某三甲医院2012—2014年麻醉药品的使用合理性分析

凡小燕，张燕娜，范鲁雁

(合肥市第一人民医院药学部，安徽 合肥　230061)



某三甲医院2012—2014年麻醉药品的使用合理性分析

凡小燕，张燕娜，范鲁雁

(合肥市第一人民医院药学部，安徽 合肥230061)

摘要：目的了解该院2012—2014年麻醉药品使用情况，为临床合理用药提供依据。方法利用HIS系统提取收集2012—2014年度该院麻醉药品使用情况，分析各麻醉药品的限定日剂量、用药频度、日均费用和序值比等。结果该院麻醉药品销售额逐年上升，舒芬太尼和瑞芬太尼注射液上升最快，且序值比接近于1.00。结论该院麻醉药品使用情况基本合理，但仍需进一步改进。

关键词：麻醉药品；日均费用；序值比；合理用药

麻醉药品大多具有强效的镇痛作用，在手术疼痛、创伤疼痛及晚期癌症疼痛患者的镇痛中发挥重要的临床应用。合理使用麻醉药品可以减轻患者疼痛，改善患者的生活质量，但连续使用易产生身体依赖性和成瘾性，误用或滥用将会带来严重的社会问题[1]。本文通过对某院2012—2014 年麻醉药品的使用情况进行统计分析，以期加强对该院麻醉药品的合理使用管理。

1资料与方法

1.1资料利用HIS系统提取2012—2014年度该院麻醉药品使用数据。共收集该院麻醉药品9个品种，13个品规，其中片剂5种，注射剂8种。统计分析各品规麻醉药品的品名、规格、用量、金额，各年度麻醉药品销售金额、销售量等。

1.2方法统计该院2012—2014年度药品年销售总金额，麻醉药品销售额，计算麻醉药品销售额所占比例及增长率；统计各类麻醉药品在2012—2014年度的销售额，并进行排序。根据药品说明书、《中国药典临床用药须知》及《新编药物学》等，确定各药品的限定日剂量(DDD)，计算用药频度(DDDs)=该药年总用量/该药的 DDD 值，日均费用(DDC) =该药年销售总金额/该药的 DDDs，序值比(B/A)=药品销售金额排序(B) / DDDs 排序(A)，其中DDDs越大，其使用频次越大，临床越倾向对其选择，DDC表示患者使用该药每日所需费用，可以反应该药被接受的程度，序值比可以反映药品销售金额与用药人次是否同步，该值越接近1.00，说明具有很好的临床合理应用价值，表示同步较好，其社会效益与经济效益相一致；该值越小，说明该药可能有不合理使用情况；该值越大，说明该药价格较低[2]。

2结果

2.1药品销售金额 该院麻醉药品销售金额及占总销售额百分率呈逐年上升趋势，但占总销售额百分比均保持在20%～30%之间，说明该院麻醉药品使用具有一定的稳定性。2014年麻醉药品销售金额增长率为44.1%，增长幅度较大，可能与该院业务量增加，手术次数增加有关，见表1。规格为10 mg和40 mg盐酸羟考酮缓释片在2012和2013年两年年销售额中，均在前两位；而舒芬太尼注射液(50 ug)销售额逐年上升，从2012年的第8位上升到2014年的第1位；销售额上升较快的还有瑞芬太尼注射液(1 mg)，在2014年时，上升到第3位，而盐酸羟考酮缓释片(40 mg)则下降到第4位，见表2。

表1　2012—2014年度麻醉药品销售金额

表2　2012—2014年度各麻醉药品销售金额及排序

2.2麻醉药品销售量和用药频度舒芬太尼注射液与瑞芬太尼注射液销售量和用药频度(DDDs)呈逐年上升趋势，且舒芬太尼注射液的DDDs从第3位上升到第1位，而瑞芬太尼注射液从第9位上升到第4位。芬太尼注射液的DDDs一直在前列，但2014年该院已经停止使用。盐酸羟考酮缓释片(10 mg)的销售量和DDDs则一直保持稳定，已作为常规麻醉药物使用，硫酸吗啡缓释片(30 mg)的销售量和DDDs则有下降趋势，见表3。

2.3麻醉药品日平均费用及排序比分析在2012—2014年各年度，各麻醉药品的日均费用均稳定保持在一定范围内波动，但各麻醉药品的序值比均越来越接近1.00，说明滥用麻醉药品现象得到改善，其中舒芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液2014年时其序值比为1.00和0.75，表明这两种药物在使用时同步性较好，具有很好的临床合理应用价值，见表4。

