持续有创动脉血压检测在NICU危重患儿中的应用及观察

韦锦堃(四川省成都市妇女儿童中心医院新生儿科， 四川 成都 610036)



持续有创动脉血压检测在NICU危重患儿中的应用及观察

韦锦堃
(四川省成都市妇女儿童中心医院新生儿科， 四川 成都 610036)

【摘 要】目的:探讨持续有创动脉血压检测在新生儿重症监护病房(NICU)危重患儿中的应用。方法:选择2012年11月至2015年5月入住我院NICU的81例行持续有创血压监测的足月新生儿作为研究对象，包括窒息、败血症、新生儿出血症、休克及新生儿溶血症等，患儿分别在持续有创血压监测(IBP)的同时进行无创血压监测(NBP)。比较两种方法监测数据的差异及分析影响足月新生儿无创、持续有创动脉血压监测的相关因素。结果:IBP组收缩压(SBP)水平显著高于NBP组(P<0.05)，但两组舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)水平差异无统计学意义(P>0.05)；经多元Logistic回归分析，影响足月儿IBP监测SBP水平的相关因素包括:出生窒息、HIE、出血性疾病、新生儿休克、新生儿Rh血型不合溶血病；经多元Logistic回归分析，影响足月儿NBP监测SBP水平的相关因素为新生儿休克。结论:与传统无创血压监测方法相比，持续有创动脉血压监测NICU危重患儿的血压值更准确，应在临床上进行推广。

【关键词】持续有创动脉血压监测； 无创血压监测； 危重症患儿

危重症患儿一般多并发呼吸机循环障碍等状况，同时还可能会并发器官功能障碍[1]。生命体征监测是临床此种疾病患儿诊治过程的一项十分重要的内容，血压水平监测是生命体征监测的一项非常重要的环节，目前临床上常见的血压监测方法主要包括:传统袖带血压监测与持续有创动脉血压监测两种方法[2]。持续有创动脉血压监测可以确保血压监测值的准确性以及动态性，在为临床危重症患儿的抢救提供依据的同时还可以构建及时地血液采集通道，间接地使得患儿的病情得以缓解。持续有创动脉血压监测存在上述几个方面优点的同时，也存在着操作后并发各种疾病的相关问题，怎样有效地降低这些并发症的临床发病率也是此类患儿治疗的一项关键内容[3，4]。在实际研究过程中，首先通过对比持续有创与传统袖带血压监测数据，以对持续有创动脉血压监测数值的准确性进行综合性评估，并对在实际监测过程中可能出现的并发症进行监测，借此对其安全性进行评价。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2012年11月至2015年5月入住我院NICU的81例行持续有创血压监测的足月新生儿作为研究对象，均符合《诸福棠实用儿科学》(第7 版)中关于NICU新生儿的临床诊断标准。本组患儿均为足月儿，其中男性患儿49例，女性患儿32例；胎龄36～39.5周，平均(38.38±1.09)周；出生体质量2620～3552g，平均(3125.92±55.62)g；住院时间为7～13d，平均(9.78±1.37)d；原发病包括:新生儿Rh血型不合溶血病5例次，新生儿休克26例次，新生儿窒息39例次，新生儿重度HIE34例次，新生儿败血症43例次，新生儿出血30例次，外科手术后20例次。本组患儿行首次NBP与IBP监测的日龄为5.5～9.0h，平均(7.18±0.32)h。所有患儿均为一个组别。

1.2 方 法

1.2.1 设备及用品:在实施IBP需要准备如下设备及用品:新生儿24号安全留置针、具延长管的三通正压接头、配套持续有创压力传感器、多参数监护仪、浓度为1～2U/ mL的肝素钠盐水、无菌治疗巾、无创血压监测袖带等。

1.2.2 NBP监测:在对患儿行NBP监测过程中，本组患儿入院2h之内均给予NBP监测，在患儿平卧安静的状态下，应使用美国太空医疗仪器公司91387型监测仪，袖带宽度为2～2.5cm，每隔4h对右上臂血压连续测量，共测定3次，取均值。重症患儿在监测IBP的同时也实时NBP监测。

