靶控输注丙泊酚与七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响

吴昌会　赵　莉

839000 新疆哈密地区中心医院(吴昌会)；830000 新疆维吾尔自治区人民医院(赵　莉)



靶控输注丙泊酚与七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响

吴昌会赵莉

839000 新疆哈密地区中心医院(吴昌会)；830000 新疆维吾尔自治区人民医院(赵莉)

【摘要】目的探讨靶控输注丙泊酚与七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响。方法将80例老年肿瘤患者，随机分为对照组(七氟烷吸入麻醉)和观察组(靶控输注丙泊酚麻醉)，每组各40例。根据简易智力状态检查表(MMSE)评估和比较2组术前，术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h MMSE评分变化情况并观察2组麻醉恢复、不良反应、满意度。结果与术前相比，对照组术后1 h、3 h、6 h MMSE评分及观察组术后1 h、3 h MMSE评分均明显降低，P<0.05；与对照组术后相比，观察组术后1 h、3 h、6 h MMSE评分均较高，P<0.05。与对照组相比，观察组术后睁眼时间、拔管时间、应答时间均明显缩短，P<0.05。与对照组相比，观察组恶心呕吐、眩晕等不良反应发生率均显著降低，麻醉满意度明显提高，P<0.05。结论靶控输注丙泊酚麻醉对老年肿瘤患者术后认知功能影响较小，麻醉满意度、安全性均较高。

【关键词】七氟烷；丙泊酚；老年；肿瘤；认知功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:674～676)

术后认知功能障碍作为麻醉术后常见的神经系统并发症，常表现为认知功能异常、记忆缺损、社交能力变化等，甚至出现痴呆[1]。由于老年肿瘤患者身体机能明显降低，其术后发生认知功能障碍的几率相对较高，这不仅严重降低患者术后生活质量，还会增加术后并发症的发生率，增加患者及其家属的经济负担和身心痛苦[2]。全身麻醉时残留的麻醉药物对中枢神经系统功能产生不同程度的影响，因此，不同的麻醉药将对术后认知功能恢复产生不同的影响[3]。本研究中给予80例老年肿瘤患者靶控输注丙泊酚麻醉，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年2月至2015年2月期间，将80例老年肿瘤患者根据随机数字法分为对照组(七氟烷吸入麻醉)和观察组(靶控输注丙泊酚麻醉)，每组各40例。所有患者年龄均≥60岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，术前经病理检查确诊为肿瘤，并符合肿瘤手术适应证，排除精神系统疾病、血液系统疾病等不能耐受手术治疗患者。所有治疗均得到医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。40例对照组中，男性23例、女性17例，平均年龄(65.8±6.7)岁，BMI(21.1±0.7)kg/m2，手术时间(2.7±0.4)h，麻醉时间(3.2±0.5)h；其中高中及以上学历12例、初中及以下学历28例。40例观察组中，男性24例、女性16例，平均年龄(65.6±6.9)岁，BMI(21.0±0.6)kg/m2，手术时间(2.6±0.3)h，麻醉时间(3.1±0.4)h；其中高中及以上学历13例、初中及以下学历27例。2组患者性别、年龄、BMI、手术时间、麻醉时间、教育程度比较，差异没有统计学意义。

1.2麻醉方法

进入手术室后，2组均快速建立静脉通道，静脉快速注射2~4 μg/kg芬太尼、0.07~0.11 mg/kg维库溴铵，进行麻醉诱导，待气管插管成功后，连接麻醉机，进行机械通气，并将呼吸频率设为10~12次/min，潮气量设为8~10 mL/kg，呼气末二氧化碳分压维持在30~40 mmHg，芬太尼、维库溴铵间断给药，确保患者的镇静、肌松状态。麻醉诱导后，对照组吸入七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)进行维持麻醉，而观察组靶控输注丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)进行维持麻醉。保持脑电频指数在45~55，血压与心率浮动不超过基线的20%，密切注意术中患者的麻醉深度。手术结束前30 min，停止维库溴铵给药，缝皮时停止丙泊酚、七氟烷给药，静脉注射100 mg曲多马，随后手动控制辅助患者恢复自主呼吸。

1.3观察指标

根据简易智力状态检查表(MMSE)，评估和比较2组术前，术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h MMSE评分变化情况。MMSE量表由11项目构成，对定向、记忆、语言、运动等方面进行测试，总分为30分，MMSE评分越高，其认知功能越强[4]。观察和比较2组患者麻醉恢复(术后睁眼时间、拔管时间、应答时间)、不良反应、满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以(均数±标准差)表示，如符合正态分布且方差齐，两两比较采用t检验；如不符合正态分布，则应用秩和检验。计数资料率的比较，采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组术前、术后MMSE评分变化情况比较

术前2组MMSE评分比较，差异没有统计学意义，P>0.05。与术前相比，对照组术后1 h、3 h、6 h MMSE评分及观察组术后1 h、3 h MMSE评分均明显降低，P<0.05；与对照组术后同时段相比，观察组术后1 h、3 h、6 h MMSE评分均显著升高，P<0.05；术后6 h观察组患者MMSE评分恢复到术前水平，术后12 h对照组患者MMSE评分恢复到术前水平，见表1。

±s，分)

