行动研究对实习护生人文关怀能力的影响

2016-04-20岑慧红

护理研究 2016年10期

关键词：行动研究护生

钟　彤，陈　沁，岑慧红

行动研究对实习护生人文关怀能力的影响

钟彤，陈沁，岑慧红

Influence of action research on humanistic caring ability of practical nursing students

Zhong Tong，Chen Qin，Cen Huihong

(Nursing College,Guangzhou Medical University,Guangdong 510180 China)

摘要:[目的] 探讨行动研究在提升护生人文关怀能力中的应用效果。[方法] 将80名护生分成两组,观察组和对照组各40人。对照组用传统教授法,教导人文关怀理论知识;观察组在传统教授法基础上融入行动研究,按照Marian提出的行动研究框架实践人文关怀。[结果] 干预6个月后,观察组护生人文关怀能力量表得分高于对照组(P<0.05)。[结论]基于行动研究的干预方法适合用于提升实习护生人文关怀能力。

关键词:行动研究;人文关怀能力;护生

人文关怀是在具体行动中体现出来的价值观和态度,是主动关怀人的一种意愿[1]。在护理工作中倡导人文关怀,能改善护理服务质量,提高病人满意度,提升护士职业认同度[2]。人文关怀能力是护士必须具备的执业能力。临床教学是培养护生综合素质、角色转变的重要转折点[3]。如何提高实习护生的人文关怀能力是临床教学中的重点问题。行动研究是一种综合了自然科学和人文科学的研究方法,被称为理论、研究、实践之间的桥梁[4]。行动研究强调从实际问题出发,通过实践不断完善改进,包括诊断、计划、行动、评估、改进5个循环发展的动态环节[5]。对于包含实践性和人文性的护理学科而言,行动研究有着积极的意义[6]。本研究旨在探讨行动研究在提升临床护生关怀能力中的应用效果,现报道如下。

1对象与方法

1.1对象采取便利取样法,选取广州市某三级甲等医院2014年8月—2015年1月的实习护生为研究对象。纳入自愿参加的护生80人,签署知情同意书。将其分为两组:观察组40人(均为女生),年龄(21.7±0.88)岁,包括本科生25人,专科生15人;对照组40人(男生4人,女生36人),年龄(21.67±1.08)岁,包括本科生22人,专科生18人。两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。

1.2干预方法对照组采用传统教授法,由护理部按实习计划对所有实习护生开设人文关怀理论课程,每月1次,共6次,包括介绍人文关怀的概念、意义等方面的内容。观察组在传统教授法基础上融入行动研究,按照Marian[5]的行动研究框架实践人文关怀(见图1)。干预时间为6个月,分为3个阶段,每两个月为一个阶段,每个阶段包括诊断、计划、行动、评估、改进5个步骤,3个阶段螺旋式循环后评估实习护生的人文关怀能力。研究者与参与研究的护生保持沟通交流,包括每两周通过微信群沟通,每月1次会谈,每两个月1次阶段总结。以学校为单位,将观察组护生分成若干小组,每组选择1名组长负责收集和传达信息,监督实施计划。

图1　行动研究框架图

1.2.1第一阶段本研究开始时,实习护生已进入临床1个月,对临床环境和工作有了基本的了解,因此能够踊跃反映实习中实践人文关怀的障碍。归纳得出此阶段主要的问题是语言沟通不畅和勇气不足。语言沟通不畅是因为医院位于老城区,病人多为当地老年人,不懂得普通话,医护人员须以粤语与其交流。实习护生中部分来自外省,无法使用粤语与病人交流。针对这一问题,计划组织外地护生学习粤语。由护生自由成组,每组至少安排1名会粤语的同学负责教组员粤语。勇气不足是因为很多护生初入临床,存在陌生感和恐惧心理,不敢主动表达自己对病人的关心。有的护生认为自己只学习技能,没有责任关怀病人。因此计划帮助护生端正态度,明确关怀的必要性,调动积极主动性。同时,让护生感受到被老师、同伴关怀,体会到关怀的力量,促使护生主动关怀病人。实施阶段由各组组长监控。要求每位护生每天记录自己的进步和不足，随时通过微信群分享和沟通。1个月后护生基本上能用简单粤语与病人沟通,能主动关心病人。要求再接再厉,进一步加强粤语学习,增加沟通;鼓励护生克服恐惧、主动关怀病人。本阶段结束时,护生能够应用粤语积极主动关怀病人。