1.2.3 IBP监测:手术患儿术前、新生儿溶血病换血治疗之前及新生儿休克、新生儿出血、缺氧缺血性脑病(HIE)确诊之后即进行IBP监测，NBP与IBP两种监测方法同步实施。取首次测量值作为分析对象，持续有创血压传感器采取浙江辰和医疗设备有限公司DPT -248型一次性压力传感器，动脉留置针采取BD公司的24型号。选取右侧桡动脉放置动脉留置针，每隔4h与NBP同步连续测定3次血压，取均值。

1.3 部分影响足月新生儿IBP的变量及其赋值:具体赋值情况为:①出生窒息:重度= 2、轻度= 1、无= 0；②HIE:重度=3、中度=2、轻度=1、无=0；③败血症:有= 1、无=0；④出血性疾病:有= 1、无= 0；⑤外科手术:有=1、无=0；⑥休克:重度= 3、中度= 2、轻度= 1、无= 0；⑦Rh血型不合溶血症:有=1、无=0；⑧性别:男=1、女=0

1.4 统计学方法:本研究采用SAS9.0统计软件对数据进行统计分析，数据均采用均值±标准偏差(¯x±s)表示，组间对比采取配对样本t检验，影响足月儿IBP的相关因素采用多元Logistic回归分析；P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种方法测定新生儿血压水平对比:IBP组收缩压(SBP)水平显著高于NBP组(P<0.05)，但两组舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两种方法监测新生儿血压水平比较

表1　两种方法监测新生儿血压水平比较

组别　n　SBP　DBP　MAP NBP组　81　 59.19±4.52　 49.01±5.52　 49.92±5.68 IBP组　81　 68.97±6.73　 51.23±6.77　 51.25±6.02 t 4.621　1.039　1.162 P 0.027　0.097　0.092

2.2 影响足月儿IBP监测值相关因素的多元Logistic回归分析:经多元Logistic回归分析，影响足月儿IBP监测SBP水平的相关因素包括:出生窒息、HIE、出血性疾病、新生儿休克、新生儿Rh血型不合溶血病，见表2。

表2　影响足月儿IBP监测值相关因素的多元Logistic回归分析结果

2.3 影响足月儿NBP监测值相关因素的多元Logistic回归分析:经多元Logistic回归分析，影响足月儿NBP监测SBP水平的相关因素为新生儿休克，见表3。

表3　影响足月儿NBP监测值相关因素的多元Logistic回归分析结果

3 讨 论

血压(SP)指的是血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，按照血管存在的差异将血压分为动脉压、静脉压以及毛细血管压三种类型。一般所说的血压指的是动脉血压。心室收缩，血液从心室流入动脉，这个时候血液对动脉所产生的压力最大，称为收缩压(SBP)，心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍然会缓缓地继续向前流动，但是血压水平会降低，此时的压力称为舒张压(DBP)。血压是机体内的一个重要生命体征。血压变好对身体机能的改变产生间接地影响，血压测定值受到多方面因素的影响，例如情绪波动反应、紧张以及运动等方面的反应。持续存在的低血压一般继发严重的疾病，如菌血症以及休克等症状。目前，临床上常见测量血压的方法为间接测量法，将袖带绑在受试者的上臂，之后打气至阻断肱动脉血流为止，缓慢地将袖袋中的空气排出，由放在肱动脉上的听诊器进行听诊，首次听见的响亮的震动音对应的数值即为收缩压，继续放气听见的低沉的震动音逐渐消失至对应的数值即为舒张压。这种测定人体血压的方法在临床上得到了较为广泛地应用，但是极易受到各种因素的影响，测量误差的存在也为临床疾病的诊治产生了不良的影响。怎样将血压测量的途径进行改进，以求为临床诊治提供确切的依据是当前临床工作的重点之处。

