剖腹产术后再次妊娠分娩时机及分娩方式分析

孙 丽



剖腹产术后再次妊娠分娩时机及分娩方式分析

孙 丽

【摘要】目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩时机及分娩方式。方法 选取2013年4月至2015年5月辽宁电力中心医院收治的126例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，按分娩方式将其分为两组，将62例成功阴道分娩产妇作为对照组，64例行剖宫产分娩产妇为观察组，将观察组产妇根据手术时机分为未进至产程组（36例）与进至产程组（28例）。统计对照组与观察组产妇产后出血、住院时间、产后感染及新生儿窒息情况，并对剖宫产产妇及新生儿相关情况进行分析。结果 观察组产妇产后出血量明显多于对照组，住院时间明显长于对照组，产后感染率及新生儿窒息率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；进至产程组产妇产后出血量明显少于未进至产程组，手术时间明显短于未进至产程组，产后感染发生率明显低于未进至产程组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 剖腹产术后再次妊娠产妇分娩时，应结合产妇情况于密切监测下展开阴道试产，以改善其者预后，若需再次剖宫产应掌握好手术时机。

【关键词】剖腹产；再次妊娠；分娩时机；分娩方式

辽宁电力中心医院，辽宁沈阳 110000

在剖宫产指征不断放宽及社会因素影响下，我国剖宫产率逐渐升高，相关统计显示[1]，目前我国大城市剖宫产率高达30%～40%，部分医院甚至高达70%。同时，剖宫产术后再次妊娠产妇也呈逐年增多趋势[2]。剖宫产是对异常分娩、高危妊娠的有效处理形式，然而其可对母婴造成一定影响，易出现并发症。剖宫产术后瘢痕子宫易破裂，可造成严重后果[3]，在临床中选取适当的分娩方式及手术时机，是改善产妇妊娠结局的关键。本研究就剖腹产术后再次妊娠分娩时机及分娩方式进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年5月我院收治的126例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，均为单胎妊娠，无染色体异常，且无产科、内科合并症等，均知情同意本研究。其中89例产妇行阴道试产，均首次采取横切口剖宫产术且切口未见破损，瘢痕愈合良好且厚度高于3 mm。将62例成功阴道分娩产妇作为对照组，年龄25～38岁，平均（30±4）岁，孕期38～41周，平均（40.0±0.6）周，本次妊娠与上次剖宫产间隔时间为3～8年；其余64例产妇均行剖宫产，将其作为观察组，年龄26～39岁，平均（29±4）岁，孕期38～42周，平均（39.6±0.8）周，本次妊娠与上次剖宫产间隔时间为3～9年。将观察组产妇根据手术时机分为未进至产程组（36例）与进至产程组（28例）。对照组与观察组产妇年龄、孕期等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 回顾性分析产妇及新生儿临床资料，统计对照组与观察组产妇产后出血、住院时间、产后感染及新生儿窒息情况，并对剖宫产产妇及新生儿相关情况进行分析。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组产妇产后出血、住院时间、产后感染及新生儿窒息情况比较 对照组产妇产后出血量为（182±18）ml，住院时间（3.5±0.5）d，均未出现产后感染，新生儿窒息率为1.6%（1/62）；观察组产妇产后出血量为（348±20）ml，住院时间（7.9±1.0）d，产后感染率为7.8%（5/64），新生儿窒息率为10.9%（7/64）；观察组产妇产后出血量明显多于对照组，住院时间明显长于对照组，产后感染率及新生儿窒息率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 剖宫产产妇及新生儿相关情况分析

2.2.1 产妇情况比较 进至产程组产妇产后出血量明显少于未进至产程组，手术时间明显短于未进至产程组，产后感染发生率明显低于未进至产程组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2.2 新生儿情况比较 进至产程组新生儿窒息率为10.7%（3/28），感染率为7.1%（2/28）；未进至产程组新生儿窒息率为11.1%（4/36），感染率为8.3%（3/36）；进至产程组与未进至产程组新生儿窒息率、感染率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 不同时机剖宫产产妇产后出血量、手术时间及发生感染情况比较(±s)

表1 不同时机剖宫产产妇产后出血量、手术时间及发生感染情况比较(±s)

注：与未进至产程组比较，*P＜0.05

组别 　　例数 产后出血量(ml)手术时间(min)产后发生感染未进至产程组 　36 　396±18 　69±8 　4(11.1)进至产程组 　28 　295±17*　51±6*　 1(3.6)*

3 讨论

因现阶段剖宫产指征不断放宽，同时医院出于对医疗事故会医患纠纷的担忧，对瘢痕子宫引发子宫破裂的风险大肆宣传，致使多数剖宫产术后再次妊娠孕妇对于子宫破裂过于担忧，再次分娩时不愿尝试阴道分娩，而是直接选择剖宫产。然而，再次剖宫产产妇腹腔多存在不同程度粘连，可导致再次剖宫产手术的困难性及复杂性大幅增加。本研究中，剖宫产术后再次妊娠孕妇行阴道分娩成功率为69.7%，与国内已有报道[4]一致。提示瘢痕子宫产妇并非必须行剖宫产分娩，其再次妊娠分娩时可考虑开展阴道试产，且医师应同时做好随时转为剖宫产准备，并备好相应抢救药物、设备。本研究结果显示，观察组产妇产后出血量明显多于对照组，住院时间明显长于对照组，提示剖宫产术后再次妊娠产妇行阴道分娩合理而安全，从产妇出血量及住院时间方面来说，其均不如阴道分娩方式；同时，观察组产妇产后感染发生率、新生儿窒息率均明显高于对照组，表明剖宫产术后再次分娩产妇行阴道分娩，有利于降低产妇及新生儿并发症发生风险。本研究中，进至产程组产妇产后出血量明显少于未进至产程组，手术时间明显短于未进至产程组，产后感染发生率明显低于未进至产程组；进至产程组与未进至产程组新生儿窒息率、感染率差异均无统计学意义。提示对于剖宫产术后再次分娩产妇，应在进至产程后再开展剖宫产手术，可减少产妇创伤，降低其术后感染发生风险，从而促进其早日恢复。

综上所述，剖腹产术后再次妊娠产妇分娩时，应结合产妇情况于密切监测下开展阴道试产，以改善预后，若需再次剖宫产应掌握好手术时机。

参考文献

[1] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):234-236.

[2] 陆宣平,陈友国,韩冰,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):260-262.

[3] 曾礼新.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国当代医药,2015,22(16):110-112.

[4] 王梅,岳惠芬,温晓晓.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择及妊娠结局分析[J].中国药物经济学,2013,8(S3):367-368.

【中图分类号】R719.8

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.064