乳腺癌症状群与生活质量的相关性研究

张全志,姚大志,董卫军,刘艳华,王秀媛



乳腺癌症状群与生活质量的相关性研究

张全志,姚大志,董卫军,刘艳华,王秀媛

摘要:[目的]调查乳腺癌病人症状群种类及其对病人日常生活的影响。[方法]采用中文版安德森症状评估表对202例乳腺癌病人进行调查,通过因子分析提取乳腺癌病人的症状群,通过相关分析探讨症状群与病人日常活动的关系。[结果]乳腺癌病人存在心理相关症状群、神经相关症状群、胃肠道症状群，且症状群与病人日常活动显著相关(P<0.01)。[结论]乳腺癌病人症状发生频率高、程度重,存在3个症状群,并且与生活质量显著相关。护理人员应对症状群准确及时评估,并进行管理与控制,以改善病人的生活质量。

关键词:乳腺癌;症状群;生活质量

Correlation study between symptoms clusters and quality of life of breast cancer patients

Zhang Quanzhi,Yao Dazhi,Dong Weijun,et al

(Nursing College of Daqing Campus of Harbin Medical University，Heilongjiang 163319 China)

AbstractObjective:To survey the types of symptom clusters of breast cancer patients and its influence on patients’ daily life.Methods:A total of 202 patients with breast cancer were surveyed by using the Anderson’s symptom assessment(Chinese version).Through factor analysis to extract the symptoms of breast cancer patients,it explored the relationship between the symptom clusters and the daily activities of the patients by correlation analysis.Results:Patients with breast cancer had psychological related symptom clusters,nerve related symptom clusters and gastrointestinal tract symptom clusters.The symptom clusters were significantly correlated with the daily activities of the patients(P<0.01).Conclusion:The occurrence of symptoms in patients with breast cancer had high frequency and severe degree.There were 3 symptom clusters,and significantly correlated with quality of life.In order to improve the patient’s quality of life,the nursing personnel should evaluate the symptom clusters timely and accurately,and carry out the management and control.

Key wordsbreast cancer；symptom clusters；quality of life

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,占所有癌症新发病例的23%,死亡人数的14%[1]。乳腺癌病人在疾病进展中都会承受诸多躯体和心理症状,影响生活质量及生存时间。以往研究更多关注的是单个症状,而癌症病人的症状为多个同时出现,呈现为症状群(symptom clusters,SCs)现象,与单个症状相比,症状群存在相互协同作用,从而加重癌症病人的症状负担。2001年Dodd等[2]首次提出癌症病人症状群是由3个或3个以上同时存在的症状组成,症状之间相互联系。本研究旨在描述乳腺癌病人的症状程度,探索症状群的种类,并探讨症状群与生活质量的关系,为今后乳腺癌症状群的干预研究提供依据。

1对象与方法

1.1对象选取2014年4月—12月大庆市油田总医院、哈尔滨医科大学附属五院肿瘤科住院的乳腺癌病人。入组标准:①经病理学检测明确诊断为原发性乳腺癌的病人;②意识清楚,有阅读能力,与研究人员沟通无障碍,无各种精神疾患;③经主治医生初步评估生存期在6个月以上;④Karnofsky功能状态评分标准(KPS)得分≥50分;⑤排除复发和转移;⑥自愿参与并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1测量工具本研究问卷包括3部分。①一般资料调查表:包括年龄、宗教信仰、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、职业、医疗费用支付形式、肿瘤分期、治疗方式等。②中文版安德森症状评估表(M．D．Anderson Symptom Inventory,MDASI-C)[3]第一部分。包括过去24 h中疼痛、疲乏、睡眠障碍等13项癌症常见症状的严重程度。各项内容采用数字评分法,以0分～10分的计分方式,0分表示无症状,10分表示症状极其严重。MDASI-C量表在国外有关研究中已得到广泛应用,具有良好的信效度[4]。本研究中MDASI-C内部一致性信度为0.84。③乳腺癌病人生命质量测定量表(FACT-B):共36个题目,5个维度,分别为生理状况(7题)、家庭/社会状况(7题)、情感状况(6题)、功能状况(7题)、附加关注(9题)。本研究中内部一致性信度为0.89。

1.2.2资料收集与处理调查遵循知情同意原则,使用统一指导语,向被调查者说明填写问卷的方法和注意事项,由被调查者在20 min内独立完成问卷,填写后由研究者当场收回。共发放问卷225份,回收有效问卷202份,有效回收率为89.78%。问卷完成后当场收回。