3讨论

麻醉药品各年度销售额，占药品销售额比例及销售额增长率均逐年上升，销售额增长率尤其在2014年涨幅最大，达到44.10%。从临床使用疗效及药物经济学出发，对麻醉药品也进行了调整，2013年重新使用了盐酸吗啡片(5 mg)，并于2014年淘汰了芬太尼注射液。主要与该院近几年住

院、手术麻醉患者增多及医生的用药习惯等有关；舒芬太尼注射液及瑞芬太尼注射液的使用量增加。另外，国家进一步对麻醉药品的调控，《麻醉药品和精神药品管理条例》中明确规定对确实需要麻醉药品的患者，应满足临床合理用药需求；加强对医务工作人员麻醉药品合理用药知识的培训，由按需给药转变为按时给药，对特殊患者采用个体化治疗，保证麻醉药品的合理应用。

芬太尼具有作用迅速，起效快，不良反应轻等特点，为阿片受体激动剂，最为复合全麻中的常用药，主要在麻醉前、中、后的镇静和镇痛中使用[3]。本调查结果显示，在前两年中芬太尼的DDDs值均处在第1位，第3年随着瑞芬太尼注射液和舒芬太尼注射液的临床应用增多，且更具有临床优越性，便淘汰了芬太尼注射液的使用。舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物，是芬太尼对μ受体亲和力7～10倍，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，具有更高的脂溶性，易于穿过血脑屏障，对μ1受体有较高的选择性，对μ2有较低的选择性，因此具有更高的镇痛效果和较弱的呼吸抑制作用；同时舒芬太尼还具有维持时间较长，保证心肌的供氧等特点，产生同等效果时所使用量要比芬太尼少，且产生的恶心、呕吐等不良反应也少[4]，因此逐渐替代了芬太尼的临床应用。瑞芬太尼注射液虽然维持时间短，但可以实现长时间、多次给药且体内无蓄积，多用于诱导麻醉及全身麻醉维持镇痛。停药后快速苏醒，针对肝肾功能不良的患者也可以使用等优势[5]。虽然价格较贵，但药理作用及临床使用比芬太尼更优越，故使用量呈逐年上升趋势。

表3　2012—2014年度各麻醉药品药品用量、用药频度及排序

表4　2012—2014年度各麻醉药品日平均费用及序值比

羟考酮缓释片在常规阿片类镇痛药物中生物利用度较高，且具有双向释放模式，即释(38%药物)和缓释(62%药物)，分别在1 h和12 h维持药效，24 h达到稳态，具有快速起效，持续强效镇痛的特点[6]，因此每天只需给药2次，大大减少了其副作用，且具有无成瘾性，长期用药体内无蓄积的特点[7]。根据患者疼痛程度分级，可调整药物剂量，符合WHO三阶梯止痛原则。另外，羟考酮缓释片不仅能控制患者疼痛，还能改善患者睡眠、提高食欲、增加机体免疫力，改善患者生活质量等方面存在优势[8]。

哌替啶注射液使用量近年来已在逐渐减少，主要与其长期使用易产生体内蓄积，导致患者出现中枢神经毒性反应等情况，哌替啶的止痛强度为吗啡的1/10～1/8，一般不作为癌痛患者镇痛治疗，仅用于各种急性重度疼痛，如分娩镇痛、创伤、烧伤等，还可作为局麻或麻醉前后的辅助用药[9]，《麻醉药品和精神药品管理条例》中明确规定哌替啶只能在院内使用，这也限制了其使用量。

吗啡对呼吸中枢具有较强的抑制作用，且可通过胎盘屏障。主要用于控制癌症患者的重度疼痛，吗啡的消耗量也可以作为一个国家癌痛改善情况的依据[10]。该院共有缓释片、口服和注射剂三种吗啡剂型。对于中、重度癌痛患者，最佳治疗方案就是长期口服吗啡缓释制剂，缓释制剂可以保持很好的稳定血药浓度，且镇痛效果好，成瘾性低，不良反应轻等优点，对于不能口服患者，还可以采取直肠给药方式[11]。从表2和3也可以看出，三种剂型也较为常规使用。

综上所述，该院麻醉药品的使用基本符合国家和卫生部门相关政策的规定，能做到合理使用，麻醉药品的品种和规格基本稳定，且使用量的变化趋势与实际情况相符。但仍存在一些问题，需进一步加强改进，建议定期对医务人员进行相关知识培训，对患者多进行相关知识普及，严格按照癌痛三阶梯治疗原则，提倡个体化用药，让癌痛患者足量按需使用麻醉药品，从而真正达到让患者无疼痛的目标[12]。

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(收稿日期：2015-10-11，修回日期：2015-12-05)◇临床护理◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.059