.

[2] 马绪臣，张震康.颞下颌关节紊乱病的命名、诊断分类及治疗原则[J].中华口腔医学杂志，2002，37(4):241～243.

[3] 马学锋.改良口外手法复位颞下颌关节前脱位的临床体会[J].中华全科医学，2009，7(1):70.

[4] 王鹏，王笑茹，霍峰，等.半导体激光治疗颞下颌关节紊乱病383例临床分析[J].河北医学，2007，13(11):1313～1315.

Clinical Observation on the Treatment of Temporomandibular Joint Disorders with Manipulation and Microwave

GONG Zhenglin
(The Central Hospital of Ankang，Shanxi Ankang 725000，China)

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of manipulation and microwave for the treatment of temporomandibular joint disorders(TMD). Methods: 102 cases with TMD from May 2013 to May 2015 in our hospital were selected in this research. According to the number table method，they were randomly divided into two groups: control group and observation group，with 51 cases in each group. The patients in control group was given microwave treatment，while those in observation group received manipulation and microwave therapy. The observation and comparison were made about the clinical effects after treatment between the two groups. Results: The effect in the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The effectiveness at the time of 1 year after treatment greatly decreased in the controlbook=600,ebook=76group，compared with that at the time of 3 months(P<0.05). The VAS scores of the two groups after treatment dropped more dramatically than those before treatment(P<0.05). The decline in observation group was much higher than that of control group(P<0.05). Conclusion: Clinical use of manipulation and microwave had remarkable effect in the treatment of temporomandibular joint disorder，and is worthy of application and promotion.

【Key words】Manipulation； Microwave treatment； Temporomandibular joint disorders

【基金项目】陕西省卫生厅科学研究基金项目，(编号:2012B2)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0599-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.025