头皮缺损修复方法的选择

马杰　沈尊理　沈华　张兆锋



头皮缺损修复方法的选择

马杰沈尊理沈华张兆锋

【摘要】目的探讨头皮缺损修复方法的选择。方法2007年6月至2014年6月，共收治头皮缺损36例，其中外伤16例，肿瘤术后20例。分别应用直接缝合或局部皮瓣（28例），筋膜瓣联合植皮（4例），远位皮瓣（2例），游离皮瓣（2例）修复创面。结果术后随访1～6个月，全部头皮创面应用皮瓣（植皮）修复均存活，无明显术后并发症。与其他方法相比，采用直接缝合或局部皮瓣修复的患者术后瘢痕不明显，毛发生长良好。结论应用局部皮瓣修复较大（直径＜10 cm）头皮创面，手术操作简便，皮瓣易存活，术后毛发生长良好，是治疗头皮缺损较理想的方法。

【关键词】头皮缺损修复重建局部皮瓣

临床上头皮缺损主要见于外伤和头颅良、恶性肿瘤切除后的创面。首先，这类创面较为复杂，包括缺损面积较大，或伴有颅骨的外露、缺损和/或器官毁损；其次，这类创面的修复要求较高，在功能恢复的同时，还应尽量恢复外观[1]。2007年6月至2014 年6月，我科共收治各类头皮缺损36例，对于较小创面采用直接缝合或局部皮瓣进行修复；对于较大创面，采取单纯植皮、局部皮瓣、远处带蒂皮瓣或游离皮瓣等方法修复创面，效果满意。

1　临床资料和方法

1.1临床资料

本组共36例，男20例，女16例，年龄34～79岁，平均56岁。其中，外伤致头皮缺损16例，肿瘤术后致头皮缺损20例。创面最大15 cm×28 cm。采用直接缝合或局部皮瓣28例，筋膜瓣联合植皮4例，远处带蒂皮瓣2例，游离皮瓣2例。

1.2方法

外伤患者在清创前进行细菌培养，采用敏感抗生素治疗，细菌培养阴性后予以手术；肿瘤切除术后病人，术中冰冻证实无肿瘤残余后，根据创面大小、位置、层次选择不同的手术方法。对于较小创面（直径＜1.5 cm）可直接缝合；较大创面（直径＜10 cm）采用局部皮瓣、筋膜瓣联合植皮修复；巨大创面（直径＞10 cm）则采用远处带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。对老年头皮缺损患者，可采用单纯植皮修复。

2　结果

所有患者术后随访1～6个月，皮瓣（皮片）全部存活，供区创面生长良好。直接缝合和局部皮瓣修复患者术后瘢痕不明显，毛发生长良好；植皮和远位带蒂、游离皮瓣修复患者术后瘢痕较明显，皮瓣区域无毛发生长。

3　典型病例

3.1局部皮瓣、筋膜瓣联合植皮修复创面

3.1.1局部筋膜瓣联合植皮

患者，男性，56岁，交通事故后外伤致头部皮肤缺损，骨外露，创面约6 cm×8 cm。利用创面周围筋膜瓣组织覆盖外露颅骨，然后在筋膜瓣表面联合植皮修复创面，术后筋膜瓣、植皮区域均成活。术后2个月，局部毛发生长良好（图1）。

图1　典型病例1Fig.1Typical case 1

3.1.2颞浅动静脉筋膜蒂V-Y皮瓣修复

患者，男性，65岁，外伤后头部不规则创面，部分骨外露。采用以颞浅动静脉为蒂的单侧V-Y局部皮瓣修复创面，术后皮瓣全部存活。术后2个月，头部瘢痕不明显，毛发生长旺盛（图2）。

图2　典型病例2Fig.2Typical case 2

3.2游离皮瓣

患者，男性，47岁，右耳廓肿瘤切除术后创面，术中冰冻切片提示鳞癌且创缘未累及。创面大小约12 cm×25 cm。采用游离背阔肌皮瓣修复创面，术后皮瓣全部存活，但无毛发生长，外形较为臃肿（图3）。

3.3远处带蒂皮瓣

患者，男性，53岁，头枕部肿瘤切除术后创面，术中冰冻切片提示黑色素瘤且创面未累及，采用斜方肌瓣修复创面。术后皮瓣全部存活，皮瓣外形略臃肿，无毛发生长（图4）。

图3　典型病例3Fig.3Typical case 3

图4　典型病例4Fig.4Typical case 4

4　讨论

肿瘤切除术后、烧伤或其他各种创伤后所致的头皮缺损，采用带毛发的局部皮瓣修复是最佳选择。不仅对外形影响较小，而且同源组织更有利于术后恢复。文献显示，头皮缺损的修复方法很多，如对较小创面可采用直接缝合或局部皮瓣[2-3]，较大创面应用游离皮瓣或经钻孔处理形成肉芽创面后予以植皮进行缺损修复[4]。但是，头皮缺损的原因，创面的部位、大小和解剖层次，以及患者的手术耐受性各不相同，选择最合适的手术方法，是值得探索的方向[5]。

