常规药物加心区交感神经阻滞术治疗肥厚型心肌病的临床研究

赵敏，马丹，刘巍，李舒，云凤祥，李璐依霏，刘凤岐，曲仁海

(哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 1.内科危重症， 2.麻醉科，黑龙江 哈尔滨　150001)



常规药物加心区交感神经阻滞术治疗肥厚型心肌病的临床研究

赵敏1，马丹1，刘巍1，李舒1，云凤祥1，李璐依霏1，刘凤岐1，曲仁海2

(哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 1.内科危重症， 2.麻醉科，黑龙江 哈尔滨150001)

[摘要]目的：观察常规药物加心区交感神经阻滞(CSNB)术治疗肥厚型心肌病(HCM)的近期及远期临床疗效。方法:对7例肥厚型心肌病患者行常规药物加CSNB术治疗，比较治疗前后临床症状、NYHA心功能分级、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT- proBNP)水平及6 min步行试验距离变化情况，随访6个月内患者再住院率和明尼苏达生活质量评分情况。结果:治疗后患者临床症状明显改善，NYHA心功能分级明显提高，总有效率100%，6 min步行试验距离明显增加(P<0.05)，血浆NT- proBNP水平下降。随访6个月，明尼苏达生活质量评分明显下降(P<0.05)，再入院率为0。结论:常规药物加心区交感神经阻滞术治疗肥厚型心肌病的近期及远期临床效果好，为肥厚型心肌病治疗提供了新方法。

[关键词]肥厚型心肌病； 心区交感神经阻滞； 临床疗效

据统计，全球人群肥厚型心肌病 (HCM)患病率为0.2%～0.5%[1]，年死亡率为1%[2]。患者就诊的主要原因为心源性肺水肿和阵发性房颤所致的心力衰竭，此类心力衰竭多为左室舒张功能障碍。而目前对心脏舒张功能障碍尚无有效的治疗措施，使得对HCM的治疗缺乏突破性进展。我科于2013年12月至2015年5月共收治肥厚型心肌病患者7例，采用常规药物加心区交感神经阻滞(CSNB)术治疗，在改善患者临床症状、提高生活耐量、降低再住院率方面取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

7例患者的病史在20 d～30年之间，入院前除2例未接受治疗外，均已规律服用倍他乐克及合心爽，但仍反复出现胸闷、心悸或呼吸困难等症状；入院时NYHA心功能分级Ⅳ级1例，Ⅲ级4例，Ⅱ级1例，无心衰者1例。入院时患者资料详见表1。

表1患者一般资料

患者编号年龄/岁性别梗阻性HCM临床症状合并房颤治疗情况154男否呼吸困难、下肢水肿否住院治疗3次256男否胸闷、心悸否未治疗340男是胸闷、心悸、呼吸困难否未治疗457女否呼吸困难、晕厥是住院治疗5次548女是胸闷、胸痛、黑蒙、呼吸困难否门诊治疗2次645女否心悸、黑蒙是住院治疗3次765男否胸痛、心悸、呼吸困难否住院治疗8次

1.2治疗方法

患者均采用常规治疗加心区交感神经阻滞治疗，治疗前签署心区交感神经阻滞治疗同意书。常规治疗包括口服倍他乐克及合心爽。心区交感神经阻滞治疗方法：向胸3～4或胸4～5脊突间隙穿刺直至硬膜外腔，留置硬膜外导管，每2 h通过硬膜外导管注射0.5%利多卡因5 ml或每4 h注射0.2%罗哌卡因5 ml(除睡眠时间外)，以阻滞胸1～5的交感神经，连续4周。

1.3观察指标

1.3.1 近期临床治疗效果观察临床症状及NYHA心功能改善情况、6 min步行试验距离变化及血浆氨基末端脑钠肽前体(NT- proBNP)水平变化。

1.3.2远期临床治疗效果随访6个月患者再住院率、出院6个月后明尼苏达生活质量评分。

1.4统计学处理

2结果

2.1治疗前后患者临床症状改善情况

7例的患者胸闷、呼吸困难症状在行心区交感神在阻滞治疗后3～8 min减轻，胸痛及心悸在1～2 d内得到缓解，其中编号5的患者在治疗4周时行电转复治疗房颤，转复后口服心律平维持窦律。住院期间患者无黑蒙、晕厥出现。

2.2治疗前后患者心功能改善情况

6例出现心衰的患者在出院时NYHA心功能分级分别为Ⅱ级2例、Ⅰ级4例；显效4例，有效2例，无效0例，总有效率为100%。

2.3治疗前后6 min步行试验距离及血浆NT- proBNP水平变化情况

6例出现心衰的患者入院时6 min步行距离平均(226.67±155.01)m，出院时平均(428.33±78.08)m，增加了201.66 m，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。血浆NT- proBNP水平入院时为(1 959.25±887.48)pg·ml-1，出院时为(1 603±984.28)pg·ml-1，虽然有所下降，但差异无统计学意义。