1.2.3统计学方法应用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理及统计分析,采用统计描述确定乳腺癌病人症状的频率及强度特征、采用因子分析揭示乳腺癌病人症状群的种类、应用Pearson相关分析探讨症状群与生活质量的相关性。

2结果

2.1乳腺癌病人人口学、疾病与治疗相关的一般资料202例乳腺癌病人,年龄34岁~86岁(53.73岁±11.08 岁),其中 40岁~59 岁的中年人比例最高,占 71.5%,其他一般情况见表1。

表1　乳腺癌病人人口学、疾病与治疗相关的一般资料(n=202)

2.2乳腺癌病人单独症状频率及强度特征利用 MDASI-C第一部分得到乳腺癌病人13个症状的严重度评分与发生频率见表2,排在前3位症状为乏力、睡眠不安、苦恼。

表2　乳腺癌病人单独症状频率及强度特征(n=202)

2.3乳腺癌病人症状群的探索性因子分析适用性检验显示该数据的KMO=0.84,Bartlett 检验P<0.001,可以采用因子分析进行数据分析,将症状纳入因子分析。特征根大于1的因子共3个，心理相关症状群:α为0.879;神经相关症状群:α为0.766;胃肠相关症状群:α为0.878。

表3　乳腺癌病人症状群的探索性因子分析结果(n=202)

2.4乳腺癌病人症状群与生活质量间的相关性分析将各个症状群总得分与病人的生活质量进行相关分析,结果显示乳腺癌病人的3大症状群与生活质量总分及各维度有相关性,详见表4。

表4　乳腺癌病人症状群与生活质量间的相关性分析(r值)

3讨论

3.1乳腺癌病人经受多重症状困扰本研究结果显示,乳腺癌病人的13个症状中,除呕吐外的其他症状发生率均高于60.0%。可见,乳腺癌病人经受多重症状的困扰,与Chang等[5-6]研究结果一致。本结果还显示,疲乏为病人主诉最为严重的症状。国外学者研究也证实疲乏发生率高于其他症状。我国学者杜富秀[7]对乳腺癌病人进行调查发现，96.6%病人有疲乏症状,与本研究结果一致。呕吐症状的发生率为46.6%,经前期访谈证实,呕吐症状较其他症状低的原因与止吐药物的应用有关。

3.2乳腺癌病人存在三大症状群

3.2.1心理相关症状群心理相关症状群由苦恼、睡眠障碍、疲乏、疼痛、食欲下降、悲伤、口干等症状组成。以往众多研究中癌症病人症状群存在各种差异,但是情感或心理症状始终会聚集成一个症状群,如悲伤、苦恼症状汇集为同一个群。本研究不仅验证了此结果,而且还发现它们与一些神经病理性症状,如睡眠障碍、疲乏、食欲下降、疼痛和口干等共同存在于一个症状群中。此研究与Liu等[8]通过探索性因素分析乳腺癌病人症状群结果一致。负性情绪的病人感知疼痛会更加强烈,疼痛的产生会影响睡眠质量,常会出现夜间失眠,睡眠障碍又进一步造成病人的疲乏。很多研究证实了疼痛、睡眠障碍、疲乏之间的相关性[9]。心理相关症状的出现会导致病人食欲下降,发生水和电解质失衡、营养缺乏,进而会出现口干的症状。

3.2.2神经相关症状群神经相关症状群由瞌睡、气短、健忘等症状组成,乳腺癌病人睡眠紊乱会造成白天瞌睡,在日常生活中表现出注意力不集中,进而出现健忘的症状。本研究中乳腺癌病人都经过手术治疗,失去乳房对女性病人来说是双重打击,造成体像的改变。有研究发现,癌症病人会过度关注其身体功能,进而出现自我知觉症状[10],而气短可能就属此范畴,因此,病人会出现气短症状。

3.2.3胃肠道相关症状群胃肠道相关症状群由“呕吐、恶心、麻木感”等症状组成。众多临床研究已证实恶心、呕吐是癌症病人在化疗过程中最为常见的不良反应之一,有70%~80%接受化疗的病人会出现恶心、呕吐反应[11]。国外学者研究也证实了此观点[8]。参与本研究的乳腺癌病人均接受化疗。频繁的恶心、呕吐不仅给病人带来较严重的不适与困扰,也会让病人产生对化疗的恐惧心理。长期的恶心、呕吐症状会使病人产生麻木感,从而影响病人治疗的依从性。因此，化疗前采取针对性治疗护理措施对减轻病人消化道反应,保证治疗计划的连续性十分必要。