头皮缺损修复重建前应全面了解头皮创面情况，患者的全身状况，和创面周围可以利用的软组织情况，这对手术的顺利进行及患者的术后康复都至关重要[6]。Earnest等[7]认为，应用局部皮瓣修复头部创面是头皮缺损的首选方法。由于头皮血运丰富，范东良等[8]应用适当超过常规皮瓣长宽比例的任意皮瓣仍能成活。然而对于超过200 cm2的头皮缺损，应用局部皮瓣修复很难达到结构和功能上的恢复，这些情况下要考虑使用游离皮瓣或者远位皮瓣进行修复，但会导致术后受区头发缺失[9]。诸如腹直肌、背阔肌这样的游离皮瓣修复创面，虽然能够较好地覆盖创面，但是手术操作复杂，颜色和皮肤纹理都不如局部皮瓣[10-11]。

在头皮创面修复中，应当尽可能利用创面周围组织来修复创面，兼顾术后的外观。如外伤后头部创面较大的患者，常伴有骨外露，若外露颅骨周围有筋膜组织，仍可充分利用其来覆盖缩小颅骨外露面积，再联合植皮修复创面，不仅创伤小，术后效果也更好。

葛礼正等[12]认为，颞浅动脉及其吻合支为蒂的皮瓣，解剖关系恒定，位置表浅，切取方便；并且，颞浅动静脉血管前后有多条分支，血运丰富，切取范围较大，向后、向前翻转可以覆盖后枕、额顶头皮缺损。Rohit等[13]报道了应用以颞浅动静脉为蒂的V-Y推进皮瓣修复头部创面，发际线与头发生长方向一致，瘢痕隐蔽。最大可修复面积达60 mm×80 mm，术中应注意将颞浅静脉包含在皮瓣内，以利于静脉回流。

老年患者肿瘤切除术后的头皮缺损，因患者全身情况较差，不能耐受较大的手术创伤，且对头部外形要求不高，可采用肿瘤切除后颅骨浅层钻孔，等肉芽生长后进行植皮修复，也能达到满意的修复效果。

对于较大的创面，或无法应用局部皮瓣修复的创面，要灵活应用其他手术方法来解决。本组中应用游离皮瓣修复2例恶性肿瘤切除术后头皮创面，游离皮瓣手术操作难度较大，术后外形臃肿，无毛发增长，与周围组织色泽有明显差异，需经历多次皮瓣修整。所以，更好地利用周围组织修复较大的创面，或者改进游离皮瓣手术方法，是今后临床努力的方向。

参考文献

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[13]Rohit S,Sirohi D,Sengupta P,et al.Superficial temporal fascia pedicled v-y advancement flap for scalp reconstruction[J].J Maxillofac Oral Surg,2010,9(4):410-414.

The Different Reconstructive Methods for Scalp Defect

MA Jie,SHEN Zunli,SHEN Hua,ZHANG Zhaofeng.

Depart-ment of Plastic Surgery,Shanghai First People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200080,China.Corresponding author:SHEN Hua(E-mail:samwells@sina.com).

【Abstract】ObjectiveTo explore the different reconstructive methods for scalp defect.MethodsFrom June 2007 to June 2014,36 patients with scalp and calvaria defects caused by trauma(16 cases)and tumor(20 cases)were treated with direct suturing or local flap(28 cases),fascial flap combing skin grafting(4 cases),remote skin flap(2 cases)and free flap(2 cases).ResultsAll the patients were followed up for 1 to 6 months,the flaps including skin grafts were all survived,and no major complications were observed.In the patients treated with direct suturing or local flap,the scar was less obvious and the hair grew better compared with other methods.ConclusionLocal flap is an excellent reconstructive option for repairing the scalp defect with its convenience,high survival rate,good hair growth and good appearance.

【Key words】Scalp defect;Repair and reconstruction;Local flap

收稿日期：（2015年9月23日；修回日期：2015年11月8日）

通信作者：沈华（E-mail:samwells@sina.com）。

doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2016.01.006

【中图分类号】R622

【文献标识码】A

【文章编号】1673－0364（2016）01－0025－03

作者单位：200080上海市上海交通大学医学院附属第一人民医院整形外科。