降眼压滴眼液对青光眼患者眼表损伤的影响

宋 佳



降眼压滴眼液对青光眼患者眼表损伤的影响

宋 佳

【摘要】目的 探讨降眼压滴眼液对青光眼患者眼表损伤的影响。方法 选取2012年1月至2014年12月本溪市中心医院收治的50例（84眼）青光眼患者作为研究对象，所有患者均行泪膜破裂时间（TFBUT）及荧光素角膜染色检查，分析患者TFBUT、点状角膜染色、眼表损伤情况与每日点眼次数关系分析。结果 TFBUT异常组患者点眼1次比例明显低于正常组，点眼2次、3次比例明显高于正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；点状角膜染色组患者的年龄明显高于未染色，点眼2次、3次比例明显高于未染色组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；眼表损伤组患者年龄明显高于未损伤组，点眼2次、3次比例明显高于眼表未损伤组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 青光眼患者采用降眼压滴眼液治疗时，年龄越大，每日点眼次数越多，越易造成眼表损伤。

【关键词】降眼压滴眼液；青光眼；眼表损伤

本溪市中心医院，辽宁本溪 117000

降眼压是目前治疗青光眼的主要方法，大部分患者术后需长期使用降眼压滴眼液，但其含苯扎氯铵防腐剂，会在一定程度上损伤患者眼表，甚至导致失明。但是，目前我国对降眼压滴眼液引起青光眼患者眼表损伤相关报道较少，本研究就降眼压滴眼液对青光眼患者眼表损伤的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月我院收治的50例（84眼）青光眼患者作为研究对象，均符合2014年全国青光眼学组[1]制定的青光眼诊断标准，均接受降眼压滴眼液治疗，治疗时间＞6个月，均知情同意本研究；排除影响患者眼表改变的眼部疾病及全身性疾病，均未使用其他降眼压药物以外的滴眼液；其中男23例，女27例，年龄18～86岁，平均（65±11）岁。

1.2 检测方法 所有患者均行泪膜破裂时间（TFBUT）及荧光素角膜染色检查。TFBUT检查：将1滴2%荧光素钠溶液滴入结膜囊内，患者眨眼数次，向前平视，维持睁眼状态，采用钴蓝色滤光片来回扫描视角膜，使用秒表记录泪膜破裂时间；荧光素角膜染色：采用荧光素溶液染色角膜，当角膜出现超过一点以上的染色即为角膜染色。

1.3 观察指标 分析患者TFBUT、点状角膜染色、眼表损伤情况与每日点眼次数关系分析。TFBUT异常：TFBUT＜10 s；角膜染色（点状角膜炎）：角膜表面出现染色超过1点[2]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TFBUT与每日点眼次数关系分析 50例（84眼）患者经TFBUT检测，TFBUT异常56眼，占66.7%；TFBUT正常28眼，占33.3%；TFBUT异常组患者点眼1次比例明显低于正常组，点眼2次、3次比例明显高于正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 50例(84眼)患者TFBUT与每日点眼次数关系分析[眼(%)]

2.2 点状角膜染色与每日点眼次数关系分析 50例（84眼）患者经点状角膜染色检测，点状角膜染色11眼，占13.1%；未染色73眼，占86.9%；点状角膜染色组患者的年龄为（79.6±1.5）岁，明显高于未染色组患者的（59.4±1.8）岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；染色组患者点眼1次比例明显低于未染色组，点眼2次、3次比例明显高于未染色组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 50例(84眼)患者点状角膜染色与每日点眼次数关系分析[眼(%)]

2.3 眼表损伤情况分析 50例（84只眼）患者眼表损伤57眼，占67.9%；眼表损伤组患者年龄为（73.5± 2.4）岁，明显高于未损伤组的（49.6±2.3）岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；眼表损伤组患者点眼1次比例明显低于眼表未损伤组，点眼2次、3次比例明显高于眼表未损伤组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 50例(84眼)患者眼表损伤与每日点眼次数关系分析[眼(%)]

