活血化瘀法治疗老年眩晕临床体会

邱婷婷　欧阳效强　陈洪涛

【摘 要】 瘀血是老年眩晕的重要因素，风、火、痰、虚、外伤等皆可导致瘀血。瘀血阻络，气血逆乱，瘀阻脑窍或脑窍失于濡养均可发病。故老年眩晕应重视瘀血这一病理因素，临证以活血化瘀治之常常能取得好的疗效，本文主要介绍从瘀论治眩晕临床体会。

【关键词】 眩晕病；瘀血；活血化瘀；老年人

【中图分类号】R255.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0044-01

1 瘀血致眩的认识

宋·杨仁斋首先指出瘀血可导致眩晕的观点。后明·虞抟继承和发展了这一观点，提出“血瘀致眩”之论，并认识到内因、外因所致瘀血皆可致眩晕。清·王清任开血瘀证专题研究的先河，并独创通窍活血汤治疗血瘀之眩晕。近代医家林沛湘[1]认为外伤、气滞、血寒、血热、湿热、痰火阻遏等皆可致瘀，导致清阳不展，脑失所养，导致眩晕。沈智理等[2]认为瘀血在众多病理因素中起关键作用，临证治疗擅用活血化瘀法。李芳[3]认为“无瘀不作眩”，主张从瘀论治眩晕。

2 虚实夹杂，多兼瘀血为患

老年眩晕多为虚实夹杂之证，其本为肝脾肾亏虚，常夹风、痰、瘀、火为患。而老年患者正气不足，无力祛邪，故病情反复难愈，多转为慢性，久病多瘀，因此老年眩晕常夹瘀血为患。通过临床观察可以发现，老年眩晕患者大多有面色暗淡无华，舌有瘀斑，脉涩等瘀血表现。老年患者，脾土本虚，或饮食不节，损伤脾胃，均可导致土失健运，水湿聚而成痰，阻滞脉络，血行不畅而为瘀，故痰瘀常相兼为患。情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，血瘀阻其清阳上充 神之府而为眩；或肝郁日久化火，肝火上炎，气血逆乱，容易生瘀致眩；老年患者，肝脾肾亏虚，虚则容易生瘀。血赖气以行，气虚故生瘀；血喜温而恶寒，阳虚则寒，寒则涩而不流，易生瘀；阴血亏虚，加之脾虚气血化生不足，故脉道血液变得粘稠，也容易生瘀，导致眩晕。老年患者常肾虚骨软，容易跌倒损伤，易致气血凝结不得消散而致眩晕。可见老年眩晕多与瘀血相关。

3 标本兼治，以活血化瘀为要

眩晕瘀证治以活血化瘀，血脉通畅，气血调和，清窍得养，眩晕自解。眩晕瘀证根据病因的不同又可分为：气虚血瘀、血虚血瘀、阳虚血瘀，气滞血瘀，阳亢血瘀，肝热血瘀，痰浊血瘀，外伤血瘀。临床上气虚血瘀以益气活血治疗，方用补阳还五汤或补中益气汤加减；血虚血瘀型以养血活血治疗，方用桃红四物汤或归脾汤加减治疗；阳虚血瘀以温阳活血治疗，方用金匮肾气丸加减；气滞血瘀以行气活血为主，方用血府逐瘀汤加减；阳亢血瘀以平肝潜阳化瘀，以天麻钩藤饮化裁；肝热血瘀宜清热凉血活血，方用龙胆泻肝汤加减，痰浊血瘀宜化痰活血开窍，方用半夏白术天麻汤合丹参饮加减；外伤所致血瘀治以活血通络，祛瘀生新，方选通窍活血汤。

4 病案举例

案例1 患者周某，女，64岁。半月前与她人发生争吵，心中不快，出现头晕， 常伴头痛，视物旋转，站立不稳，无恶心呕吐，伴胸闷、心悸，喜叹息，纳可，夜寐差，入睡困难，舌暗有瘀点，舌下脉络迂曲，脉弦涩。BP： 148/62mmHg，既往无高血压病史。予血府逐瘀汤加减，处方：柴胡10g，香附10g，川芎10g，枳壳10g，白芍10g，赤芍10g，生地10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，茯神20g， 酸枣仁20g。甘草6g。水煎服，5剂后头晕头痛缓解。

按语：本病属于气滞血瘀之证。因情志不疏，肝气郁结，气血不畅，清窍失养故头晕；气滞血瘀，不通则痛，故头痛；情志不畅，气郁不疏，故多叹息；舌暗有瘀点，舌下脉络迂曲，脉弦涩为气滞血瘀之象。其中柴胡疏肝解郁，香附助柴胡疏肝且能行血；白柔肝 血脉；当归、生地养血活血；红花、川芎、赤芍、桃仁活血化瘀、通窍止痛；佐以茯神、酸枣仁安神，以上诸药共同达到疏肝行气，活血化瘀之功，气机条达，血脉通畅，则阴平阳秘，眩晕自解。

案例2 患者周某，男，72岁。反复头晕头昏3年余。症见：头昏头晕， 视物旋转， 动则尤甚，闭目缓解，走路不稳，神疲乏力，倦怠懒言，纳少，多梦， 面色不荣，舌质暗苔薄，脉沉细涩。予补阳还五汤加减，处方：黄芪30g，白术10g，党参10g，当归10g，熟地10g，川芎6g，丹参6g， 红花6g，桃仁6g，地龙6g， 首乌藤20g，远志20g，15剂。半月后前来复诊，诉头昏明显缓解，精神好转，以此方加减，现症状基本消失。

按语：本病辨证气虚血瘀。患者气虚，血液不能上达脑窍，故头晕；气虚动则耗气，眩晕加重，乏力，倦怠懒言；纳差，多梦为气血不足；气虚无力故见脉沉，面色不荣，舌暗为血瘀之征象，四诊合参辨证为气虚血瘀证。其中黄芪大补中焦脾胃之气、党参、白术助黄芪补气健脾；当归活血不伤血、熟地补血养心；配以少量桃仁、红花、川芎、丹参活血祛瘀，使不致耗气伤正；地龙通经，酸枣仁、远志宁心安神，以上诸药共同达到补益气血，化瘀通滞之功用，气血调和，脑窍充养，则诸症自除。

5 结语

老年眩晕的发生多与瘀血相关，临证治疗应重视活血化瘀。但临床应用当辨证施治，观其脉证，分清虚实及瘀血成因，施以不同活血治法；其次，气为血帅，血为气母，临证应用活血之品宜配伍血中气药；其三，活血化瘀之品容易耗气伤津，故不可久用，临证应根据患者气血阴阳之盛衰，配伍补气、养血、滋阴等药物，故眩晕之治，应从整体着手，病证结合，随证治之，才能获得好的临床疗效。

参考文献

[1]张文康主编.中国百年百名中医临床家从书-林沛湘[M].北京：中国中医药出版社，2001：148-161.

[2]沈智理，刘春华.国医大师张学文运用活血化瘀法治疗眩晕经验[J].湖南中医杂志，2015，7（31）：13-15.

[3]李芳.从瘀论治眩晕[J].中国中医药杂志，2007，11（5）：28-30.

（收稿日期：2015.12.16）