宫腔镜联合腹腔镜治疗内凸型壁间子宫肌瘤的效果分析

徐　郁

723000 陕西汉中3201医院



宫腔镜联合腹腔镜治疗内凸型壁间子宫肌瘤的效果分析

徐郁

723000 陕西汉中3201医院

【摘要】目的探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗内凸型壁间子宫肌瘤的效果。方法选择内凸型壁间子宫肌瘤患者80例，根据随机数字表法分为治疗组40例与对照组40例，对照组采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术，治疗组采用宫腔镜联合腹腔镜下子宫肌瘤切除术。对两组患者围手术指标、并发症情况、卵巢功能及复发情况进行观察对比。结果治疗组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间与术后住院时间都明显优于对照组(P<0.05)。治疗组术后1个月的恶心呕吐、皮下气肿、下肢静脉血栓、低钠血症等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。两组术后1个月的血清E2值明显低于术前(P<0.05)，而血清FSH值明显高于术前(P<0.05)，不过组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后随访1年，治疗组的复发率为2.5%，对照组为12.5%，治疗组术后1年的复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论宫腔镜联合腹腔镜治疗内凸型壁间子宫肌瘤能减少手术创伤与术后并发症的发生，有利于卵巢功能的恢复，也能防止子宫肌瘤的复发，有很好的应用价值。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；内凸型壁间子宫肌瘤；卵巢功能；并发症

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:650～653)

子宫肌瘤是生殖系统最常见的良性肿瘤，临床上以内凸型壁间子宫肌瘤常见，多见于30～50岁女性，在临床上主要表现为继发性贫血、经期延长、月经紊乱、经量过多等，肌瘤的退行性变化也可引起急腹症甚至是发生恶变，是影响妇女生活质量和生殖健康的重要疾病[1-2]。病理上分析显示子宫肌瘤是由平滑肌和结缔组织组成，具体的发病因素尚未明确，不过肌瘤的生长与卵巢激素密切相关[3-4]。手术治疗仍是目前治疗子宫肌瘤的主要方法，而随着内镜外科技术的蓬勃发展，出现了多种治疗子宫肌瘤的内镜手术方法，成为子宫肌瘤的首选手术方法[5-6]。特别是将宫腔镜技术与腹腔镜技术联合起来，提高了宫腔镜手术治疗的安全性，也可同时处理宫腔与腹腔内的病变，充分体现了微创手术的优点[7-8]。本文探讨了我院采用宫腔镜联合腹腔镜治疗内凸型壁间子宫肌瘤的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

2009年9月到2014年2月选择在我院诊治的内凸型壁间子宫肌瘤患者80例，纳入标准：根据常规B超及宫腔镜检查诊断为内凸型壁间子宫肌瘤，术后经病理检查确诊；年龄20～60岁；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并内分泌及代谢疾病；宫颈脱落细胞检查为宫颈、子宫内膜恶性病变。根据随机数字表法分为治疗组40例与对照组40例，治疗组年龄36～58岁，平均年龄(45.24±4.58)岁；平均病程(13.65±2.18)个月；受教育水平：初中学历20例，高中学历10例，大专及以上学历10例；平均肌瘤直径为(2.44±0.33)cm；平均体重指数为(24.35±2.45)kg/m2；肌瘤类型：多发30例，单发10例。而对照组年龄33～59岁，平均年龄(45.34±4.11)岁；平均病程(13.34±2.22)个月；受教育水平：初中学历20例，高中学历12例，大专及以上学历8例；平均肌瘤直径为(2.41±0.38)cm；平均体重指数为(24.22±2.11)kg/m2；肌瘤类型：多发28例，单发12例。两组的年龄、病程、受教育水平、体重指数与肌瘤情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法

宫腔镜与腹腔镜均采用OLYMPUS公司生产的冲洗吸引系统及摄像系统。对照组：采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术，患者全身麻醉，采用膀胱截石位，置入腹腔镜依次检查子宫大小、形状，双侧卵巢、输卵管外形

以及腹腔内病变。在肌瘤与肌壁的交界部位注射缩宫素，用电钩划开瘤体表面被覆浆膜及肌层，用抓钳钳夹瘤体，同时进行钝性分离，将肌瘤剥出，较大的肌瘤采用旋切器切碎后取出。治疗组：采用宫腔镜联合腹腔镜下子宫肌瘤切除术，前期处理同对照组，在对于肌瘤的处理中，先用双极划开肌瘤表面被覆的黏膜和肌层，肌瘤凸向宫腔，在肌瘤侧方进行对称交替切割，然后再用卵圆钳钳夹取出肌瘤。