3.3症状群对乳腺癌病人的影响本研究结果显示，乳腺癌病人症状群与生活质量显著相关,为生活质量的有效预测因子,提示症状群的出现会对病人生理、家庭社会功能、情感等产生影响。癌症病人症状无法缓解,就会对病人生活质量、情绪状态以及功能状态产生一系列负面影响[12],甚至会导致延迟或终止治疗。有研究表明,癌症病人的症状群得分越高,生活质量越差[13-14]。

4小结

乳腺癌病人在疾病进展中都会承受诸多躯体和心理症状,影响生活质量及生存时间。以往研究更多关注的是单个症状,如疼痛、疲乏、抑郁等,但实际癌症病人经历着多个同时存在的症状,呈现为“症状群”现象。与单个症状相比,症状群存在相互协同作用,从而加重癌症病人的症状负担。因此,临床护理工作者应不断提高对乳腺癌症状群的认识,积极开展相关系列研究,将各症状作为一个整体来考虑,分析症状群内各症状的作用机制,构建科学有效的症状管理模式,以缓解乳腺癌病人的症状负担,提高生活质量,并为癌症症状群的研究提供参考。

参考文献:

[1]Jemal A,Bray F,Center MM,etal.Global cancer statistics[J].Cancer J Clin,2011,61(2),69-90.

[2]Dodd MJ,Miaskowski C,Paul SM.Symptom clusters and their effect on the functional status of patients with cancer[J].Oncol Nurs Forum,2001,28: 465-470.

[3]Wang XS,Wang Y,Guo H,etal.Chinese version of the M.D.validation and application of symptom measurement in cancer patients[J].Cancer,2004,101(8):1890-1901.

[4]Chen E,Nguyen J,Cramarossa G,etal．Symptom clusters in patients with lung cancer:a literature review[J]．Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res,2011,11(4):433-439．

[5]Chang VT,Hwang SS,Feuerman M,etal.Symptom and quality of life survey of medical oncology patients at a veterans affairs medical center: a role for symptom assessment[J].Cancer,2000,88(5):1175-1183.

[6]Ivanova MO,Ivanova TI,Kalyadina SA,etal.Cancer-related symptom assessment in Russia:validation and utility of the Russian M.D.Anderson Symptom Inventory[J].J Pain Symptom Manage,2005,30(5):443-453.

[7]杜富秀.乳腺癌术后辅助化疗患者癌因性疲乏及影响因素的研究[D].北京:中国协和医科大学,2007:1.

[8]Liu L,Fiorentino L,Natarajan L,etal.Pre-treatment symptom cluster in breast cancer patients is associated with worse sleep,fatigue and depression during chemotherapy[J].Psycho Oncology,2009,18:187-194.

[9]Thornton LM,Andersen BL,Blakely WP.The pain,depression,and fatigue symptom cluster in advanced breast cancer:covariation with the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the sympathetic nervous system[J].Health Psychol,2010,29(3):333-337.

[10]American Psychiatric Association.DSM-IV.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].4th ed.Washington,DC:American Psychiatric Association Press,1994:1.

[11]张晓静,张频．肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展[J].癌症,2006,4(4):348-354.

[12]王丹丹,付菊芳,左秀萍,等.肺癌患者化疗期间的症状群及其对日常生活的影响[J].护理管理杂志,2013,13(3):156-158.

[13]Miaskowski C,Cooper BA,Paul SM,etal．Subgroups of patients with cancer with different symptom experiences and quality-of-life outcomes:a cluster analysis[J].Oncol Nurs Forum,2006,33(5):79-89．

[14]Sun V,Ferrell B,Juarez G,etal．Symptom concerns and quality of life in hepatobiliary cancers[J]．Oncol Nurs Forum,2008,35(3):45-52．

(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-04-03;修回日期:2016-03-22)

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.006

文章编号：1009-6493(2016)04A-1167-04

作者简介张全志,讲师,硕士研究生,单位:163319,哈尔滨医科大学大庆校区护理学院;姚大志(通讯作者)、董卫军、刘艳华、王秀媛单位:163319,哈尔滨医科大学大庆校区护理学院。

基金项目黑龙江省卫生厅科研课题基金资助,编号:2013118。