2.3随访6个月患者再住院率及明尼苏达生活质量量表评分情况

出院后随访6个月，编号7患者出现活动时心悸、气短，编号5患者出现阵发性房颤，均经调整口服药治疗后症状缓解，房颤恢复为窦性心律，无一例患者再住院治疗。7例患者入院时明尼苏达生活质量量表评分为67.6±32.55，出院6个月随访时为21.2±16.83，与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1CSNB治疗的现状

心区交感神经阻滞术是通过抑制患者过度兴奋的交感神经和过度激活的神经激素、细胞因子水平以扩张冠状血管，缓解心脏微循环痉挛，改善心肌能量代谢，从而达到治疗目的[3- 4]。2012年有学者[5]比较了常规药物和心区交感神经阻滞术治疗扩张型心肌病所致的严重心力衰竭的临床效果，结果显示心区交感神经阻滞更能缩小左室内径，增强患者左室收缩功能。

3.2常规药物加CSNB术治疗HCM的近期临床疗效

有研究显示，局部和循环中肾素- 血管紧张素系统的激活和交感神经紧张度的升高在HCM心肌肥厚和间质纤维化的过程中起重要作用[6- 7]。而CSNB术恰恰可阻断心区交感神经，降低血浆中去甲肾上腺素(NE)、cAMP和cGMP的浓度，改善心功能。故本研究采用常规药物加CSNB术治疗HCM，经治疗后患者胸闷、呼吸困难等临床症状迅速改善，出院时心功能明显提高，近期治疗效果显著。Shah 等回顾性分析了440例NYHA心功能为Ⅲ级或Ⅳ级心衰患者的临床资料，结果显示6 min步行试验基线距离可预测死亡率及住院率，行走距离每增加100 m，风险比分别为0.58和0.85[8]。本组患者经治疗后6 min步行距离增加了201.66 m，明显高于上述文献报道，说明了近期治疗效果显著。出院时NT- proBNP水平较入院时下降，但差异无统计学意义，可能与本组中1例患者合并甲状腺功能减退(简称甲减)、住院期间采取优甲乐治疗使其甲状腺功能恢复正常水平有关。鲁惠[9]报道，甲减治疗组NT- proBNP水平高于甲减未治组，加之本研究中样本量小，故对NT- proBNP水平统计结果有一定影响，有待于我们扩大病例进一步观察研究。

3.3常规药物加CSNB术治疗HCM的远期临床疗效

本组患者在既往常规药物治疗的基础上加用CSNB治疗，随访6个月无一例再入院，明尼苏达生活量表评分明显下降，生活质量提高，说明远期治疗效果良好。

综上所述，常规药物加CSNB术治疗肥厚型心肌病近期及远期临床效果均优于单纯常规药物治疗，为治疗肥厚型心肌病提供了新方法。但是心区交感神经阻滞治疗肥厚型的机制还有待探索，仍需扩大临床病例深入研究。

[参考文献]

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[9] 鲁惠.血清NT- proBNP水平与甲状腺功能的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2011，32(12):1389- 1390．

Clinical study on conventional drugs plus CSNB in treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy

ZHAO Min1，MA Dan1，LIU Wei1，LI Shu1，YUN Feng- xiang1，LI Lu- yifei1，LIU Feng- qi1，QU Ren- hai2

(1.DepartmentofInternalIntensiveMedicine; 2.DepartmentofAnesthesiology，FirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，Harbin150001，China)

[Abstract]Objective： To observe the short-term and long-term effect of conventional drugs plus cardiac sympathetic nerve block (CSNB) in treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy(HCM). Methods: Seven patients with HCM were treated with conventional drugs plus CSNB. NYHA heart function classification， plasma NT- proBNP level and the distance change of 6 min walking test were compared before and after treatment. Readmission rate and Minnesota quality of life scale of the patients were followed up 6 months. Results: The clinical symptoms of the patients were significantly improved after treatment. At the time of hospital discharge， the NYHA was obviously improved，the total effective rate was 100%， and the 6 min walk test distance increased( P < 0.05) and the plasma NT- proBNP was decreased. After 6 months of follow- up， Minnesota quality of life scale scores decreased significantly( P< 0.05)， the readmission rate was 0. Conclusion: The short and long- term clinical efficacy of conventional drugs plus CSNB in treatment of HCM is good， which provides a new method for treating HCM．

[Key words]hypertrophic cardiomyopathy; cardiac sympathetic nerve block; clinical efficacy

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.012

[中图分类号]R542.2

[文献标识码]A

[文章编号]1671- 6264(2016)02- 0205- 03

[通信作者]刘凤岐E- mail:67454386@qq.com

[作者简介]赵敏(1979-)，女，黑龙江哈尔滨人，主治医师，医学硕士。E- mail:lanying19791228@126.com

[基金项目]黑龙江省科技厅基金(GC06C41902)

[收稿日期]2015- 12- 15[修回日期] 2015- 12- 25

[引文格式] 赵敏，马丹，刘巍，等.常规药物加心区交感神经阻滞术治疗肥厚型心肌病的临床研究[J].东南大学学报:医学版，2016，35(2)：205- 207.

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