腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的疗效及影响因素探析

张洪逵　叶壮益　王洁

【摘 要】 目的：观察腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的疗效，并探究其影响因素。方法：回顾性分析80例腰椎间盘突出症术后腰椎再手术患者的临床资料，比较再手术前及末次随访时患者JOA评分、腿痛和腰痛VAS评分，并通过单因素和Logistic多元回归分析探究再手术疗效的影响因素。结果：与腰椎再手术前相比，JOA评分明显升高，腰腿痛VAS评分明显降低；再手术效果的影响因素主要是神经损害和本次病程，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症术后腰椎再手术具有较好的疗效，其影响因素主要为神经损害和本次病程。

【关键词】 腰椎间盘突出症术；再手术；影响因素

【中图分类号】R681.5+7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0111-02

腰椎间盘突出症在临床上高发，手术是治疗该病的一个重要手段[1]。但是也有部分患者手术后症状没有缓解，或者复发，影响了患者的正常工作和生活，从而需要再次手术治疗[2]。笔者选取80例腰椎间盘突出症术后腰椎再手术患者的资料进行回顾性分析，观察再手术的效果并探讨影响手术效果的因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例临床资料均来自于2013年3月至2015年3月期间我院收治的腰椎间盘突出症术后腰椎再手术患者。其中男43例，女37例，年龄24～78岁，平均（43.2±5.8）岁。初次手术分布在L3～L5、L4～S1、L5/S1、L4/5、L3/4，其患者数目分别为4例、7例、24例、33例和12例。在之前的手术中有15例患者进行微创手术、45例患者曾进行过椎板间开窗椎间盘切除术、20例患者进行减压固定融合术。67例患者曾进行1次手术，13例患者曾进行2次手术，10例患者曾进行3次手术。检查结果显示再手术的原因可能为：①腰椎间盘突出复发，包括同侧和对侧；②没有彻底进行手术减压，关节处残留突出物；③腰椎邻近节段发生病变；④腰椎间其他节段发生突出。所有患者手术指征为：腰腿剧烈疼痛，治疗7周左右后仍无明显疗效，神经根明显损伤。

1.2 手术方法 患者麻醉完全后，保持俯卧位，在发生病变的节段处切口并分离椎旁肌，暴露病变节段处、关节突和上下椎板。X线机进行定位后，将螺钉植入病变处的上下椎弓根。若果邻近节段出现病变情况，将之前的连接棒取出后，在邻近病变处植入螺钉。部分患者进行横突间植骨融合术，先粗糙化处理病变节段的双侧上下横突，然后把碎松质骨植入。若患者需要进行椎体间植骨融合手术，要彻底处理椎间盘和软骨板组织，并利用椎间融合器将松质骨后植入椎体间。手术时进行负压引流，术后给予患者2d抗生素，并在手术2d后进行双下肢直腿抬高训练。1d内伤口引流量不超过50ml时即可拔除引流管，并可以在搀扶下进行行走，且注意3个月内不能承受大的压力。

1.3 手术效果评价 采用JOA和VAS评分标准对患者腰腿痛进行评价，JOA评分分别从下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步态、直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍、日常活动受限度、膀胱功能等指标进行评价，每个指标评价结果分数越低，功能障碍越明显，JOA评分为各项指标总和[1]。VAS疼痛评分标准：0分，无痛觉；3分以下，轻微疼痛，可以忍受；4～6分，疼痛，影响睡眠，但尚能忍受；7～10分，疼痛难忍，影响食欲和睡眠[3]。疗效评价标准：症状基本消除，可以正常生活工作为优；症状减轻明显，可以进行一般的生活工作为良；症状轻微缓解，但仍影响工作生活为改善；症状没有得到好转甚至恶化为差。优良率=优+良[3-4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对本实验的数据进行处理；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Logistic多元回归分析影响临床疗效的原因。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 腰椎再手术前患者的JOA评分、腿痛VAS以及腰痛VAS评分分别为（14.9±4.3）分、（6.3±1.2）分、（4.5±2.1）分；末次随访时分别为（26.3±4.1）分、（1.8±0.7）分、（1.4±0.2）分。与再手术前JOA评分相比，末次随访时JOA评分升高较明显，而腰腿痛VAS评分与再手术前相比则显著降低，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 单因素影响因素分析 再手术的治疗效果的影响因素包括既往手术方式、手术史、神经功能损害以及该次疾病的病程，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 Logistic多元回归分析结果 本次病程因素的β、P、OR以及95%CI值分别为-1.325、0.015、0.0251、0.071～0.075，神经损伤因素的各个指标为-1.563、0.008、0.182、0.058～0.067。因此对再手术效果的影响因素主要是神经损害和本次病程，见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症临床表现为腰腿痛，一般手术可达到满意的疗效，但部分患者术后腰椎间盘突出容易复发，需要进行再手术。腰椎再手术的影响因素包括初次手术减压不彻底、腰椎间盘突出复发、邻近节段发生病变、腰椎管狭窄和其他节段发生腰椎间盘突出病变等[4]。腰椎节段发生不稳定和腰部所受外伤会导致椎间盘突出复发，发生原因可能是进行椎间盘切除术中椎板和关节突内缘被部分切除，因此在初次手术后若长期负重，腰椎的稳定性会不断降低从而使病变椎间隙受到不平衡的作用力，会加速椎间盘弯曲病变，使突出发生的可能性增加[5]。腰部外伤也会导致该病复发，因此应可能减少破坏关节突和椎板等后柱结构，从而降低对腰椎稳定性的损害。在初次手术过程中减压不彻底会残留突出物，进而也会影响手术的治疗效果[6]。

本次研究结果显示，与腰椎再手术前相比，末次随访时JOA评分明显升高，腰腿痛VAS评分明显降低；再手术效果的影响因素主要是神经损害和本次病程，差异均具有统计学意义（P<0.05）。单因素影响因素分析结果显示，再手术的治疗效果的影响因素包括既往手术方式、手术史、神经功能损害以及该次疾病的病程。多因素Logistic回归分析表明，再手术效果的影响因素主要是神经损害和本次病程。结果提示，患者要关注自己是否存在神经损害以及本次病程是否超过一年，如果这些因素都存在，应及早进行治疗，才能使再次手术效果提高。

总之，腰椎间盘突出症术患者进行腰椎再手术临床疗效良好，影响其因素主要为神经损害和本次病程，这些有利于进行进一步的临床研究。

参考文献

[1]靳安民，姚伟涛，张辉，等.腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因分析及对策[J].中华骨科杂志，2003，23（11）：657-660.

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[3]Cheng.J，Wang.H，Zheng.W，et al.Reoperation after lumbar disc surgery in two hundred and seven patients[J].International Orthopaedics，2013，37（8）：1511-1517.

[4]王鹏福，寇剑铭，邵衍林，等.腰椎间盘突出症再手术治疗的临床分析[J].中国全科医学，2011，14（27）：3159-3160.

[5]刘凤松.腰椎间盘突出症术后复发的临床研究[D].天津：天津医科大学，2014.

[6]卓祥龙，胡建中，李兵，等.经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（21）：1667-1669.

（收稿日期：2015.12.17）