膀胱异物误诊为畸胎瘤1例

钟传华　田　源　张　洋　汪柏林



膀胱异物误诊为畸胎瘤1例

钟传华田源张洋汪柏林

【关键词】膀胱疾病；异物；畸胎瘤；体层摄影术，X线计算机；误诊；病例报告

【作者单位】贵州医科大学泌尿外科 贵州贵阳 550004

1　病例简介

男，35岁。主诉：肉眼血尿伴尿痛1年，加重2个月。患者1年前出现终末肉眼血尿，色鲜红，无血凝块，伴尿痛，无尿频、尿急，无发热，服用罗红霉素、左氧氟沙星后肉眼血尿消失，尿痛症状缓解。患者2个月前尿痛疼症状加重。病程中曾由尿道排出骨质样物质。院外B超提示膀胱多发结石，腹部CT平扫检查示膀胱左前部混杂密度影（图1A）。本院盆腔CT增强扫描见图1B。诊断：膀胱腔内病变：结石？畸胎瘤待排。患者于全麻下行膀胱镜检查，术中于膀胱顶部见一直径约1.5 cm的球状物（图1C），可移动，与膀胱壁无关，表面可见部分黄色结石覆盖，采用钬激激光将结石击碎后可见其内为白色蜡样物质，继续采用钬激光将其击碎，可见碎片漂浮于液体表面，并见线头样物质（图1D），将碎片及线头样物质冲出，部分异物见图1E。根据异物形态提示为蜡烛可能性大，术后追问病史证实异物为生日蜡烛。术后诊断：膀胱异物（蜡烛）。

图1　腹部CT平扫示膀胱左前部混杂密度影（箭，A）；盆腔CT增强扫描示膀胱充盈良好，壁光滑，腔内右前部见类椭圆形混杂密度影（箭，B），病变边界清楚，其内见结节状钙化影及脂肪密度影，病变与膀胱前壁关系稍密切，大小约11 mm×29 mm，增强扫描未见明显强化（箭，B）；膀胱镜下可见一直径约1.5 cm球状物漂浮于膀胱顶部，表面有部分黄色结石覆盖（箭，C）；术中钬激光碎异物，可见白色蜡样物质（箭）及线头样物质（箭头，D）；部分异物包括线头样物质（箭）、结石（星号）、蜡烛样物质（箭头，E）

2　讨论

膀胱异物是尿路异物中最常见的一种，异物多数经尿道外口进入，多为患者自行放入[1]。患者主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等，与异物种类、是否合并感染及下尿路黏膜有无损伤有关。由于患者常隐瞒或伪造病史，因此诊断较困难。膀胱异物不能及时取出可形成以异物为核心的结石[2]。膀胱畸胎瘤临床罕见，属于膀胱非上皮性肿瘤，占膀胱肿瘤的2%[3]，常见的临床表现为排尿困难、尿痛、血尿、下腹部不适以及发热[4]。本例因异物质地较为特殊，故其表面结石附着少，且易于脱落，CT表现为膀胱内椭圆形混杂密度影，内见结节状钙化影及脂肪密度影，结合患者临床表现，极易误诊为膀胱畸胎瘤。膀胱异物（蜡烛）与膀胱畸胎瘤的鉴别点为：膀胱异物常有异物置入的病史；膀胱异物影像学特征为异物位置改变，本例腹部CT平扫示异物位于膀胱左侧壁，而盆腔CT增强扫描示异物位于膀胱右侧壁。

参考文献

[1]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 . 济南: 山东科学技术出版社, 2011: 1943-1945.

[2]周浴, 贾洪涛, 张少峰, 等. 异物钳联合第四代超声碎石系统治疗膀胱异物并结石11例临床分析. 医学信息, 2013, 26(27): 254.

[3]龙家才, 李昕, 朱科. 膀胱憩室内畸胎瘤并巨大膀胱结石1例报告并文献复习. 临床医药实践, 2013, 22(5): 349-351.

[4]Mukerji G, Rao AR, Hussein A, et al. Self-introduction of foreign body into urinary bladder. Journal of Endourology, 2004, 18(1): 123-125.

（本文编辑冯婕）

【收稿日期】2015-10-04 【修回日期】2015-12-09

【通讯作者】汪柏林E-mail: 1419229673@qq.com

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.02.020

【中图分类号】R445.3；R694.7