改进型MSCTU联合IVU检查在泌尿系疾病术前评估中的应用

黄泽弟　冯春香　黄伟　许启仲　吴若岱　方伟　杜龙庭

【摘 要】 目的：探讨改进型MSCTU+IVU检查方法在泌尿系疾病中的应用价值。方法：将需要采用IVU、MSCTU两次检查来明确诊断的患者24例行改进型检查方法，与传统方法IVU组（203例）及CT组（230例）比较；传统方法组将分别行IVU、MSCT检查，联合检查组采用改进型的IVU+MSCTU检查。结果：经临床证实，MSCTU+IVU组对结石定性诊断结果低于常规CT组，对泌尿系肿块、感染性病变、血管病变的临床诊断结果高于IVU及常规CT两种检查。结论：改进型MSCTU+IVU联合检查方法降低碘对比剂用量，减少了CT辐射剂量，术前可较全面评估泌尿系疾病。

【关键词】 泌尿系疾病；计算机体层成像；静脉肾盂造影

【中图分类号】R691 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0121-02

泌尿系疾病的临床诊断方法较多，如B超、泌尿系平片、静脉肾盂造影（intravenous urography，IVU）、逆行尿路造影、CT尿路造影（computed tomography urography，CTU）、磁共振尿路成像（magnetic resonance urography，MRU）等，其中IVU和CTU是临床上使用较多的诊断方法，两种检查方法互相补充。造成了患者需要注射两次对比剂、进行两项以上检查，术前评估周期长等问题，也不可避免的增加电离辐射。我们尝试将部分需行IVU和CTU两种检查的患者采用改进型多层螺旋CT尿路造影（Multi-slice spiral computed tomography urography，MSCTU）+IVU方法，减少碘对比剂的使用量和尽可能减少辐射，并达到术前较全面评估泌尿系疾病的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析自2013年4月至2015年4月在我院做泌尿系检查病例，联合检查组24例（47只肾脏），IVU组203例（406只肾脏），CT组230例（269只肾脏），年龄分布从9～86岁，平均年龄40.94岁。男性314例，女性143例。本组研究经本院伦理委员会批准，所有检查者均知情同意。

1.2 检查方法 传统组：分别行IVU和MSCT检查，检查均需注射相同剂量造影剂；IVU：注射造影剂前拍摄腹部平片，注射造影剂后在透视下动态观察造影剂在泌尿系统中的代谢情况，分别于7min、15min、30min摄片，对于积水严重病例延时60～120min观察、摄片；MSCT：分别行CT平扫，CT三期增强扫描，扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘。

改进型MSCTU+IVU组：首先提取患者在常规检查中预先拍的腹部平片作为对比基片，其次，对患者进行低剂量螺旋CT（spiral/helical computed tomography， CT）检查：扫描范围由肾上极至耻骨联合下缘，再经静脉注射对比剂后，延迟30秒双肾扫描肾脏皮质期、延迟90秒做肾髓质期及输尿管、膀胱增强扫描。若增强扫描观察肾排泄功能正常，延迟10分钟做泌尿系排泄期扫描，最后对患者进行腹部立位数字化X线拍片；若肾排泄功能差，集合系统扩张明显时，在注射对比剂达30分钟时对患者进行腹部立位数字化X线拍片，与之前所作基片对比，若尿路显示满意，做延迟期CT检查。若尿路显影不满意则隔1小时后加延迟拍片，尿路显影后做延迟期CT检查。

1.3 设备 采用GE Light Speed 16排螺旋CT（美国GE公司），西门子R200多功能胃肠机；对比剂采用非离子型造影剂碘海醇，浓度300mgl/ml。用量按1.5ml/kg计算，注射速度3ml/s。拍片条件：40Kv，毫安量4～10mAs；CT扫描参数：管电压120kv，电流采用自动管电流调制，一般为低剂量检查50～100mA，探测器为16×0.625mm数据采集，螺距1.75，重建层厚2.5～5mm，扫描范围自肾上极至耻骨联合。AW4.6后处理工作站，重建方法包括曲面重建、最大密度投影、容积再现及多平面重组技术，尿路透明技术重组。

