血清前降钙素指导严重多发伤患者抗生素使用的效果分析

王冰,李良海 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院ICU,湖北荆州434020)



血清前降钙素指导严重多发伤患者抗生素使用的效果分析

王冰,李良海 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院ICU,湖北荆州434020)

[摘要]目的:探讨血清前降钙素(PCT)水平对于重症监护病房内严重多发伤病人抗生素使用的指导意义。方法:选取入住荆州市中心医院ICU的严重多发伤患者81例,经纳入排除后,将最后纳入研究的患者70例随机分为对照组和试验组。其中对照组(32例)根据医生判断和经验使用抗生素；试验组(38例)根据PCT水平使用抗生素。观察两组患者抗生素使用时间、抗生素费用、ICU住院天数、治疗中SOFA变化、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、感染发生率、脓毒症发生率以及患者28d内死亡率。结果:试验组的平均抗生素使用时间为(12.0±5.31)d,显著短于对照组的(16.6±7.8)d,差异有统计学意义(P<0.05),抗生素费用亦显著低于对照组[(4931.9±2824.9)元vs(7004.3±3755.1)元, P<0.05]。比较两组患者ICU住院天数(12.08±9.72)dvs(12.72±8.58)d、治疗中SOFA变化(4.66±2.83)vs(4.88±2.79)、MODS发生率(6/38vs7/32)、感染发生率(22/38vs21/32)、脓毒症发生率(13/38vs10/32)以及28d内死亡率(3/38vs5/32),结果均无统计学差异(P>0.05)。结论: 在PCT指导下使用抗生素,可以缩短ICU内严重多发伤患者的抗生素使用时间,减少抗生素费用。

[关键词]前降钙素；抗生素；多发伤

[引著格式]王冰,李良海.血清前降钙素指导严重多发伤患者抗生素使用的效果分析[J].长江大学学报(自科版),2016,13(6): 19～21.

创伤是世界范围内的主要致死原因之一,每年大约有580万人死于创伤。而感染相关并发症是创伤患者晚期死亡的主要原因,早期合理使用抗生素是减少晚期感染并发症的关键。而在临床工作中,由于早期损伤和手术等因素,机体处于炎症反应状态,难以与细菌感染引起的炎症反应区分开来,导致临床上抗生素的滥用。这大大增加了患者的经济负担,同时也引起院内感染耐药率的增高。

血清前降钙素(PCT)是降钙素的前体,由CACL-Ⅰ基因编码,是一个116个氨基酸组成的糖蛋白,其分子量大约为13kD。在生理状态下,其含量大约为2.5pg/mL,在严重感染时,其血清水平会显著上升。有研究报道PCT可作为细菌感染和脓毒症的一个诊断标志物[1,2]。此外,PCT也被证实可以指导下呼吸道感染、术后发热和疑似血液感染等的抗生素使用[3]。而其能否指导严重多发伤患者抗生素使用尚不清楚,我们旨在研究PCT指导ICU内严重多发伤患者抗生素使用效果。

1　对象与方法

1.1对象

2013年11月至2014年12月入住我院ICU的严重多发伤病人81例,其中男54例,女27例。纳入标准:创伤评分ISS≥16分,65≥年龄≥16岁,入院后存活时间≥48h。排除标准:入组时正在接受抗生素治疗或抗生素治疗后不足24h,以及住院院时间少于72h。最后纳入研究的患者为70例,男46例, 女24例,随机分为对照组和试验组,其中试验组38例(男25例),对照组32例(男21例)。两组患者入院时性别比例、年龄、伤情评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分对比均无统计学性差异(见表1)。排除的11例中,入院48h内死亡7例,入院后72h内出院4例。

表1　两组人口学资料和入住ICU当日临床数据

1.2方法

所有患者均按创伤情形给予规范化治疗。对照组常规由经治医生按照抗生素使用指南决定抗生素治疗方案,试验组每日监测血清PCT浓度,根据血清PCT浓度决定抗生素使用,当血清PCT≥0.25μg/L 时,开始抗生素治疗,PCT<0.25μg/L,停止抗生素治疗[4],或者虽然血清PCT≥0.25μg/L,但较前一日下降25%～35%时停止使用。采用双抗体夹心免疫发光法全定量检测血清PCT水平(PCT检测卡为法国biomerieuxSa公司产品,检测灵敏0.01μg/L,以≥0.5μg/L为阳性阈值)。两组使用的抗生素种类和剂量均由主治医生决定。本研究得到华中科技大学同济医学院附属荆州医院临床医学伦理委员会批准,所有患者及家属签署知情同意书。

患者入院后进行ISS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分等测定,试验组每日监测PCT浓度,测定两组患者1、7、14、28dSOFA评分。记录两组患者的抗生素使用时间、抗生素费用、ICU住院时间、MOD发生率、感染发生率、脓毒症发生率及28d内死亡率。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0统计软件,计量资料符合正态分布以(¯x±s)表示,组间比较利用t检验,非正态分布资料以中位数和四分位数表示,采用Mann-WhitneyU检验,计数资料以百分比表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

试验组抗生素使用时间为(12.0±5.31)d,对照组抗生素使用时间为(16.6±7.8)d,两组差异有统计学意义(见表2)。试验组抗生素费用为(4931.9±2824.9)元,显著少于对照组的(7004.3±3755.1)元(见表2)。两组患者的ICU住院天数、28d内MODS发生率、感染发生率、脓毒症发生率以及死亡率均无统计学差异(P>0.05),两组患者治疗过程中的SOFA评分(1、7、14、28d)亦无统计学差异(P>0.05)。

表2　两组患者观察结果比较

3　讨论

严重创伤患者感染的发生率较高[5],因为创伤本身可以引起强烈的炎症反应,可能会与脓毒症相关的临床表现相混淆,这就使得创伤后脓毒症与SIRS的鉴别诊断有很大难度。这导致了临床上抗生素的滥用,给患者带来很大的经济负担,同时也导致院内感染耐药的增加。

PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质,在生理情况下,其血清含量极低,几乎检测不到。在细菌感染特别是伴发全身性炎性反应时,血清PCT浓度会明显增高,随着感染控制,血中PCT浓度也会随之下降[6,7],而病毒感染患者血清PCT水平正常。目前,PCT作为严重细菌感染早期的一个敏感且特异的生物指标,在感染的预警诊断和预后判断方面有较高的临床价值。而在其指导下使用抗生素预防和治疗部分疾病也被广泛研究,其中很多研究表明PCT指导抗生素使用会显著减少抗生素使用时间而又不降低治疗成功率,甚至会改善某些疾病的预后[8,9]。

我们研究发现PCT指导ICU内严重多发伤患者的抗生素使用,可以显著缩短其抗生素使用时间,减少抗生素费用,而不影响疾病过程和并发症的发生。这对减轻病人经济负担,减少院内感染耐药非常有意义,表明PCT对于ICU内严重多发伤患者抗生素使用有很大的指导价值,下一步的研究需要增加样本量,甚至开展多临床中心试验,提高其指导意义,为严重多发伤患者抗生素的合理使用提供有力证据。

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[编辑] 方多

[作者简介]王冰(1979—),男,主治医师,硕士,主要从事急危重症疾病临床与研究工作;通信作者:李良海,78668881@ qq.com。

[收稿日期]2015—09—16

[中图分类号]R453.2

[文献标志码]A

[文章编号]1673—1409(2016)—06—0019—03