1.2.2第二阶段此阶段的主要问题是工作忙碌和受到排斥。一方面,实习护生在带教老师的监督下能做的护理工作越来越多,因此忙碌,无暇关怀病人的生活和心理。另一方面,在技术上不够娴熟,有时会遇到病人的排斥。通过咨询老师、查阅文献以及集体讨论后所拟定的计划是合理安排工作时间,提高工作效率;将关怀融入到护理过程中;提高护理技能和服务态度,赢得病人的信任;与临床带教老师沟通,处理病人排斥心理。由各组长监督及收集计划实施过程中遇到的问题,及时寻求解决方案,调整计划。如在实施过程中,部分病人排斥实习生的问题依然难以解决,讨论后发现,拉近与病人间的距离可以缓解病人的排斥心理。例如,主动向病人及其家属问好、聊天,关心病人的生活、情绪等让病人及家属感受到护生的热心和真诚,能够减少排斥。本阶段结束时,护生工作效率有所提高,能将关怀融入到护理过程中。护生应对病人排斥的能力有所提高,懂得使用技巧与病人沟通,增进护患关系。在今后的工作中仍需继续努力提高护理技术、沟通技巧及关怀能力。

1.2.3第三阶段归纳得出此阶段的主要问题是护生难以发现病人的心理变化及难以应对护患矛盾。临床实习护生缺乏生活阅历,临床经验不足,难以察觉出病人的心理变化,更不知如何处理护患矛盾。针对上述亟须解决的问题,研究者及护生查阅文献,求助临床经验丰富的护士,经过多次反复讨论后制定以下行动计划:通过书籍、视频等媒介学习心理护理及处理医患矛盾的技巧;在临床中,观察并学习临床护士怎样与病人接触;要求临床带教老师在实际情境中教导护生观察病人心理变化并及时采取相应心理护理措施,教导护生发生护患矛盾时的应对方式。实施行动计划,通过微信群分享个人的学习经历和心得体会。在实施过程中不断进行观察及反思,根据实际中发现的问题不断调整行动计划。例如,遇到无理取闹的病人,护生可能会据理力争,但这样更会激化矛盾。应该首先缓和病人的情绪,选择合适的时机和方式维护自己权益。在坚持原则的情况下尽量为病人考虑,从病人的角度看问题能使护生更好地同理病人,这也是关怀的重要内容。本阶段结束时,护生能做到同理病人,能细心观察病人心理活动的变化,在提供生理护理的同时也兼顾病人的心理、社会支持等方面的情况。但在处理护患矛盾时的方式和方法有待进一步改善。

1.3评价方法采用自制问卷调查护生的一般情况,包括性别、年龄、学历等情况;关怀能力的评价采用黄弋冰[7]编制的国内实习护生人文关怀能力调查问卷。共45个条目。采用Likert 5级计分法,从“完全符合”到“完全不符合”,正性条目赋值依次为“4分~0分”,负性条目则反向赋值。量表的Cronbach’s α系数为0.904。干预前对护生进行人文关怀能力问卷调查,对比两组间的差异;干预后再次进行调查,对比两组间的差异;各组分别进行自身前后对照，了解经过6个月的实习护生人文关怀能力的变化情况。

2结果

干预前两组人文关怀能力得分差异无统计学意义;干预后观察组人文关怀能力得分高于对照组,差异有统计学意义。实习6个月后两组自身前后人文关怀能力得分比较:对照组在实习6个月后人文关怀能力得分高于6个月前;观察组在实习6个月后人文关怀能力得分显著高于6个月前,且增加的分数大于对照组。见表1。