持续有床血压监测(IBP)是将动脉管插入至动脉之中，动脉压经压力传感器传输至综合监护仪，通过计算机系统将MAP进行自动计算，且连续显示在显示屏之上。因此，它可以准确地、直观地以及及时地对瞬间动脉血压的改变情况进行反映。新生儿尤其是机械通气的危重症患儿由于其年龄较小、循环血量少，丢失液体、创伤以及感染等因素均很容易导致机体血流动力学指标发生改变，甚至还会造成患儿出现休克或者死亡。监测血压以及纠正休克是临床抢救重症患儿的一个关键之处。IBP监测方法的临床应用，不仅可以通过对血压水平变好情况进行监测，而且还能够使得患者维持一个相对稳定的血压，从而为临床抢救及治疗提供可靠保证[5]。本研究结果表明:重症患儿的持续有创SBP水平显著高于无创患儿的SBP水平(P<0. 05)，但是DBP及MAP水平差异无统计学意义。IBP可以在第一时间对患儿的瞬时血压进行准确地反映，从而为临床制定抢救方案提供一定的依据。此外，与NBP监测相比，在重症条件下IBP的改变也更加显著，例如SBP在出生窒息、HIE、出血性疾病、新生儿溶血病以及新生儿休克等方面均存在较为显著的改变，DBP与MAP则在出血性病症、新生儿休克以及新生儿溶血症等方面的改变则比较敏感。本研究结果与相关文献报道结果相符。此结果提示，足月儿IBP监测能够更为确切、敏感地对患儿病情变化情况加以反映，并指导临床医生的正确监护以及合理用药。然而IBP的监测水平在上述各种疾病之中的具体变好情况、与病情分度之间的相关关系及其与患儿疾病预后恢复等情况的关系尚需进一步研究。

【参考文献】

[1] 张忠菊，石小娟，陈丽莲.持续有创血压监测在危重新生儿的应用及护理[J].海南医学，2013，24(3):456～457.

[2] 谢灿茂，陈升汶，吴胜楠，等.危重症加强监护治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2011.48～51.

[3] 张新，沈钺.临床应用持续有创血压监测的护理进展[J].天津护理，2011，19(1):53～54.

[4] Kai Kfinig，Dan M，Casalaz，et al.Accuracy of non-invasive blood pressure monitoring in very preterm infants[J].Intensive Care Medicine，2012，38:670～676.

[5] 凌双，杨春万，李展鹏.持续有创动脉血压监测在多器官功能障碍患者中的应用研究[J].中华全科医学，2013，11 (1):52～53.

Application and Observation of Continuous Invasive Artery Blood Pressure Monitoring in NICU Children with Critical Ilness

WEI Jinkun
(The Central Hospital of Women and Children，Sichuan Chengdu 610036，China)

【Abstract】Objective: To investigate the application of continuous invasive artery blood pressure monitoring to the children with critical illness in the neonatal intensive care unit(NICU). Methods: 81 cases of full-term newborns receiving continuous invasive blood pressure monitoring from November 2012 to May 2015 in NICU of our hospital were selected as the objects in the study，including with asphyxia，hematosepsis，hemorrhagic disease of newborn，shock and hemoLytic disease of newborn，etc.The children patients received continuous invasive blood pressure monitoring(IBP) and non-invasive blood pressure monitoring(NBP) at the same time. Then，the differences about monitoring data were compared between the two methods and the relevant factors were analyzed about influencing noninvasive and continuous invasive blood pressure monitoring in full-term newborns. Results: The systolic blood pressures(SBP) in IBP group were significantly higher than in NBP group (P<0.05)，but there was no significant difference in levels of diastolic blood pressure (DBP) and mean arterial pressure (MAP)between the two groups (P>0.05). By multiple logistic regression analysis，the correlative factors affecting SBP levels in IBP monitoring of full-term newborns included birth asphyxia，HIE，hemorrhagic disease，neonatal shock and Rh blood-group incompatibility hemoLytic disease of newborn. And the influential factor of SBP levels in NBP monitoring was neonatal shock. Conclusion: Compared with traditional non -invasive blood pressure monitoring method，continuous invasive blood pressure monitoringbook=580,ebook=56showed more accurate blood pressure values in NICU children with critical illness，and is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】Continuous invasive artery blood pressure monitoring； Non-invasive blood pressure monitoring； Children with critical illness

【基金项目】四川省医学会基金，(编号:SHD12-19)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0579-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.019