3 讨论

由于大部分降眼压滴眼液中含有苯扎氯铵防腐剂，青光眼患者手术后长期使用，会出现泪腺基础分泌减少、泪腺稳定性降低、点状角膜染色、异物感、刺痛等症状，视力明显降低，可影响其治疗效果，严重时甚至失明。相关动物实验表明[3]，前列腺素衍生物会致眼表出现毒性炎性反应，相关临床研究[4]也证实，若降眼压滴眼液中含有前列腺素衍生物，患者易出现眼表损伤，致TFBUT时间缩短。

目前，判断眼表损伤是根据泪膜破裂时间及点状角膜染色，当TFBUT时间缩短时，其泪腺稳定性降低，泪腺分泌减少，致TFBUT异常；角膜染色加重，则会导致干眼症发生。除小分子防腐剂（BAK）本身造成的眼表损伤外，动物实验发现[5]，前列腺衍生物也可导致眼表出现毒性炎性反应，如肥大细胞数量增多、球结膜淋巴细胞增多等。当固定制剂内含前列腺素衍生物时，其可造成眼表损害，导致患者出现TFBUT缩短等。本研究中，TFBUT异常组点眼2次、3次比例明显高于正常组；眼点状角膜染色组患者年龄及点眼2次、3次比例明显高于未染色组；眼表损伤组年龄及点眼2次、3次比例明显高于未损伤组。提示患者发生TFBUT异常、点状角膜染色等眼表损伤性疾病时，与患者年龄、点眼次数密切相关，患者年龄越大，每日点眼次数越多，眼表损伤的发生率也就越高。另外，本研究也存在一定不足之处，所选取患者例数相对较少，且展开的是横断面研究，其本身具有一定局限性。

在采取降眼压滴眼液治疗青光眼时，对长期使用降眼压滴眼液治疗的患者，需在用药前期或早期，及时全面检查患者眼表情况，能早期发现泪膜功能异常等情况，并及时采针对性治疗，适当减少用药次数，并且应尽可能选取不含防腐剂的滴眼液进行滴眼，以避免眼表损伤，确保患者原发疾病获得良好治疗。然而，目前临床并无不含防腐剂的降眼压滴眼液，相关研究人员还需积极探索，为青光眼患者的临床治疗提供更多选择空间[6]。在现有情况下，对于青光眼患者而言，在使用降眼压滴眼液治疗时，可联合人工泪腺或保护眼表角膜的滴眼液进行治疗，以积极预防眼表损伤，提高患者用药安全性，维持其正常眼表组织的形态和功能。同时，对于老年青光眼患者，需加强用药监测力度，积极联合其他药物治疗，避免眼表损伤。

综上所述，青光眼患者采用降眼压滴眼液治疗时，年龄越大，每日点眼次数越多，越易造成眼表损伤。临床用药时，需采取一定措施提高患者用药安全性，保护眼部功能。

参考文献

[1] 谭业双,周霞,樊玲,等.曲伏前列素滴眼液抗青光眼治疗中对眼表影响的观察[J].国际眼科杂志,2014,14(6):1107-1109.

[2] 武娜,朱文卿,孙兴怀.前列腺素类降眼压药与角膜厚度的变薄

(附1例报道)[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12(1):54-55.

[3] 贺翔鸽.重视长期局部应用抗青光眼药物对眼表组织的损伤[J].中华眼科杂志,2011,47(2):101-103.

[4] 卢艳.局部抗青光眼药物治疗导致眼表毒性反应误诊临床分析[J].国际眼科杂志,2008,8(12):2549-2550.

[5] 刘海鸿.正常眼压性青光眼的临床治疗方法及效果[J].中国药物经济学,2015,10(4):89-90.

[6] 姜丽杰.青光眼手术患者的临床护理及健康教育[J].中国药物经济学,2014,9(10):149-150.

【中图分类号】R775.2

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.029