日本血吸虫病肝域声速值检测方法探讨

黄检,徐薇,刘灿丁千,李秀春,肖蕾(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院B超室,湖北荆州434000)



日本血吸虫病肝域声速值检测方法探讨

黄检,徐薇,刘灿丁千,李秀春,肖蕾
(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院B超室,湖北荆州434000)

[摘要]目的:应用声速组织定量技术(soundvelocitytissuequantification,STQ)测定早期日本血吸虫感染者肝脏域速度指数(zonespeedindex,ZSI),获得域声速值(zonesoundspeed,ZSS),并探讨检测方法。方法:应用ZONAREZoneUltra超声仪检测肝纤维化声像图0级血吸虫病肝39例,分别检测肝左叶包膜下0、1cm,肝右叶包膜下0、1、2、3cm处ZSI值,计算各部位检测成功率、组内相关系数(ICC),选择合适检测部位。分析年龄、性别及检测深度与ZSS值的关系。结果:血吸虫病肝ZSI值检测稳定性较好,与年龄、性别不相关,肝右叶包膜下1cm为最佳检测深度。结论:声速组织定量技术可以应用测定肝脏ZSI值定量评估血吸虫病肝组织硬度。

[关键词]声速组织定量；声速匹配；血吸虫病肝；日本血吸虫

[引著格式]黄检,徐薇,刘灿,等.日本血吸虫病肝域声速值检测方法探讨[J].长江大学学报(自科版),2016,13(6):12～14.

超声波在人体组织中的传播速度主要取决于其密度和弹性模量,当疾病导致组织硬度或弹性改变时,超声波的传播速度随之改变。域超声成像技术(zonesonographytechnology,ZST)作为近几年来发展起来的新技术,使量化评估组织硬度成为可能。声速组织量化技术(soundvelocitytissuequantification, STQ)是应用ZST技术、通过评价声波在组织中传播速度的改变来定量评估组织弹性的新方法[1,2]。目前临床上应用的传统超声成像系统中,预置超声波传播速度为1540m/s。应用STQ技术可获取组织的区域速度指数(ZSI,单位:m/s),即实际声速与预置声速的差值,从而得到估测的声速值(ZSS, ZSS=1540+ZSI,单位:m/s),本研究探讨应用STQ技术检测血吸虫病肝脏的方法及部分相关因素,为应用该技术判断血吸虫病感染者肝组织硬度的变化提供研究依据。

1　对象与方法

1.1对象

收集2013年9月至2014年2月来我院就诊、临床确诊并接受常规肝脏超声检查的血吸虫感染病例(2000年版《血吸虫病防治手册》[3]建议的诊断标准),从中按WHO/TDR血吸虫病肝(超声)分级标准[4]的0级诊断标准(肝实质回声点细密,分布均匀,无明显改变)筛选出实验病例39例,其中男性24例,女性15例,年龄38.3～70.5岁,平均年龄(53.3±9.1)岁。排除可能导致肝脏受损的其他疾病。

1.2检测方法

采用ZONAREZoneUltra超声诊断仪,具备STQ成像技术,采用C4-1探头,频率范围2～5MHz,其他设定参数不变。39例患者检测时分别将感兴趣区(ROI)上缘置于肝左叶包膜下0、1cm和肝右叶包膜下0、1、2、3cm处,尽量避开肝内的管道结构,检测肝左叶时,取平卧位,充分暴露剑突周围皮肤,在剑突下检测；测量肝右叶ZSI值时,选取左侧卧位,充分暴露肝右叶区皮肤,选取第8、9肋间隙扫查,使图像最清晰,测定ZSI值时嘱受检者深吸气末屏气,调节ROI到最小,Zoom键将ROI区域放大显示,长按仪器面板optimize键,仪器自动计算ROI内肝组织的ZSI值,并显示在屏幕右上方(图1)。每个部位测量5次,计算均值作为当次测量结果。

图1　肝右叶ZSI值检测示意图

比较各部位的检测成功率,以ROI框内不包含非肝组织和直径超过1mm的管道系统为检测成功；计算组内相关系数(ICC),比较ZSS值的差异是否有统计学意义。分析年龄、性别与肝ZSS值的关系。

1.3统计学分析

应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以(¯x±s)描述,不同性别ZSI均值的比较采用成组样本t检验；检测成功率采用χ2检验进行分析；两变量之间的相关性采取Pearson线性相关分析或秩相关分析；组间均值比较采用单因素方差分析,P<0.05表示差异具有统计学意义；采用ICC评价ZSI值检测稳定性,ICC大于0.75表示稳定性良好。

2　结果

2.1各部位ZSI值检测成功率及稳定性

各部位检测成功率分析及ICC见表1。肝左叶ZSI值检测成功率均低于肝右叶包膜下0、1cm两个部位,差异有统计学意义(P<0.05)。肝右叶包膜下2、3cm处检测成功率与0、1cm处比较,差异有统计学意义(P<0.05)。各部位ZSI值检测的ICC均大于0.75,说明STQ技术的检测稳定性良好,以肝右叶包膜下1cm处最高。

