住院医师规范化培训中胸外科带教技巧分析

吕红博　孙晓宏　苏建萍

【摘要】对于胸外科住院医师的培训，应该从其外科手术基本功为切入点，增强其外科手术基本功训练。通过不断地练习，培养住院医师具备相应的临床思维。同时，还需要增强其责任意识，提升与病患之间的沟通等方面的能力，从而才能够成为一名合格的住院医师。

【关键词】住院医师 规范化培训 胸外科带教技巧

【基金项目】新疆医科大学教改项目资助项目，教改课题编号：YG2013093。

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）03-0240-02

结合当前我国的实行的医学教育，医学院学生在毕业后会进入到住院医师规范化培训阶段。在这个阶段的培训工作中，对于医学类人才有着知识结构衔接的作用。通过住院医师规范化培训工作的顺利开展，为我国不同层次的医疗机构输入更多综合素质较高的医学人才，促进我国医疗水平的发展。

一、结合自身知识结构培养临床思维方法

1.认真收集病患病史并加以判断

在这个培训环节中，应该引导住院医师培训人员收集更多的病例，通过病例资料的分析能够客观地反映出相关病患的具体病情。但是在进行病史收集过程中，并不是通过对病患自身的口述来进行收集整理，而是需要结合医生的知识来对病患的表情、动作反应、说话语气、体型体态等多方面的观察。尽可能地把病患的所有表现详尽地进行收集整，这样才能有助于结合后续的辅助检查来判断病患的病情。整个收集病患病史以及分析判断的过程，从本源上可以看作是一次探索病情的过程。通过对病患病史的全面了解，才能够对病患进行鉴别诊断。同时，要培养住院医师在对病患进行诊断过程中，不能够以先入为主的思想进行，要结合在检查过程中病患的种种表现进行仔细地分析，不能忽视一些表现不相符的病症检查结果，避免出现漏诊以及误诊的情况发生。通过培训让其能够养成科学的临床思维方法。

2.充分了解病患基础上进行临床分析

对于刚（本科）毕业的医学类人才而言，缺少一定的临床医学实践，还没有形成一定的临床综合思维。因此在进行培训时，应该引起其按照循证医学的要求，针对病患的基本情况进行充分地了解后进行临床分析，然后结合所分析的结果进行综合思维并开展相应的医疗实践，最后通过医疗实践的结合来对其所开展的临床思维进行验证。在整个培训过程中，应该严格按照相关规定，对接受培训的住院医师进行要求进入到病房中对病患进行问诊。在培训期间要能够与病患之间尽可能地多接触，针对病患入院后的情况进行了解，并且记录病患的病情，从而才能更好地收集到真实有效的病患资料，再依照循证医学为基础的临床思维，对病患进行初诊，有了具体的诊断结果后向上级医师进行咨询与请教。

3.营造良好的学术环境

在住院医师进行规范化培训过程中，应该要求接受培训的医师能够尽可能地参与到临床工作中，培养其独立撰写病历的能力。并且结合自身的知识结构，对病患进行诊断，制定出相应的治疗方案。在参与到具体临床工作中时，要为其营造一个良好的学术环境，针对所遇到的问题开展讨论。要求接受培训的医师必须要自己拟定讨论时所需要的发言提纲，鼓励每一位医师都参与到讨论当中。通过不断地规范化培训，让医师能够结合更多的实例开展分析，促进医生能够形成有效的临床思维模式。

4.充分体现带教老师的自我批评精神

在开展住院医师规范化培训过程中，带教老师应该严格要求自己，以良好的行为方式以及思维模式为接受培训的医师树立榜样。除了以上提及的相应要求，带教老师要以自作则，在开展培训过程中应该放低姿。不仅要为其讲解相关的临床经验，还应该结合自身所出来的失败教训进行讲解。把一些出现重大并发症及死亡病例进行整理，并且在培训过程中组织接受培训医师进行讨论，通过自我批评的方式，让其在总结中获得更多的经验，有助于在后续工作中避免出现问题。

