陈林兴教授治疗月经后期经验初探

余洁琼　朱美　陈林兴

【摘 要】 对陈林兴教授治疗月经后期的经验进行总结，归纳为以中药周期疗法为主，重视脾肾两脏的调治；辨证审因，灵活加减化裁；用药注重时机的选择。

【关键词】 月经后期；中医治疗；临床经验

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0073-02

月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，亦称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。月经后期如伴月经量少常可发展为闭经[1]。近年来，月经后期的发生率有日益增多之势[2]。笔者导师陈林兴教授，师从于全国妇科名老中医张良英教授，从事中医妇科临床诊疗工作29年，在继承名老中医张良英学术思想和临证经验的基础上，结合自己的多年实践，对月经后期的治疗形成了独特的认识和经验，现将陈林兴教授治疗月经后期的经验介绍如下。

1 以中药周期疗法为主，重视脾肾的调治

中药周期疗法是基于现代医学“下丘脑-垂体-卵巢”生殖轴的理念，结合中医理论关于月经周期不同时期阴阳、气血的变化，给予周期性用药，以达到调整月经的目的。中医一般将月经周期分为月经期、经后期、经间期、经前期四个期[3]。

月经期子宫呈重阳必阴，由阳转阴的特征，血海由满而溢，血室正开，经血下行[3]，陈林兴教授认为此期当行气活血通经，引血下行，推动气血的运行，从而使月经来潮。方用行气活血方，主要药物为：当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、枳壳、台乌、土牛膝、甘草等。方中当归补血活血为君药，桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎活血通经为臣药，土牛膝引血下行，枳壳、台乌行气除滞，气为血之帅，气行则血行，为佐药，甘草调和诸药为使药。诸药合用，行气活血通经，顺应血海之溢泻，促使月经按时来潮。

经后期经血下泄后，子宫胞脉相对空虚，阴血亦相对不足，是阴长阳消的阶段[3]，气血有待恢复。中医理论认为脾为后天之本，气血生化之源，脾之功能健旺，气血来源充足，才能形成正常的月经；肾藏精，为人体生长、发育和生殖之根本，它既藏先天生殖之精，又藏后天水谷之精，精能生血，血能化精，精血同源；精又能化气，肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰，主宰着天癸的至与竭[4]。肾与脾，先天与后天，相互资生，为月经的正常来潮提供物质基础。故此期治以健脾补肾、养血滋阴为主，重在恢复气血。方用健脾补肾方，主要药物为：生地、淮山药、山茱萸、当归、白芍、炙黄芪、太子参、枸杞、菟丝子、甘草等。方中生地、山茱萸、淮山药，滋补脾肾为君药；当归、白芍、枸杞、菟丝子滋阴养血为臣药，炙黄芪、太子参益气健脾为佐药，甘草调和诸药，诸药合用以健脾补肾，养血滋阴；亦可加二至丸以增强滋补阴血之力，促使阴血尽快恢复。

经间期是重阴必阳，由阴转阳的转化期，通过经后期的蓄养，冲任气血旺盛[3]，正是“氤氲之候”，为种子之关键时期，故此期治以健脾补肾、理气活血为主，从而使冲任气血通畅，促进卵子顺利排出。以健脾补肾方为基础方，加丹参、香附、枳壳以理气活血，促进排卵。

经前期重阴转阳后，阳长较快，呈现阳长阴消的状态，胞宫、胞脉、冲任气血盈满[3]，故此期治以健脾温肾养血为主，使阴阳调和、气血充足，为月经来潮或孕育作好物质准备。以健脾补肾方为基础方，加杜仲、补骨脂、九香虫以温肾助阳。

纵观整个月经周期的用药，除经期外，均以健脾补肾的中药贯穿始终，重视脾肾两脏的调治，脾肾健，精血旺，月经方能按时来潮，也才具有孕育功能。

2 辨证审因，灵活加减化裁

现代众多中医妇科医家普遍认为月经后期可分为肾虚、血虚、血寒、气滞。陈林兴教授根据多年的临床实践，总结认为月经后期多以脾肾两虚、气血不足为主，同时可兼夹痰湿、气滞、血热、血瘀等，故需在周期疗法经验方的基础上灵活加减化裁。如多囊卵巢综合征形体肥胖的患者，多兼夹痰湿，经期以行气活血方合苍附导痰汤加减治疗；兼夹气滞者，加炒柴胡、香附以疏肝理气，多见于伴有乳腺小叶增生或绝经过渡期的患者。若平时兼血热者，多伴有面部痤疮，大便干燥等，常在健脾补肾方的基础上加地骨皮、炒黄芩、刺蒺藜、蝉蜕以滋阴清热；需要注意的是血热者一般表现为月经先期、月经过多或经期延长，若患者月经后期又有血热之象，此时若过用寒凉之药清其热，势必使月经后期更为严重，故宜选用滋阴清热之品，以期热清而不凝滞血行。兼夹血瘀者，舌质黯或有瘀斑瘀点，经期经血多夹有血块，经行腹痛明显，加泽兰、益母草、血竭以活血化瘀调经。伴有少寐多梦者，加夜交藤、炒枣仁、茯神以养心安神。若患者月经量多，经行之际加炙黄芪、益母草以益气活血止血。若患者月经推后时间较长，并伴有月经量少，此时仅用行气活血方，患者月经多难以来潮，且行气活血药服药时间过长易损伤正气，因此可在行气活血方的基础上加枸杞、续断、菟丝子等以通中有补，寓通于补，月经方能来潮。