1.3观察指标

围手术指标：两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间与术后住院时间。

并发症情况：两组术后1个月内发生的并发症情况，包括恶心呕吐、皮下气肿、下肢静脉血栓、低钠血症等。

卵巢功能测定：所有患者在术前与术后1个月抽取空腹静脉血3 ml，离心后分离上层血清，采用电化学发光法测定血雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)的含量，试剂盒购于罗氏试剂有限公司，操作严格按照试剂盒说明书进行。

复发情况：所有患者术后随访1年，观察与记录两组复发情况。

1.4统计方法

2结果

2.1围手术指标对比

经过观察，治疗组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间与术后住院时间都明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

±s)

2.2术后并发症对比

经过观察，治疗组术后1个月的恶心呕吐、皮下气肿、下肢静脉血栓、低钠血症等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3血清E2与FSH值对比

经过检测，两组术后1个月的血清E2值明显低于术前(P<0.05)，而血清FSH值明显高于术前(P<0.05)，不过组间比较差异都无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2　两组术后并发症对比(例，%)

2.4复发情况对比

所有患者术后随访1年，治疗组复发率为2.5%(1/40)，对照组为12.5%(5/40)，治疗组术后1年复发率明显低于对照组(χ2=6.444,P<0.05)。

±s)

3讨论

内凸型壁间子宫肌瘤是临床上最常见的良性肿瘤之一，发病年龄一般以30～50岁的患者居多，严重影响妇女的身心健康[9]。手术是治疗子宫肌瘤最直接、最有效的方法，传统方法为经腹或经阴部子宫肌瘤剔除术和全子宫或次全子宫切除术。而随着现代医疗技术的发展，微创技术已广泛应用于妇科子宫肌瘤手术，成为子宫肌瘤的主要手术方法[10]。在腹腔镜下手术治疗中，可放大腹腔内情况，手术不需开腹、创伤小、患者恢复快，不仅可以降低患者自身的免疫力，也会减少发生腹腔或盆腔粘连。而宫腔镜的应用能选择能量器械进行子宫肌瘤的电切，同时于术中可检查并处理宫腔内的其他病变[11]。本研究显示治疗组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间与术后住院时间都明显少于对照组(P<0.05)，表明宫腔镜联合腹腔镜的应用能减少手术创伤，促进患者的康复。

随着医疗水平和医生自身技能的提高，患者对术后功能恢复和生活质量的要求也不断提高。腹腔镜的应用对较大内凸型壁间瘤不易一次切除干净，需二次手术，为此术后并发症比较多[12]。宫腔镜及腹腔镜联合手术是在一次麻醉下同时进行宫腔和腹腔两种以上疾病诊治的内镜手术方式，宫腔镜的应用能够有利于一次性切除较大的子宫肌瘤，对保证一次手术切除肌瘤彻底性和安全性，提高疗效有一定的价值；同时特别是对子宫肌层损伤小，可以避免术后妊娠子宫破裂[13-14]。本研究显示治疗组术后1个月的恶心呕吐、皮下气肿、下肢静脉血栓、低钠血症等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)，表明宫腔镜联合腹腔镜的应用能减少术后并发症的发生。

卵巢是女性最重要的内分泌器宫，其血供主要来源于卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支，具有生殖和内分泌作用[15]。只切除子宫肌瘤则可以保留患者的生育能力，减少对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响，使骨盆底解剖结构保持完整，更有利于患者术后的身心健康[16]。同时现代研究表明子宫肌瘤的发生与发展可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关[17-18]。本研究显示两组术后1个月的血清E2值明显低于术前(P<0.05)，而血清FSH值明显高于术前(P<0.05)，不过组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)，表明两种手术方法对于卵巢功能都有一定的影响，可导致甾体激素的合成及卵泡的发育障碍，而宫腔镜联合腹腔镜的应用能促进卵巢功能的恢复。同时所有患者术后随访1年，治疗组的复发率为2.5%，对照组为12.5%，治疗组术后1年的复发率明显高于对照组(P<0.05)，表明宫腔镜联合腹腔镜的应用也能防止子宫肌瘤的复发。

总之，宫腔镜联合腹腔镜治疗内凸型壁间子宫肌瘤能减少手术创伤与术后并发症的发生，有利于卵巢功能的恢复，也能防止子宫肌瘤的复发，有很好的应用价值。

参考文献

[1]卢秀平.宫腔镜与开腹手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果比较〔J〕.中国综合临床,2015,13(2):180-182.

[2]姚国荣.腹腔镜下全子宫切除术术后并发症发生的相关因素分析〔J〕.浙江医学,2015,22(5):386-388.

