喉部软骨闭合性骨折12例MSCT诊断分析

黄嘉成　杜绪仓　鲍俊初　车铭

【摘要】目的：探讨多排螺旋CT在喉部软骨闭合性骨折诊断中的临床应用。方法：对12例喉部软骨闭合性骨折患者进行MSCT扫描，利用窄窗宽低窗位及多平面重组等技术进行诊断分析。结果：12例患者中，甲状软骨板骨折6例（左侧4例，右侧2例），甲状软骨左右板融合处骨折4例，环状软骨骨折2例，合并声带挫伤6例，伴有喉旁软组织积气2例，引起上气道变形变窄1例。结论：MSCT能够很好地显示喉部软骨闭合性骨折，并能了解上气道有无狭窄及周围软组织的情况，能为临床选择治疗方案提供帮助。

【关键词】 喉部软骨；闭合性骨折；甲状软骨；环状软骨；计算机体层摄影

【中图分类号】R445；R767.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0161-02

Abstract：Objective To investigate the clinical application of multi-slice computed tomography （MSCT） in the diagnosis of closed fracture of laryngeal cartilage.Methods MSCT scan was performed in 12 patients with closed fracture of larynx， and the diagnostic analysis was carried out by using the technology of narrow window width and low window position and multi plane reconstruction.Results in the 12 cases， 6 cases of the thyroid cartilage plate fracture （4 cases of left side， 2 cases of right side），4 case of the fracture of the left and right side plate of thyroid cartilage 2 cases of annular cartilage fracture， 6 cases of combined vocal cord injury， 2 cases of soft tissue product gas，1 cases of upper airway deformation.Conclusion MSCT can well display the closed fractures of the laryngeal cartilage， and can understand the situation of the upper airway and the surrounding soft tissues， and can provide help for the clinical treatment options.

Keywords：Laryngeal Lartilage； Closed Fracture； Thyroid Cartilage； Annular Cartilage； MSCT

喉部软骨是透明软骨，位置表浅且具有一定弹性，故因外力所致骨折较为少见。但由于喉部软骨与周围软组织缺乏天然对比，单纯利用普通X线摄影易造成漏诊[1]。喉部软骨骨折，特别是合并上气道狭窄者具有明显危险性，需早期明确诊断，及时处理[2]。多排螺旋CT（Multi-slice Spiral Computed Tomography， MSCT）的快速容积扫描技术及良好的密度分辨率，可对喉部软骨闭合性骨折作出快速明确诊断。笔者收集了喉部闭合性软骨骨折12例，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008年至2014年确诊喉部闭合性软骨骨折的12例患者，女性2例，男性10例，患者均为钝性损伤，其中棍棒击伤4例，拳击伤5例，车祸伤2例，摔伤1例。临床表现：喉区肿胀、压痛8例次，吞咽不适4例次，发声困难及声音嘶哑3例次，呼吸困难1例次。就诊时间：外伤后30min至3d。

1.2 检查方法 使用美国GE Brightspeed 16排螺旋CT机进行快速薄层容积扫描。管电压120KV，管电流160～250mA，螺旋扫描方式，螺距1.35∶1，重建矩阵512×512，FOV23cm，层厚、层距为2.5mm，标准重建算法，重建层厚1.25mm，重建间距0.625mm。数据传送至工作站（AW4.4工作站），在低窗位窄窗宽条件下，并利用MPR、MIP等后重组技术观察分析，部分可通过VR、仿真内窥喉镜技术CTVL观察上气道狭窄情况。