3 用药注重时机的选择

月经后期者，患者多以停经、月经过期未潮就诊，此时应行妇科B超检查以了解患者子宫内膜厚度；对于生育年龄的妇女，B超还有助于鉴别是否妊娠。若子宫内膜较厚，治疗以行气活血方为主，促使月经来潮；若患者子宫内膜较薄，治疗以行气活血方加补肾养血药，以滋肾养血，活血通经并举，月经方能尽快来潮。待患者月经正常来潮后，按照月经周期的分期，行中药周期治疗，以促使脾肾健旺，气血充足，月经按时来潮。

4 典型病例

患者袁某，女，40岁，云南昆明人。2011年5月17日初诊，G1P1。患者近两年来月经延后，38～90天不等，经期6～7天，经行量少，伴腰酸腹隐痛，LMP3月26日。就诊时停经52天，自测尿HCG阴性，纳眠可，二便调；舌质黯，苔薄白，脉沉细；中医诊断月经后期脾肾两虚夹瘀，因就诊时月经过期未行，并排除妊娠可能，因此治宜行气活血通经，方用行气活血方加味，促使月经来潮；药物组成为：当归15g，桃仁（冲）12g，红花10g，川芎10g，赤芍15g，丹参15g，枳壳10g，台乌10g，土牛膝15g，香附10g，益母草15g，桂枝15g，枸杞15g，续断15g，甘草5g。3剂，每剂煎4次，每天服2次；嘱患者若月经来潮量少则每天服3次，若月经量多则停服。2011年5月29日二诊，服药后月经于5月21日来潮，量中等，持续至今未净，腰酸腹隐痛；舌红，苔薄白，脉细；治宜健脾补肾，益气摄血止血，方用健脾补肾止血汤，药物组成为：生地15g，淮山药15g，山茱萸10g，丹皮12g，白芍15g，炙黄芪30g，太子参12g，益母草20g，仙鹤草12g，海螵蛸15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，炒地榆10g，炒茜草10g，甘草5g。3剂，每剂煎4次，每天服3次。2011年6月7日三诊，服药后患者阴道流血已净，自觉神疲乏力，腰酸肩背疼痛，纳食欠佳，睡眠可，大便稀溏日3次；舌尖红，苔薄白，脉沉细，证属脾肾两虚；治宜健脾补肾，益气养血，方用健脾补肾方加味，药物组成为： 生地15g，淮山药15g，山茱萸10g，当归15g，白芍15g，炙黄芪30g，太子参15g，枸杞15g，菟丝子15g，薏苡仁20g，续断15g，桂枝15g，甘草5g。3剂，每剂煎4次，每天服2次。2011年6月28日四诊，服药后月经于6月20日来潮，月经量较前增多，经前乳房胀痛，经期偶感腰酸腹痛；现感神疲乏力，动则汗出，肩背偶痛，纳食尚可，大便调；舌尖红，苔薄白，脉细；继用健脾补肾方合玉屏风散，3剂，每天服2次。2013年6月9日患者再次来诊，诉月经周期基本正常，月经量稍少，仍以健脾补肾法调理。

按：四诊合参此患者属脾肾两虚夹瘀证，患者月经延后伴量少，此为脾肾不足，血海空虚，血海不能按时满溢所致。脾肾不足，脾肾气虚，气虚则血行无力，凝滞成瘀，瘀血不祛，新血不生，故治宜先行气活血通经，待月经来潮后，再根据患者月经周期中阴阳气血的变化，调理脾肾，脾肾健，则瘀血自除，加之精血化生有源，月经自能按时来潮。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：77.

[2]马大正.经方治疗月经后期、闭经验案3则[J].河北中医，2005，27（10）：753.

[3]罗颂平，谈勇. 中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：15.

[4]陈林兴，洪艳飞，张凤仙，等. 张良英教授辨治妇科疾病精粹[J].云南中医中药杂志，2008，29（8）：1-3.

（收稿日期：2016.01.06）