盐酸羟考酮注射液超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的作用



盐酸羟考酮注射液超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的作用

王娜1,李红芹2,何其通1,王金国2*

(吉林大学第一临床医院 1.麻醉科；2.泌尿二科,吉林 长春130021)

疼痛刺激会导致机体的中枢神经系统致敏,使机体对后来发生的刺激敏感,感受到的疼痛更加剧烈。超前镇痛是在手术开始前采用的麻醉方法,目的是抑制神经中枢敏感化,从而降低机体的应激反应和术后疼痛。腹腔镜胆囊切除术切口小,但术中应激反应和术后疼痛仍存在,主要为内脏痛。羟考酮对内脏痛的治疗有一定优势。本研究拟于术前及术后分别给予盐酸羟考酮注射液,评价羟考酮的超前镇痛效果。

1资料与方法

1.1一般资料本研究选取40例患者,拟于全凭静脉全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,年龄34-65岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,体重51-87 kg。随机平均分成两组,术前羟考酮组(A组)和术后羟考酮组(B组)。

1.2实验方法参加本次研究的患者均无术前用药。入室后监测BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2。开放静脉通路,输注醋酸钠林格氏液8-10 ml/kg/h。0.04 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg顺阿曲库铵用于麻醉诱导。然后以丙泊酚6-8 mg/kg/h和瑞芬太尼0.012 mg/kg/h,按需静脉注射顺阿曲库铵0.075 mg/kg维持麻醉深度。A组患者在术前10分钟静脉给予0.1 mg/kg羟考酮 (Oxycodone Hydrochloride Injection,HAMOL LIMITED)；B组患者于手术结束关闭气腹时静脉给予0.1 mg/kg羟考酮,羟考酮静脉给药时间不低于2分钟。所有患者手术室内拔管后送往术后苏醒室,术后当VAS评分大于3时,静脉给予曲马多进行术后镇痛,可重复给药。

1.3测量数据及方法记录患者的基础血压,气腹前、气腹后5、10、15分钟的平均血压(MBP)和HR,于术后2、4、8、12、24 h对患者的疼痛程度进行评价。采用VAS法评分,0为无痛,10为无法忍受的疼痛。记录患者术后24 h内镇痛药的使用情况和不良反应。

1.4统计学方法实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理。数据以平均数±标准差表示,统计学方法采用方差分析或χ2检验。设定P<0.05为有统计学差异。

2结果

患者性别、年龄、体重、手术时间两组间无显著性差异。A组气腹前后MAP和HR无显著性变化；B组气腹后各时点MAP和HR均较基础值和气腹前显著增高。两组比较,气腹后5、10、15 min的MBP和HR,B组明显高于A组。术后2、4、8、12 h,A组疼痛评分明显低于B组,P<0.05。术后24 h内,两组镇痛药使用量和恶心呕吐发生率均无显著性差异(表1、2、3)。

表1　两组患者各时点的VAS评分

与B组相比,aP<0.05

表2　两组患者血压、心率的变化

与B组术前和气腹前相比,aP<0.05；与B组术前相比,bP<0.05；与A组相比,cP<0.05

表3　两组不良反应比较(例)

3讨论

手术导致的组织损伤可产生中枢神经系统致敏,使其对随后传入的疼痛刺激敏感,从而使得疼痛感觉增强和延长[1]。超前镇痛是一种在术前采用的麻醉镇痛方法,因其可以抑制中枢敏化,从而减少术中的应激反应并减轻术后疼痛。

羟考酮是纯阿片μ和κ受体激动剂,属于阿片类药物,现临床上主要用药途径为口服的缓释剂,主要用于治疗中、重度急慢性疼痛。有报道称10-20 mg羟考酮缓释片用于超前镇痛可显著降低术后疼痛[2]。根据羟考酮口服和静脉2∶1的剂量转换方法,因此采用0.1 mg/kg作为本实验中超前镇痛的静脉剂量。羟考酮静脉给药后2-3 min迅速起效,5 min达到峰值[4],所以以切皮前10 min作为超前镇痛给药时间。

本实验分别在术前和术后静脉给予羟考酮,实验结果提示术前静注羟考酮能使患者术中血压和心率相对稳定,术前镇痛效果优于术后组。患者术中血压和心率反应了术中应激反应,气腹后血压和心率的稳定说明羟考酮超前镇痛可以减少术中的应激反应。羟考酮静脉给药后1 h,其脑脊液浓度是血浆浓度的三倍[3],因此羟考酮的超前镇痛作用可能源于其中枢镇痛作用。单纯的胆囊切除术手术时间小于30 min,羟考酮作用时间较长,半衰期为3.5 h,即使在术前使用,其镇痛作用在胆囊切除术后也可持续,所以术前给予羟考酮,不仅仅有超前镇痛效果还有其镇痛作用的持续,可能因此两组间的术后镇痛药使用情况无显著差异。也可能是因为胆囊切除术本身导致的疼痛不是太剧烈,持续时间也不是很长,患者可忍受。但术后VAS评分还是显示出术前给药要优于术后给药。

总之,羟考酮0.1 mg/kg静脉超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的镇痛方法,既能在术中维持血液动力学的稳定,又能减轻术后疼痛。

参考文献：

[1]Kelly DJ,Ahmad M,Brull SJ.Preemptive analgesia I:physiological pathways and pharmacological modalities[J].Can J Anaesth,2001,48(10):1000.

[2]陈少轩,姚力,潘瑞芹.腹腔镜胆囊切除术前口服不同剂量羟考酮控释片超前镇痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(6):371.

[3]徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):511.

(收稿日期：2015-01-17)

文章编号：1007-4287(2016)03-0471-02

*通讯作者