2 结果

[JP2]由于喉部软骨（甲状软骨、环状软骨等）属于透明软骨，在常规的骨窗（窗宽1600、窗位600）条件下，软骨与相邻软组织对比度较差，而且喉部软骨个体钙化程度不同，对该部位软骨骨折的诊断难度较大，极易造成漏诊。但在低窗位窄窗宽（窗宽150～350、窗位70～100）条件下观察，则可清晰显示软骨的骨折线。本组12例喉部软骨闭合性骨折患者中，仅3例能在常规骨窗下显示骨折透亮线，其余9例均采用低窗位窄窗宽观察，才显示软骨连续性中断，并能显示断端的移位情况，部分合并声带损伤者显示患侧声带增厚，周围软组织肿胀，密度稍增高。12例喉部软骨闭合性骨折中，大部分发生于甲状软骨（共10例），2例为环状软骨（图A）。其中甲状软骨板骨折6例（左侧4例、右侧2例），甲状软骨左右板融合处骨折4例（其中1例位于喉结处）。发生于甲状软骨的10例患者中，明显错位者5例，以左右板融合处为甚（图B），其中1例为塌陷性骨折，轻度错位者4例，仅1例无错位，上气道变形变窄，出现呼吸困难。合并声带挫伤者有5例，出现喉旁软组织积气3例。2例环状软骨骨折患者中，1例轻度错位（伴有声带损伤），1例无错位。本组病例可通过MPR多方位了解上气道的狭窄情况（图C）。Schaeffer对喉损伤及甲状软骨分5型[3]：I型仅喉部软组织损伤及血肿，但无骨折；Ⅱ型，无移位性骨折，本组有2例；Ⅲ型，稳定的移位性骨折，本组有6例；Ⅳ型，不稳定的移位骨折，本组4例；Ⅴ型，喉气管断裂，本组未见。本组病例，有5例同时行普通X线检查，仅1例塌陷性骨折患者可显示骨折线，其余4例X线均为阴性。8例患者行电子喉镜检查，证实7例合并声带损伤，仅1例声带轻度损伤者CT无法显示；其中5例明显错位骨折患者因症状明显，后行气管切开，并行骨折软骨复位术[4]，术中所见骨折情况与CT基本一致。

3 讨论

喉部软骨闭合性骨折的临床发生率很低，约占所有急诊病人的1/30000，但喉部软骨是上气道的重要组织结构，其严重损伤可致声嘶或发声困难等症状，严重者可导致气道狭窄，甚至出现窒息、死亡[5]。喉部软骨属透明软骨，且每位患者软骨的钙化不同，因此增加了临床诊断难度。临床上常用的检查方法有喉镜及影像学检查。MSCT作为一种无创性的检查，扫描层薄，而且密度分辨率高，可避免前后重叠因素，在显示喉部软骨骨折的部位、范围、移位及游离骨片和周围软组织损伤等方面，具有明显优势[6]。由于喉部软骨的解剖特殊，放射科医生在MSCT的扫描及重建方法选择上应当灵活多变，除了常规横断位图像，MPR及3D-VR也是必不可少的。MPR是在横断位图像基础上取任意平面获得的重组图像，由于其可在任意平面成像，因此获得的信息量更多，能为临床医生准确选择治疗方案提供很大帮助。但由于MPR所得仍为二维图像，对于结构复杂的喉软骨骨折，较难显示其空间结构，3D-VR虽然对小骨折的显示率较MPR差，但其有很强的空间立体感，可清晰地显示骨折的空间结构，对指导医生选择治疗方案及手术方式有重要意义。

通过对本组12例喉部软骨闭合性骨折的分析，总结以下几点：①MSCT对喉部软骨骨折的诊断明显优于X线。对于怀疑喉部软骨骨折的患者，无创性的检查首选MSCT。②在常规的骨窗条件下，喉部软骨与邻居软组织对比度较差，极易造成漏诊，需选择低窗位窄窗宽（窗宽150～350、窗位70～100）条件下观察。③甲状软骨位置表浅，是喉部软骨骨折的最好发部位；甲状软骨左右融合处成角，特别是成年男性喉结角度更大，一旦收到应力作用，该部位骨折断端容易发生错位。④甲状软骨骨折容易发生在钙化较多处，本组10例中发生于钙化明显处7例，钙化较低区3例。⑤环状软骨由于紧贴喉腔，其发生骨折时，更容易合并喉旁软组织积气。⑥喉部软骨骨折常合并声带损伤，需与喉部炎症鉴别。声带炎症常为双侧发病，且以水肿为主，结合外伤史可予鉴别。MSCT对声带、软组织损伤、气道狭窄等可作出早期诊断[7]，避免直接喉镜等介入检查手段加重喉损伤。⑦MSCT后处理技术（MPR、VR等）的运用弥补了内镜检查的不足，具有重要的参考价值[8]。

综上所述，MSCT能够很好地显示喉部软骨闭合性骨折，并能了解上气道有无狭窄及周围软组织的情况，可为临床选择治疗方案提供帮助。

参考文献

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（收稿日期：2015.12.16）