[3]Namazov A,Karakus R,Gencer E,et al.Do submucous myoma characteristics affect fertility and menstrual outcomes in patients underwent hysteroscopic myomectomy?〔J〕.Iran J Reprod Med,2015,13(6):367-372.

[4]程金花,孙德蓉,周芳,等.宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫肌瘤的效果观察〔J〕.中国计划生育和妇产科,2015,7(5):75-78.

[5]王红梅,代荫梅.子宫肌瘤对女性生育能力的影响〔J〕.中国妇幼保健,2015,30(13):2130-2132.

[6]Goyal BK,Gaur I,Sharma S,et al.Transvaginal sonography versus hysteroscopy in evaluation of abnormal uterine bleeding〔J〕.Med J Armed Forces India,2015,1(2):120-125.

[7]许海萍.全子宫与次全子宫切除术对女性性生活质量及卵巢功能的影响〔J〕.中国实用医刊,2015,42(8):102-103.

[8]付晓芳.宫腔镜在子宫黏膜下肌瘤诊治中的应用〔J〕.中国实用医药,2015,6(13):110-111.

[9]Yonehara Y,Yanazume S,Kamio M,et al.Concentrated ascites re-infusion therapy for pseudo-Meigs' syndrome complicated by massive ascites in large pedunculated uterine leiomyoma〔J〕.J Obstet Gynaecol Res,2014,40(7):1944-1949.

[10]李会珍,薄彦爽,韩亚娟.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效观察〔J〕.中国现代医药杂志,2012,14(1):92-93.

[11]丁森君,路俊兰,张薏女.子宫肌瘤子宫全切术后患者卵巢内分泌功能的变化与研究〔J〕.中国性科学,2015,24(1):26-28.

[12]Mazzon I,Favilli A,Grasso M,et al.Is cold loop hysteroscopic myomectomy a safe and effective technique for the treatment of submucous myomas with intramural development a series of 1434 surgical procedures〔J〕.J Minim Invasive Gynecol,2015,22(5):792-798.

[13]刘静兰.宫腔镜联合彩超在内凸型壁间子宫肌瘤治疗中的应用探究〔J〕.中外医学研究,2015,8(13):47-48.

[14]李杨.宫腔镜联合腹腔镜应用于多发性子宫肌瘤手术的临床研究〔J〕.延边医学,2015,7(17):283-284.

[15]Moravek MB,Yin P,Ono M,et al.Ovarian steroids,stem cells and uterine leiomyoma:therapeutic implications〔J〕.Hum Reprod Update,2015,21(1):10-12.

[16]许静,郭哲,孙慧霞.子宫黏膜下和肌壁间肌瘤合并不孕患者子宫肌瘤切除术后妊娠结局及影响因素分析〔J〕.中国妇幼保健,2015,30(9):1426-1428.

[17]Oliva E.Cellular mesenchymal tumors of the uterus:a review emphasizing recent observations〔J〕.Int J Gynecol Pathol,2014,33(4):374-384.

[18]花蕾,程文.宫腔镜在黏膜下子宫肌瘤诊疗中的临床应用〔J〕.实用临床医药杂志,2011,15(17):84-86.

(编辑：吴小红)

Efficacy of Hysteroscopy Combined with Laparoscopy for Inner Convex Intramural Uterine Fibroids

XVYu.Hanzhong3201Hospital,Hanzhong,723000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy for inner convex intramural uterine fibroids.Methods80 cases of inner convex intramural uterine fibroids,according to random number table,were equally divided into the treatment group and the control group,the control group was treated with hysteroscopy surgery,and the treatment group was given the hysteroscopy combined with laparoscopy surgery.Then the perioperative indexes,complications,ovarian function and recurrence of the 2 groups were observed and compared.ResultsThe operative time,blood loss,postoperative anal exhaust time and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05).Nausea and vomiting,subcutaneous emphysema,deep vein thrombosis,hyponatremia and other complications 1 month after treatment in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05).Serum E2 values 2 months of the 2 groups all significantly decreased after treatment (P<0.05),serum FSH values of the 2 groups all significantly increased after treatment (P<0.05),there had no significant difference (P>0.05).All patients were followed up for 1 year,the relapse rate in the treatment group was 2.5%,and the control group was 12.5% 1-year recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionHysteroscopy combined with laparoscopy for inner convex intramural uterine fibroids can reduce the incidence of surgical trauma and postoperative complications,it is conducive to the recovery of ovarian function,and it can prevent the recurrence of uterine fibroids,it has good application values.

【Key words】Hysteroscopy;Laparoscopy;Inner convex intramural uterine fibroids;Ovarian function;Complication

(收稿日期2015-09-09修回日期 2016-02-14)

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0650-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.040