2.2肝左、右叶ZSS值比较

肝左、右叶不同深度ZSS值分析见表2。肝左、右叶同深度ZSS值比较采用成组样本t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。肝左叶因形态变异多,体积相对较小,难以完成各深度检测。不同深度肝右叶ZSS值比较采用秩相关分析,得到肝右叶ZSS值与深度呈负相关,相关性不良好(P<0.05,r=0.34)。

表1　肝左、右叶检测成功率及稳定性比较

表2　不同部位ZSS值比较 m/s

2.3血吸虫病肝ZSS值及其影响因素

0级血吸虫病肝ZSS范围为1534～1568m/s,均值为(1555.23±6.77)m/s。不同性别肝ZSS值比较,女性患者肝ZSS值为(1552.38±9.56)m/s,男性患者肝ZSS值为(1558±8.78)m/s,二者之间差异无统计学意义(P=0.204)。相关分析显示,肝ZSS值与年龄之间无明显相关性(r=0.42,P=0.34)。

3　讨论

目前血吸虫感染人口仅亚洲、非洲、南美洲等地已达2.2亿。人类中最常见的血吸虫类型有日本血吸虫、埃及血吸虫及曼氏血吸虫,我国主要流行日本血吸虫,其中位于长江流域以南的我市是血吸虫重灾区。日本血吸虫感染人体后,沉积于肝脏,阻塞门静脉小分支,导致纤维组织增生而形成血吸虫病肝纤维化。若不及时明确诊断并对症治疗,可进一步发展为血吸虫病肝硬化。目前诊断肝病的金标准仍是肝组织病理学检查,但病理活检存在一定的风险[5],其创伤性与疼痛感使患者难以接受。无创性方法诊断血吸虫病肝是目前研究的重点。常规超声检查对血吸虫病肝纤维化及肝硬化有一定特异性,在声像图上呈“鱼鳞样”、“网络样”、“龟背样”特征性改变,结合彩色多普勒对门静脉、脾静脉等血流动力学的检测可预测重度纤维化及肝硬化[6,7]。除了常规超声诊断外,超声弹性成像得到广泛关注。丁红等[8]研究声辐射力脉冲成像(ARFI)发现感兴趣区组织弹性参数随肝病程度的发展而增加,但ARFI检测成功率易受患者的呼吸运动及脂肪肝的影响。Sandrin等[9]利用瞬时弹性成像(TE)成像检测丙型肝炎患者91例,证实肝脏的弹性模量与纤维化程度具有很好的相关性,体质量指数(BMI)是妨碍TE检测成功的最主要因素。裴书芳等[10]采用压迫法弹性成像技术对肝纤维化患者进行检测,结果显示其弹性评分与肝纤维化病理分级呈显著正相关,但压迫法弹性成像技术与操作者的手法和经验有关,施加的压力与压放频率比值不当可出现伪像,影响诊断准确性[10]。

STQ可实时检测组织实际声速与预设声速的差值[1],反映病变组织弹性或硬度的改变。周淑香等[11]研究显示,STQ技术稳定性高、可自动准确的测定ZSI,与本研究结论一致。此外,其研究结果得到ZSI值与BMI呈良好的负相关,而血吸虫病患者BMI多位于正常水平。本研究提示ZSI检测稳定性良好(ICC均大于0.75),肝右叶检测成功率高于肝左叶。肝左叶因形态变异多,体积相对较小, ROI调节到最小时还会包含非肝组织,管道结构难以完全避开,而且容易受到心脏搏动、胃肠气体及其他因素干扰,检测成功率略差,稳定性欠佳。相比之下,肝右叶形态较符合检测要求,ROI深度置于较深时,变大,无法避开较大管道结构,远场声衰减,声束变宽,测量精度下降,声速匹配技术和深度的关系,因此对ZSI值有一定的影响。肝右叶包膜下0、1cm处检测成功率较高,为避免因为超声物理特性及不同于肝组织的包膜可能产生的影响,我们认为选择肝右叶包膜下1cm为常规检测深度是最合适的。

本研究还只是探讨应用STQ检测损害相对较轻的血吸虫病肝的方法,在临床实际应用、评估和指导血吸虫病诊治中还需进一步研究及完善。

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[9]SandrinL,FourquetB,HasquenophJ M,etal.Transientelastography:anewnoninvasive methodforassessmentofhepaticfibrosis[J]. UltrasoundMedBiol,2003,29:1705～1713.

[10]裴书芳,丛淑珍,冯占武,等.超声弹性成像评价肝纤维化程度的初步探讨[J].中国超声医学杂志,2010,26(4):332～336.

[11]周淑香.声速组织定量技术在肝弥漫性病变诊断中的初步研究[D].大连:大连医科大学,2013:17～18.

[编辑] 一凡

[作者简介]黄检(1990—),女,硕士生,主要从事医学影像学学习与研究工作;通信作者:肖蕾,602479181@qq.com。

[收稿日期]2015—12—14

[中图分类号]R445.1

[文献标志码]A

[文章编号]1673—1409(2016)—06—0012—03