注：#为与术前相比，P<0.05；*为与对照组同时段相比，P<0.05。

2.22组麻醉恢复情况比较

与对照组相比，观察组术后睁眼时间、拔管时间、应答时间均明显缩短，P<0.05，见表2。

2.32组麻醉期间不良反应及满意度比较

麻醉期间2组血流动力学指标均稳定，都没有出现血压大幅波动、心动过缓、呼吸暂停、肌强直、肌阵挛等严重不良反应。与对照组相比，观察组恶心呕吐、眩晕等不良反应发生率均显著降低，麻醉满意度明显提高，P<0.05，见表3。

组别例数睁眼时间拔管时间应答时间观察组4014.2±3.3*16.3±4.5*18.1±3.7*对照组4019.5±4.122.4±4.824.9±4.3

注：*为与对照组相比，P<0.05。

表3　2组麻醉期间不良反应及满意度比较(例，%)

注：*为与对照组相比，P<0.05。

3讨论

认知功能障碍作为老年肿瘤患者麻醉术后常见的中枢神经系统并发症之一，其作用机制相对复杂，可能是多种因素、多种途径共同作用，造成患者记忆受损、语言能力减退、理解能力降低、社交能力下降等症状[5]。老年患者脂肪组织比重较大，不利于脂溶性麻醉药物的清除，从而延长麻醉药物作用时间，并且手术应激促使大量炎性因子释放，造成大脑损伤，有报道称，老年患者术后认知功能障碍的发生率高达26%，严重影响着患者术后的转归[6]。因此，明确不同麻醉药物及方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响，选择合适的麻醉药物及维持方法，对于促进患者术后认知功能的恢复，具有非常重要的临床意义[7]。

七氟烷抑制体内突出后膜的烟碱型乙酰胆碱受体活性，降低中枢性神经递质乙酰胆碱在突触间的传递，以及七氟烷直接作用于神经细胞线粒体膜电位，释放色素C、启动细胞凋亡，导致患者出现认知功能障碍[8]。而丙泊酚通过易化、激活γ酪氨酸A受体，抑制兴奋性突触活动，从而发挥麻醉作用；但丙泊酚在发挥麻醉作用的同时，也一定程度损害了突触长时间抑制的维持，这可能是患者术后认知功能障碍的可能原因[9]。七氟烷与丙泊酚不但导致术后认知功能障碍的机制不同，而且在体内代谢及排除速率不同，其残留量也不尽相同，术后患者认知功能障碍程度也就存在差异。本研究中，与对照组相比，观察组术后1 h、3 h、6 h MMSE评分均显著升高，P<0.05；术后6 h观察组患者MMSE评分恢复到术前水平，术后12 h对照组患者MMSE评分恢复到术前水平，结果表明七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者术后认知功能的影响较大，而靶控输注丙泊酚麻醉对患者术后认知功能的影响较小，这与上述理论观点一致。

老年肿瘤患者由于自身生理特点，对麻醉药物的敏感性增强、代谢率降低，往往会出现术后苏醒时间较长、麻醉不满意等情况[10]。本研究中，与对照组相比，观察组术后睁眼时间、拔管时间、应答时间均明显缩短，恶心呕吐、眩晕等不良反应发生率均显著降低，麻醉满意度明显提高，表明靶控输注丙泊酚麻醉应用于老年肿瘤患者手术的维持麻醉，患者认知功能能够较早恢复，并且具有较少的不良反应、较高的麻醉安全性及满意度。

总而言之，靶控输注丙泊酚麻醉对老年肿瘤患者术后认知功能影响较小，麻醉满意度、安全性均较高，值得临床广泛推广。

参考文献

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[4]赵立明，吴丽霞，杨宝慧，等.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2014,35(21)：3190-3191.

[5]冯丽，田玉科，王鹏，等.三种全身麻醉方法对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响〔J〕.医药导报，2011,30(1)：49-54.

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(编辑：甘艳)

The Effect of Target-controlled Infusion with Propofol and Inhalation of Sevoflurane Anesthesia on Cognitive Function in of Elderly Tumor Patients

WUChanghui,ZHAOLi.XinjiangHamiCenterRalHospital,Hami,839000

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of target-controlled infusion with propofol and inhalation of sevoflurane anesthesia on cognitive function of in elderly tumor patients.MethodsThe 80 elderly tumor patients during the Feb 2014 to Feb 2015 were randomizedly divided into the control group (inhalation of sevoflurane anesthesia) and the observation group (target-controlled infusion with propofol anesthesia) according to the random number method,40 patients per group.According to the mini mental state examination (MMSE),the MMSE scores in the two groups were evaluated and compared before operation on pre-and 1 h,3 h,6 h,12 h,24 h post-after operation.The anesthesia recovery,adverse reactions and satisfaction degree in the two groups were observed and compared.ResultsCompared with before the pre-operation,the MMSE scores on 1 h,3 h,6 h after operation in the control group and the MMSE scores on 1 h,3 h inafter operation in the the observation group were significantly decreased (P<0.05);compared with the control group,the MMSE scores on 1 h,3 h,6 h after operation in the observation group were significantly increased (P<0.05).Compared with the control group,the awake time,extubation time,response time in the observation groupwere significantly shortened in the observation group (P<0.05).Compared with the control group,the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting,dizziness was in the observation group significantly reduced,and the anesthesia satisfaction degree was obviously improved in the observation group (P<0.05).ConclusionThe effect of target-controlled infusion with propofol anesthesia on postoperative cognitive function of elderly tumor patients is smaller with higher anesthesia satisfaction and safety.

【Key words】Sevoflurane;Propofol;Elderly;Tumor;Cognitive function

(收稿日期2015-06-23修回日期 2015-12-27)

中图分类号：R730.6

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0674-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.048