鼓室利多卡因注射配合颞骨筛区甲强龙注射治疗顽固性耳鸣的临床效果观察

李征　娄卫华

(1.郑州大学第一附属医院 鼻咽喉头颈科　河南 郑州　450052； 2.南阳市第一人民医院 耳鼻喉科　河南 南阳　473000)



鼓室利多卡因注射配合颞骨筛区甲强龙注射治疗顽固性耳鸣的临床效果观察

李征1，2娄卫华1

(1.郑州大学第一附属医院 鼻咽喉头颈科河南 郑州450052； 2.南阳市第一人民医院 耳鼻喉科河南 南阳473000)

【摘要】目的探讨鼓室利多卡因注射配合颞骨筛区甲强龙注射治疗顽固性耳鸣的疗效。方法选择2006年1月至2014年1月于耳鼻喉科接受治疗的顽固性耳鸣患者108例作为研究对象，按照随机数字法分对照组和观察组，各54例。两组均使用银杏叶、甲钴胺及氟桂利嗪基础治疗，对照组给予鼓室内注射利多卡因，治疗组患者给予鼓室内注射利多卡因及颞骨筛区注射甲强龙。对比两组患者治疗效果。结果治疗前，两组患者的耳鸣症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7、14 d后，两组患者的耳鸣症状积分较治疗前均明显下降，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼓室利多卡因注射配合颞骨筛区甲强龙注射治疗顽固性耳鸣优于常规方法，并且安全有效。

【关键词】鼓室；利多卡因；颞骨筛区；甲强龙；顽固性耳鸣

主观性耳鸣是指客观不存在但人颅内或耳内主观能够感觉到声音的一种现象，发病率较高，青少年约占1%，中年人14%，老年人30～50%[1]。长期耳鸣，可影响患者情绪，出现心烦意乱，甚至影响工作、睡眠，听力下降。目前主要治疗方法为药物治疗(包括改善内耳微循环、神经营养剂及耳鸣抑制剂)及耳部理疗，效果不甚理想[2]。本研究旨在观察运用鼓室内利多卡因注射配合颞骨筛区甲强龙注射治疗顽固性耳鸣的效果。具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年1月至2014年1月于耳鼻喉科接受治疗的顽固性耳鸣患者108例作为研究对象，其中男62例，女87例，年龄11～86岁，平均(52.5±4.8)岁。病程1～3 a。发生部位：左耳75耳，右耳33例。单纯耳鸣43例，伴随眩晕41例，伴随耳鸣和眩晕42例，伴随耳鸣、眩晕、呕吐23例。听力检查类型：平坦型78例，低频损失型33例，高频损失型21例，重度听力损失型17例。所有患者按照随机数字法分对照组和观察组，各54例。两组患者耳鸣症状分布比较，差异无统计学意义(χ2=0.787，P>0.05)。见表1。

1.2治疗方法两组均使用银杏叶、甲钴胺及氟桂利嗪基础治疗。观察组患者采取仰卧位，患耳向上，耳内镜辅助观察，1%丁卡因进行鼓膜表面麻醉3～5 min，取鼓膜上象限，缓慢注入注射利多卡因1 ml，维持仰卧位25～30 min。选准颞骨筛区，酒精充分消毒，用2 ml注射器抽取40 mg甲强龙，用皮试针头刺入骨膜下将药液缓慢注入，按压片刻，1次/3 d，连续2周。对照组同法行患耳鼓室内注射利多卡因1 ml，1次/d，连续 7～10 d。2周为1个疗程。

1.3疗效判定标准耳鸣症状积分：①正常(0分)：没有耳鸣。②轻度(3分)：没有背景噪声伴有耳鸣。③中度(6分)：有背景噪声伴耳鸣，对睡眠无影响。④重度(9分)：有噪声环境伴耳鸣，对睡眠有影响[3]。

2结果

治疗前，两组患者的耳鸣症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7、14 d后，两组患者的耳鸣症状积分较治疗前均明显下降，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

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3讨论

耳鸣一般是指在无外界声源或电刺激时产生的自觉耳内或颅内有声响，该症状不仅与患者的神经系统存在一定的联系，还和心理活动相关。文献显示，耳鸣一般发生于有一定听力损害的耳聋患者[4]。由于耳聋导致螺旋神经节、耳蜗内神经元及听毛细胞等供血障碍，神经细胞营养缺乏。耳鸣的发生与耳蜗损伤存在一定的联系，患者出现感音性听力损失，严重时发生耳鸣[5]，而患者听力损失程度会影响耳鸣的响度。耳鸣发生的机制是多方面的，主要包含：①神经元自发异常放电现象；②耳蜗内血流出现了异常；③耳蜗自身机械反馈作用；④外毛细胞摆动失去自身调节作用。

本研究中，采用鼓室内利多卡因注射配合颞骨筛区甲强龙注射治疗，其中甲强龙为糖皮质激素，具有很好的抗炎及消肿作用，能有效改善内耳水肿状态，增加内耳血流量，改善内耳微循环。甲强龙能有效降低机体对缩血管活性物质的敏感性，降低盐皮质激素作用，协调内耳淋巴液中的电解质平衡[6]。颞骨筛区与内耳距离近，并有微细血管相通，选择此处骨膜下注射，避免鼓室注射不良反应，且经筛区药物吸收达耳蜗距离短，药物作用快、吸收好、持续时间长，且不会出现眩晕等不良反应。鼓室内注射利多卡因，不是直接作用于内耳，而是主要作用于外周神经，通过与中耳腔前庭膜接触、渗入，调节螺旋神经节，抑制毛细胞异常放电。

本次研究结果显示，观察组的耳鸣症状积分明显优于对照组。但从整体效果来看，患者的耳鸣改善程度并不太高，可能与患者心理障碍也有一定的联系[7]。耳鸣容易造成患者紧张、心烦，这些心理上的障碍会再次加重耳鸣症状，形成耳鸣和心理障碍的恶性循环。因此，针对此类患者，除了现有常规治疗外，还需要做好耳鸣松弛训练、注意力转移以及心理咨询，可改善耳鸣程度。

目前为止，顽固性耳鸣的治疗尚无特效方法，尽管本研究采用鼓室内利多卡因注射配合颞骨筛区甲强龙注射治疗顽固性耳鸣，疗效确切，为鼓室药物治疗内耳疾病提供了新的方法，但是本研究的病例数较少，缺乏严格的大样本前瞻性研究，且患者病情受诸多因素影响，长远疗效、最佳药物剂量及治疗时间等问题仍需进一步研究。

参考文献

[1]刘蕊,石磊,张良,等.突发性耳聋患者检测CRP和NO对疗效观察的意义[J].现代检验医学杂志,2014,29(1):158-160.

[2]韦一,王德乐,王韶鉴,等.地塞米松与甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效对比[J].中国全科医学,2014,(27):3194-3196.

[3]谷岩,刁丽,谢庆英.鼠神经生长因子联合乳突骨膜下注射甲基强的松龙治疗突发性耳聋的疗效观察[J].中国伤残医学,2014,22(5):145-146.

[4]梁丹,赖丹,殷泽,等.地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志,2011,21(33):4181.

[5]陈秀梅.突发性聋的发病时间规律与血液流变学的关系[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):191-194.

[6]杨剑,刘博,韩德民.突发性耳聋的循环病因机制[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,(3):175-177.

[7]石尧机,徐志文.脑活素为主治疗突发性耳聋的临床观察[J].广西中医学院学报,2005,8(1):16.

(收稿日期：2015-10-11)

【中图分类号】R 764

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.021

通讯作者：娄卫华，E-mail：lzcxh@163.com。