慢性肾功能衰竭患者血清PTH、SF、及Hcy检测的临床价值

1资料与方法

1.1一般资料CRF组150例，男82例，女68例，年龄22-73岁，平均44岁，均为本院2014年1月至11月肾内科的住院患者，入院后均已经确诊慢性肾脏病，CRF按《内科学(第6版)》的标准进行诊断，其中慢性肾小球肾炎80例，高血压肾病25例，糖尿病肾病35例，多囊肾10例，所有患者均排除肝炎，肝硬化，肿瘤，无肺部感染、心肌纤维化及肺间质纤维化。健康对照组100例为我院体检中心提供的健康体检者，其中男60例，女40例，年龄24-55岁，平均38岁。

1.2方法甲状旁腺素及血清铁蛋白测定采用化学发光法，检测仪器为罗氏Cobas6000化学发光检测仪，使用原装配套试剂盒进行检测，Hcy采用日本Olympus公司Au2700全自动生化分析仪进行检测，试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供，使用循环酶法检测。检测方法和步骤严格按试剂盒说明书进行。

2结果

CRF组血清PTH、SF、Hcy水平与健康对照组比较明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　CRF患者与健康对照组PTH、SF、Hcy水平比较

注：与健康对照组比较aP<0.01

3讨论

慢性肾功能衰竭时除钙磷代谢紊乱外，在肾脏衰竭早期，肾脏1，α-羟化酶活性下降，导致1，25-(OH)2VD合成减少。现已证实1，25-(OH)2VD对PTH的基因有直接作用，抑制PRE-PRO-PTH mRNA的转录与翻译[1]。甲状旁腺内1，25-(OH)2VD受体密度下降，PTH分泌增多，分解下降。本文也显示慢性肾功能衰竭患者血清PTH水平与对照组比较明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)。且随着肾功能的恶化，PTH有逐渐升高的趋势。过高的PTH与PTH相关受体结合而发挥作用，导致肾脏器官间质纤维化，使其逐步进入器官衰竭，并促进骨的重建[2]。Samokhvalova等[3]研究发现，对血清PTH轻度增高(300-450) ng/L及中度增高(450-1000) ng/L的继发甲状旁腺功能亢进患者行血液透析治疗效果尚佳，但对于PTH>1 000 ng/L的患者需及时进行甲状旁腺切除术治疗。

慢性肾功能衰竭患者主要由于肾脏产生促红细胞生成素不足，从而影响造血功能及铁利用障碍引起贫血。慢性肾功能衰竭的发展过程中，产生大量细胞因子及炎症介质，如IL-6、IL-1β、TNF-α等，引起患者体内持续的慢性炎症反应[4]。同时血红蛋白合成减少，铁利用下降使铁蓄积，以及肌酐、尿素氮等代谢产物对铁代谢的影响，尿转铁蛋白的丢失导致血转铁蛋白的减少，加重铁利用障碍，导致SF增高。本文也证实慢性肾功能衰竭患者血清SF水平与对照组比较明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)。慢性肾功能衰竭患者血清SF可作为组织中大量铁储存的一个参考[5]。

Hcy是人体内蛋氨酸循环的正常代谢产物，许多研究表明Hcy与肾病微血管病变密切相关[6]。高Hcy通过直接的细胞毒性作用，诱导氧化应激和协同糖基化终末产物等途径损伤血管内皮，血清Hcy水平升高还可促使氧自由基和过氧化氢的生成，使内皮依赖性的血管舒张反应明显减弱，导致肾微血管病变发生。本文也显示慢性肾功能衰竭患者血清Hcy水平与对照组比较明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，联合检测慢性肾功能衰竭患者血清PTH、SF、及Hcy水平有助于了解疾病进展并对其并发症的发生进行有效评估，减少对靶器官的损伤，为临床治疗提供科学依据，提高慢性肾功能衰竭患者的生存质量。

参考文献：

[1]Kurajoh M,Inaba M,Yamada S,et al.Association of increased active PTH(1-84) fraction with dec-reased GFR and serum Ca in predialysis CRF pati-ents:modulation by serum 25-OH-D[J].Osteoporos Int,2008,19(5):709.

[2]徐可为，刘微婷.肾衰竭患者血清甲状旁腺激素检测的临床应用[J].医学综述，2011，17(14):2163.

[3]Samokhvalova NA,Romanchishen AF,Gerasimchuk RP,et al.Secondary hyperparathyroidism:incidence,clinical presentations,treatment[J].Vestn Khir Im Ⅱ Grek,2007,166(5):78.

[4]胡志娟，郭岚，宗毅，等.急、慢性肾衰竭患者血清铁蛋白及甲状旁腺素水平的变化[J].中国老年学杂志，2009，29(15):1957.

[5]刘祥红，岳晋薇.慢性肾病患者血清4项指标共同检测的临床意义[J].河北联合大学学报:医学版，2012，14(2):187.

[6]Faraci FM，Lents SR,Hyperhomocysteinemia,oxidative stress and cerebral vascular dysfunction[J].Stroke,2004,35(1):345.

(收稿日期：2015-03-08)

文章编号：1007-4287(2016)03-0470-02