1.4 统计学分析 运用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经临床证实，MSCTU+IVU组、IVU组、常规CT组三者诊断结果与临床诊断比较有统计学差异（P<0.05），MSCTU+IVU组对结石定性诊断结果检出率低于常规CT组，对泌尿系肿块、感染性病变、血管病变的临床诊断结果检出率高于IVU及常规CT两种检查。具体见表2。

3 讨论

3.1 改进型MSCTU+IVU联合检查可行性、优点与辐射剂量

3.1.1 联合检查可行性 常规CTU延迟时间为5～10min，盲目扫描，无法精确抓拍扩张输尿管充盈期。我们等待时间法抓拍充盈期输尿管效果满意，一般情况下输尿管延迟扫描时间为30分钟之内。根据我们联合检查方案实践证明，该项检查临床完全可行，扫描技术方便掌握，尿路对比剂填充延迟时间准确，图像质量满足临床诊断要求。

3.1.2 联合检查优点 ①减少对比剂使用，随着含碘对比剂在临床广泛应用，对比剂肾病已经成为第3位常见的医院获得性急性肾损伤[1]，且认为对比剂用量是对比剂肾病的危险因素[2]。改进型MSCTU+IVU联合检查实现了注射一次碘对比剂完成CTU及IVU两种检查，在满足影像学诊断的前提下，降低了对比剂使用剂量，从而减小受试者发生造影碘对比剂肾损伤的风险；②联合检查相互补充IVU与常规CT的不足：如肾灌注不均，肾盂旁囊肿延迟期肾盂充盈对比剂而囊肿不填充，延迟期判断有无尿外渗或外漏，肾肿块定性诊断等。虽然本组研究中联合检查组对结石检出率（79%）低于常规CT组（91%），分析原因为样本不一致所致，CT扫描能有效的避免微小结石的遗漏，在输尿管结石与血管壁钙化的鉴别诊断中，重建图像提高输尿管疾病的诊断准确率，MSCT检查输尿管结石的敏感性达到94%，特异性达到97%[3]，是诊断输尿管结石的最佳方法；③CTU后处理功能强大：原始数据进行多种不同后处理方法，如最大密度投影、多平面重建、容积再现及尿路透明技术等，其中曲面重建对于走行迂曲的输尿管可显示在一个层面上。同时利用扫描数据进行血管重建，显示泌尿系与血管的关系[4]。根据临床需要做肾动脉（CTA）成像、尿路（CTU）成像、模拟手术入路等后处理功能；对病变的数量、形态、边缘、密度与周围的关系等都能清晰、直观、立体的显示，对泌尿系梗阻病因性质的判断有较大的优势。对输尿管下段及膀胱入口处的显示CTU优于MRU[5]；④为患者节约确诊或术前评估时间，提高检查效率；⑤16层螺旋CT已经普遍应用于基层各医院，改进型MSCTU+IVU联合检查可作为术前评估常规检查路径推广。

3.1.3 辐射剂量 随着CT的临床应用越来越广泛，CT辐射剂量日益受到人们广泛关注，有研究显示，当管电流降低至80mA时，虽然管电流降低主要影响的是对比分辨力，影响实质性脏器图像对比度[6]，但肾脏及输尿管的横断面图像清晰。我们应用自动毫安扫描技术，一般为50～100mA，图像对比度无明显降低，能满足临床诊断要求，从而减少辐射剂量。

3.2 改进型MSCTU+IVU联合检查与MRU比较 MRU优点是对心肾功能不全、孕妇、小儿和碘对比剂过敏者适用[7]，MRU检查对于尿路梗阻端的形态结构、结石与肿瘤的鉴别征象欠缺，对肾盏显示能力不够，小肿瘤或小息肉被尿液高信号掩盖从而造成漏诊[8]。患幽闭恐惧症及呼吸不配合的患者无法行MRU检查。因此，有学者认为常规CTU联合MRU或3项联合检查与金标准诊断一致率高于单纯MRU检查和MRU联合IVU检查或MRU联合IVU的检查效果[9]，笔者认为改进型MSCTU+IVU联合检查也优于MRU联合IVU的检查效果，可作为泌尿系疾病鉴别的首选检查方法。

总之，改进型MSCTU+IVU联合检查对尿路疾病的诊断具有优越性，尤其对肾功能严重受损的尿路梗阻性疾病患者具有明显的诊断价值，可在术前较全面评估泌尿系疾病。

参考文献

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（收稿日期：2015.12.23）