5.加强外科基本功的培训

对于参加住院医师规范化培训的学生来讲，在胸外科他们对手术操作比较感兴趣，他们见到术中的胸部真实解剖后对胸外科有了更深一个层次的认识和理解。作为带教老师，需要培养学生的外科基本功，切开、缝合、打结等常规操作让他们在日常工作中加强练习，锻炼合格后术中参与。对于手术的各个细节及良好习惯加以培养。“冰冻三尺、非一日之寒”，外科基本功的训练亦是如此，熟能生巧，加强练习，帮助他们成为一名合格的外科医生。

二、培养规培医师的责任意识

1.培养规培医师的责任心

对于一名优秀的医生而言，必须要具有极强的责任心。在医疗过程中，有一部分病患出现问题与主治医生责任不强有着一定的关系，甚至有的医生在进行治疗时出现处理失当的问题，而引起不必要的医疗纠纷。一名缺少责任心的住院医师，对于病患的关注不会用心，从而也无法提升其自身的医疗技能。尤其是胸外科病症具有一定的特殊性，许多病患的病情非常严重，如果不细心地进行观察，一旦病患（病情）发生变化时死亡率非常高。因此，（胸外科有“凶险”外科之称，食管癌、肺癌、纵隔肿瘤术后的病情变化快，需要及时准确的处理）对于胸外科医师而言，应该比其他专科医师具有更多的责任心，这样才能真正意义上地体现出为医学事业献身的精神。

2.培养规培医师的医德观念

通过多年的带教工作发现，当前我国的医学教育缺少一定的人文素质教育。一部分年青住院医师在接受规范化培训时，缺少对病患的同情心，而且对于医疗工作所应该具备的职业道德观念也较为模糊。尤其是许多医院已经与市场接轨，在一定程度上让一部分医师出现心理失衡的现象。例如：收受红包、收受回扣等现象。因此，在进行规范化培训时，要加强对规培医师医德观念的培养，让其在培训阶段就能够养成良好的职业道德。

三、培养规培医师医患沟通能力

1.以言传身教的方式开展医患沟通课程

通过多年的临床工作发现，医患关系的融洽是避免发生医疗纠纷的有效方法。但是对于刚毕业的医学院学生而言，在刚开始进入临床工作时会存在有一定的沟通障碍。从而会让病患以及家属对其产生质疑，也为医疗纠纷埋下一定的隐患。因此，在开展规范化培训过程中，应该针对规培医师开展医患沟通相关课程，让带教老师亲自进行授课，以言传身教的方式进行培训。为今后规培医师在工作中与病患之间的沟通打下坚实的基础。

2.培养规培医师以人为本的服务理念

除了带教老师通过言传身教的方式开展医患沟通课程之外，还应该引导规培医师能够在具体工作时能够进行换位思考。在与病患进行沟通时，应该理解病患的处境，对病患应该以一颗宽容的心来进行对待。在开展临床工作过程中，带教老师应该结合以人为本的服务理念来进行培训。让规培医师能够在培训过程中，通过一些细微的关怀来获得病患的信任，这样也能够促进与病患之间的交流，让病患能够提升战胜病魔的信心，让病患能够更好地配合医师进行治疗。

四、结语

总而言之，在开展住院医师规范化培训过程中，带教老师应该与规培医师建立起良好的关系。要让规培医师在培训过程中，能够主动学习的态度随跟着带教老师学习更多的临床经验，为能够成为优秀的医学人才打下坚实的基础。

参考文献：

[1]夏春燕，柴双.浅谈上海的住院医师规范化培训[J].中国卫生产业，2013，（28）：254-256.

[2]陈燕，邵莉，胡冰，须捷平.构建住院医师规范化培训过程管理体系的探索[J].西北医学教育，2013，（05）：96-97.