风险管理在新生儿外周静脉置入中心静脉导管护理中的应用价值

王舞妮 孙 墅 戴 轶 邓彩弟



风险管理在新生儿外周静脉置入中心静脉导管护理中的应用价值

王舞妮 孙 墅 戴 轶 邓彩弟

【摘要】目的 探讨风险管理在新生儿外周静脉置入中心静脉导管（PICC）护理中的应用价值。方法 选取2013年4月至2014年4月深圳市第二人民医院收治的80例行PICC置管的新生儿作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。两组患者均行常规护理，在此基础上，观察组患儿应用风险管理方法，比较两组患儿护理风险事件发生情况和患儿家属满意度。结果 观察组患儿的护理风险事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿家属的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在新生儿PICC护理中应用风险管理方法，能够有效减少护理风险事件发生，提高患儿家属满意度，效果明显。

【关键词】新生儿；外周静脉置入中心静脉导管；风险管理

深圳市第二人民医院，广东深圳 518000

在临床上，风险管理指的是针对临床护理中所存在的各种安全因素如医务人员因素、环境因素、药物因素、护理制度因素及患者自身因素等，及时加强相应管理活动，以有效增强护理工作的安全性[1]。在临床工作中，外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术能够有效避免反复穿刺，可减少患儿痛苦和护理人员工作量，有助于提高护理效率，但是由于在实际护理过程中新生儿也会产生一系列并发症，如感染、液体外渗以及堵管等，因此需加强风险管理[2]。本研究就风险管理在新生儿PICC护理中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月我院收治的80例行PICC置管的新生儿作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组患儿中，男25例，女15例，胎龄32～42周，平均（36.4±1.3）周，出生时体重1255～3850 g，平均（2355±360）g；观察组患儿中，男22例，女18例，胎龄33～43周，平均（36.5±1.6）周，出生时体重1260～3855 g，平均（2360±365）g。两组患儿性别、胎龄、出生时体重比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理管理方法 两组患儿均给予常规护理，包括基础护理、用药管理、病情观察以及常规健康宣教等。在此基础上，观察组患儿应用风险管理方法：首先需对患儿PICC置管中所存在的风险因素进行全面评估，然后结合其病情特点为其制订有针对性的标准化护理流程，设定护理质量评估标准；定期组织相关护理人员加强学习，以提高其风险意识和应对各种护理风险事件的紧急处理能力；全面监控PICC护理质量，同时对护理风险管理方法的应用效果进行综合评价。

1.3 观察指标 观察并记录两组患儿护理风险事件发生情况和患儿家属满意度。患儿家属满意度：采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜70分[3]。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理风险事件发生率比较 观察组患儿的护理风险事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿护理风险事件发生率比较

2.2 满意度比较 观察组患儿家属的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家属的满意度比较

3 讨论

在新生儿PICC护理中，由于各种因素，患儿易出现并发症，常见并发症及其风险管理方法如下。

3.1 导管堵塞 导管堵塞原因主要包括未能正确实施冲封管技术、在输液过程中没有正确实施正压封管操作、药物配伍禁忌以及治疗中输注脂肪乳剂等[4]。导管堵塞的风险管理方法：①在输液治疗过程中需保证连续性，同时需要对所用装置连接紧密情况进行全面观察，确保所用液体能够始终保持匀速输注状态；②每次输液结束时，护理人员需使用浓度为10 U/ml的淡肝素盐水1 ml进行相应正压封管操作；③如果需输注两种不同治疗药物，需及时实施冲封操作，且需注意冲管液量应大于或等于附加装置容量以及导管容量的1～2倍；④如果需要输注脂肪乳剂，需要定时使用适量0.9%氯化钠注射液冲管处理，以免所用的脂肪乳剂在导管壁发生沉积现象而导致导管堵塞；⑤如果存在导管堵塞现象，需及时使用0.5万U/ml尿激酶进行溶栓，但需避免暴力冲管，以有效降低导管破裂的发生率[5]。

3.2 液体外渗 液体外渗的主要原因为导管异位，当导管位置相对过浅时，如果患儿肢体过度活动，便会造成导管移位，导致患儿肢体肿胀，胸腔出现积液，产生呼吸困难等危象表现。液体外渗的风险管理方法：①在实施穿刺前，需对导管插入深度进行准确测量。相关研究指出，在对新生儿进行PICC置管前，要以穿刺点为测量起点部位，然后沿患儿静脉走向，至右胸锁关节内缘，与此同时，足月儿和早产儿需分别加1.0 cm和0.5cm[6]；②如果穿刺成功，由于新生儿体表长度往往与置管实际长度不完全一致，需及时通过X线片对其进行定位；③护理人员动作应轻柔，勿过度牵拉新生儿穿刺侧肢体，患儿应取半卧位，以维持正常胸腔压力；④需全面观察患儿上臂及肩背部等部位，若发现其伴有呼吸困难等现象，则需要考虑是否为液体经导管渗入胸腔内，应及时进行处理。

3.3 感染 感染的原因主要是没有全面落实无菌操作制度。临床中，PICC置管属于侵入性操作，在护理时，如果护理人员未能严格执行无菌操作，各种病原微生物极易经患儿穿刺点进入血液循环内，进而诱发感染。感染的风险管理方法：①在实施PICC置管过程中，应注意对空气进行全面消毒，限制人员流动；②护理人员应严格执行无菌操作，做好全面消毒工作；③要注意定时为患儿更换敷料，确保皮肤消毒范围始终大于所用3 M敷料的实际面积；此外，要定时更换肝素帽；④导管相关性感染患儿的症状主要是高热、呼吸暂停、氧需求增加以及程度各异的精神异常等，因此需注意对患儿精神状态、体温以及呼吸情况等进行全面监测，若有异常，需及时地告知主治医师并配合其进行对症处理。

本研究结果显示，观察组患儿的护理风险事件发生率明显低于对照组，患儿家属的满意度明显高于对照组。提示在新生儿PICC护理中应用风险管理方法，能够有效减少护理风险事件发生，提高患儿家属满意度，效果明显。

参考文献

[1] 李芳.风险管理方法在新生儿PICC护理中的运用[J].实用临床医药杂志,2011,15(20):107-108.

[2] 朱海虹,程晓英,叶娟,等.新生儿下肢静脉PICC置管的并发症护理[J].护理与康复,2013,12(12):1146-1148.

[3] 冯淑菊,李艳梅.新生儿PICC置管研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(20):2382-2385.

[4] 靳楠.30例重症早产儿应用经外周静脉置入中心静脉导管治疗的护理体会[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):242-244.

[5] 葛丽丽,于新颖,孙晓明,等.新生儿经颞浅静脉置入中心静脉导管的应用及护理[J].上海护理,2013,13(6):59-61.

[6] 马爱萍,吴旭红,骆小京,等.经腋静脉穿刺置入中心静脉导管在新生儿中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(13):107-108.

作者简介：王舞妮（1976.10-），本科学历，主管护师。研究方向：新生儿护理

【中图分类号】R473.72

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.080