袋状缝合治疗感染性肛瘘术后的临床观察

岳滨 张春霞 吴凤

袋状缝合治疗感染性肛瘘术后的临床观察

岳滨 张春霞 吴凤

作者单位：110003 沈阳，沈阳市肛肠医院

目的 评估袋状缝合技术在感染性肛瘘术后的应用价值。方法 选择2013—2015年沈阳市肛肠医院收治的感染性肛瘘患者62例，以单盲法随机分为观察组和对照组各31例。观察组术后采用袋状缝合；对照组术后不予缝合。比较两组术后疼痛程度、出血、感染、愈合时间、愈合后瘢痕面积、肛门相关功能评估及复发情况。结果 两组感染性肛瘘患者，全部治愈，治愈率100%。两组术后感染率、复发率差异无统计学意义(P＞0.05)；而两组术后创面面积、疼痛评分、愈合时间、瘢痕面积差异有统计学意义(P＜0.05)，两组术后舒张-静息半径差、直肠静息压差异无统计学意义(P＞0.05)，而失禁评分、静息-收缩半径差、最大收缩压、最大净增压、肛管静息压差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 袋状缝合治疗感染性肛瘘，术后具有疼痛小、出血少、愈合快、肛门功能恢复佳且瘢痕小等优点。

肛瘘；感染性；袋状缝合

肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后可有分泌物流出，脓液刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦趋频繁，形成互为因果。因此，需要进行手术处理。然而，目前感染性肛瘘患者术后采用何种处理方式仍存在一定争议。因此，本研究旨在探讨袋状缝合技术在感染性肛瘘术后的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013—2015年我院收治的感染性肛瘘患者62例，诊断依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，主要表现为肛周红肿伴疼痛，呈现感染症状。采用单盲法随机分为观察组和对照组各31例。观察组男28例、女3例；年龄19～68岁，平均(31.5±1.0)岁；感染病程2～18 d，平均(5.7±2.3)d。对照男27例、女4例；年龄20～70岁，平均(30.5±1.0)岁；感染病程3～15 d，平均(5.1±2.1)d。两组患者性别、年龄、感染病程等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术晨清洁灌肠，用骶管麻醉或附加局部浸润麻醉。患者取截石位，肛周碘附消毒。直视下将感染脓腔切开引流，再沿U型瘘道切开肛瘘，锐勺清除感染及坏死组织，充分止血，碘附消毒创面。观察组应用3-0胶原蛋白线对创面进行袋状缝合；而对照组不予术后缝合。之后测量创面长度、宽度，应用注射器抽取奥布卡因凝胶进行创面内敷，记录用量。比较两组术后疼痛程度、出血、感染、愈合时间、愈合后瘢痕面积、肛门相关功能评估及复发情况。

1.3 疗效评价 参照《年痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(2004试行草案)》的拟定标准[1]。疼痛程度的评定采用视觉模拟评分法(VAS)；肛门功能评估采用Wexner的肛门失禁评分，并结合模拟排便肛门超声及八通道肛门压力测定。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以双侧概率P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组感染性肛瘘患者，全部治愈，治愈率100%。两组术后感率染、复发率差异无统计学意义(P＞0.05)；而两组术后创面面积、疼痛评分、愈合时间、瘢痕面积差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 肛门术后功能评估 两组术后舒张-静息半径差、直肠静息压差异无统计学意义(P＞0.05)；而失禁评分、静息-收缩半径差、最大收缩压、最大净增压、肛管静息压差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

组别失禁评分(分)模拟排便肛周超声(cm☒)八通道肛压测定(kPa)舒张-静息半径差静息-收缩半径差最大收缩压最大净增压肛管静息压直肠静息压观察组0.12±0.653.17±0.751.49±0.857.72±1.586.02±1.9716.87±1.010.55±0.73对照组2.17±0133.05±0.312.31±1.064.85±1.634.67±1.1513.89±0.880.51±0.60 t 3.670.923.013.383.264.021.03 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 讨论

袋状缝合技术最早是由Buie于1937年试用于临床并报道，当时的应用多在较大创面的闭合治疗上。而通过文献查询发现，在我国则于2010年左右开始对该技术进行广泛应用，中国临床医师多数将袋状缝合应用于易感染创面的术后闭合，更进一步的拓宽了袋状缝合技术的适用范围[2]。而本文通过严谨、科学的分析及临床实践，更大胆地提出一期应用袋状缝合技术可以更快、更好地治疗感染创面这一设想[3-4]。本研究中，我们对31例感染性肛瘘患者术后采取袋状缝合，并与另外不进行处理的31例患者进行比较。结果显示，应用袋状缝合并未增加肛周术后创面感染的发生率，也未降低治愈率，并且保持了袋状缝合的传统优点，即在肛周美观性及功能恢复等相关问题上，袋状缝合有着明显优势。综上所述，对于感染性肛瘘患者，术后应用袋状缝合技术，可以保证患者手术治疗效果，而且术后美观性及肛门功能恢复更佳。

[1] 中华中医药学会肛肠分会．痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(2004试行草案)[J]．中国肛肠病杂志，2004，24(4)：42-43．

[2] 邵万金．肛瘘的挂线治疗[J]．结直肠肛门外科，2006，12(15)：326-327．

[3] Corman ML．结肠与直肠外科学．4版．北京：人民卫生出版社，2002：454-460．

[4] 刘征云．改良开放术治疗高位复杂瘘(附38例报告)[J]．中国普通外科杂志，2005，14(3)：237．

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1672-7185(2016)12-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.023

2016-10-10)