分

3讨论

3.1行动研究有助于提高护生的人文关怀能力表1结果显示,干预前观察组与对照组护生的人文关怀能力得分差异无统计学意义,干预后观察组得分高于对照组,差异有统计学意义。两组自身前后对照,观察组护生分数提高幅度大于对照组。表明基于行动研究的干预方法能有效提高护生的人文关怀能力。本研究根据行动研究法“诊断、计划、行动、评估、改进”基本框架,制定了为期6个月、共3个阶段的干预措施,总体上形成了螺旋上升式的循环。将人文关怀的理论与实践相结合,不断改进干预措施,切实解决了实习护生在践行人文关怀中遇到的问题。

3.2行动研究利于调动护生的积极性护生在校时接受了人文关怀的理论知识但缺乏实践经验。而传统的实习是“学徒式”带教,侧重于灌输知识和强化技能,忽视了人文素质的培养。行动研究法强调研究者和实习护生共同参与,发现问题,解决问题,共享经验。整个研究过程以护生为主体,研究者与护生共同制定符合实际情况的干预策略。有研究表明，将带教老师的职能“教”和“授”改变为“引”和“导”,能使护生学习积极性提高[8]。本研究取得了临床带教老师的配合,言传身教指导护生给予病人更多的理解和关注,让护生在实际情境中体会到关怀的价值,利于调动践行关怀行为的积极性。行动研究提高了护生的发散思维、发现及解决问题、团队合作、表达及沟通等方面的能力。

3.3行动研究法得到护生的认可本研究中行动研究法针对护生临床工作中践行人文关怀所遇到的亟待处理的具体问题。研究者借鉴临床护士经验及查阅相关文献与护生共同制定干预计划,切实可行,且在实施过程中不断改进解决问题的方案。该方法各步骤呈循环螺旋上升的结构也能使护生保持参与的热情与快乐。行动研究法注重团队和小组共同努力,增加护生间的交流与沟通,注重分享与反思,清除护生遇到问题时的无助感和无归属感。该方法对实践活动具有强大的引领和指导作用,切实提升了护生的人文关怀能力,因此获得护生的认可。

4小结

对实习生进行人文关怀能力的培养,是对优质护理内涵的深化[9]。人文关怀能力是个体在环境和教育的共同促进下,通过自身认识和实践逐渐培养起来的[10]。而目前我国护生应用理论知识到临床时存在困难,教学医院有责任和义务重视对人文能力的培养。行动研究连接理论与实践,调动护生参与积极性,解决实践中的具体问题,是提高护生临床关怀能力的有效方法。不足之处在于受行动研究法本身所限,本研究成果是基于解决所研究医院临床护生特有问题而获得,具体干预措施的推广具有一定局限性。但行动研究法的研究框架及过程具有较强的科学性[11],可为提高临床护生人文关怀能力提供依据。

参考文献:

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[3]张立民,贺玉梅.临床实习对护理实习生综合素质培养的调查研究[J].护士进修杂志,2014,29(22):2039-2040.

[4]Holter IM,Schwartz BD.Action research:what is it? How has it been used and how can it be used in nursing?[J].J Adv Nurs,1993,18(6):298-304.

[5]Marian B.Is audit action research?[J].Physiotherapy,1995,81(4):190-194.

[6]洪静芳,辛琼芝,余安汇,等.行动研究法在护理研究中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(17):1558-1560.

[7]黄弋冰.护理专业大学生人文关怀能力评价的实证研究[D].福州:福建医科大学,2007:83-86.

[8]明玥,李敏.行为导向教学法在临床护理实践教学中的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(22):3695-3696．

[9]陆秀儿,邵悦萍,金旭华.对护理专科实习生进行人文关怀能力培养的研究[J].中华护理教育,2014,11(6):438-440.

[10]黄弋冰,许乐.刍议当代护理人才人文关怀能力的构建[J].中国高等医学教育,2006(4):70-72.

[11]单伟颖.创建学习型护理院校的行动研究[D].上海:第二军医大学,2013:131-132.

(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-08-01;修回日期:2016-03-12)

中图分类号：G642.44