近5年升降散临床应用概况

马智慧+耿贇+方邦江

摘 要 升降散定名于清代医家杨栗山所著《伤寒瘟疫条辨》，原为治瘟疫15方之首方。其方由僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄这4味药组成，方中僵蚕、蝉蜕为气分药，升阳中之清阳，姜黄、大黄为血分药，降阴中之浊阴，一升一降，调和气血，宣泄三焦气机，共奏解郁宣透，降火泄热之功，配伍精当。经过多年的发展已不仅限于治疗疫病，在内外科疾病中也广泛应用。笔者查阅近5年的文献，对升降散的应用作一概述。

关键词 升降散 临床应用 文献综述

中图分类号：R289.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）05-0041-04

Overview of clinical application of Shengjiang powder in five years

MA Zhihui， GENG Yun， FANG Bangjiang*（Department of Emergency， Longhua Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Shengjiang powder was named in the book Shanghan Wenyi Tiaobian written by physician YANG Lishan in Qing dynasty， which was originally created as the primary formula for treating the epidemic febrile diseases. The formula of Shengjiang powder consists of bombyx batryticatus， periostracum cicada， turmeric and rheum officinale baill. Bombyx batryticatus and periostracum cicada are used as ascending drugs and turmeric and rheum officinale baill are used for descending the turbid. Both ascending and descending are precisely matched to regulate Qi and Blood. After years of development， it has been not only limited to the treatment of epidemic febrile diseases but also widely applied in internal medicine and surgical diseases. The application of Shengjiang powder is overviewed based on nearly five years of literature.

KEY WORDS Shengjiang powder， clinical application； literature review

升降散是老一辈医家十分推崇的名方，其雏形见于明代龚廷贤《万病回春·瘟疫门》，载为内府仙方。明代张鹤腾《伤暑全书》将其收录为治暑良方，后得清代医家杨栗山的发挥，载于《伤寒瘟疫条辨》，将其作为治疗瘟疫15方之首。此后，升降散广泛应用于临床。该方原由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、黄酒、蜂蜜这6味药组成，具有升清降浊，解郁宣透，降火泄热之功，后世多以前4味入药。无论外感或者内伤，若辨证精准，用之则效如桴鼓。现将近5年升降散的临床应用做简要论述。

1 临床应用

1.1 呼吸系统疾病

陈怡等[1]运用升降散加减（蝉蜕10～20 g，僵蚕 10～20 g，姜黄10～15 g，大黄3～10 g，荆芥10～15 g，薄荷10～15 g，桔梗10～15 g，焦栀子3～10 g，连翘10～15 g，玄参10～20 g，麦冬10～15 g，甘草3～6 g，车前子30 g）合刺络放血法治疗儿童急性扁桃体炎41例，对照组口服头孢呋辛酯治疗41例，治疗5 d，治疗组总有效率90.24%，对照组总有效率78.05%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。郑丽等[2]运用升降散随症加减（僵蚕15 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，酒大黄3 g，黄芩15 g，桔梗10 g，贯众15 g，虎杖15 g，鱼腥草30 g）治疗小儿麻疹合并肺炎44例，对照组口服麻杏石甘汤加减治疗45例，治疗组总有效率93.18%，对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），且能有效缩短病程。薛伯寿[3]应用银翘散合升降散（金银花、连翘各15 g，天花粉、玄参各12 g，薄荷、赤芍、生甘草、淡豆豉、炒栀子各10 g，牛蒡子、白僵蚕各9 g，荆芥穗、姜黄各8 g，蝉蜕、酒大黄、胆南星各6 g，全蝎5 g）治疗日脯潮热1例，5剂后下午体温较前下降，但仍反复发热，继以银翘散合升降散、麻杏苡甘汤加减（生石膏30 g，金银花18 g，白僵蚕、炒薏苡仁、连翘、淡豆豉、天花粉、板蓝根各15 g，栀子、生甘草、防风、牛蒡子、炙麻黄各10 g，杏仁9 g，荆芥穗、姜黄各8 g，蝉蜕6 g，全蝎4 g），7剂后患者体温恢复正常并痊愈；楚玉波[4]应用加味升降散（炒僵禅、蝉蜕、姜半夏、醋香附、赤芍、白芥子、地龙各10 g，姜黄、生大黄各6 g，桃仁15 g，醋柴胡、蜜紫苑、蜜款冬花各12 g）治疗小儿慢性咳嗽并抽动症，7剂后二诊咳嗽及抽动次数减少，调方（去姜黄、桃仁、大黄，加厚朴9 g，枳实12 g），服药14剂后就诊面色红润，口角抽动等症状消失，偶咳，随症加减（去厚朴、枳实、香附，加党参15 g，白术20 g），服药1月后停药，诸症皆除，随访1年未复发。冯永红等[5]用白虎汤口服配合升降散药液150 ml擦浴治疗外感高热1例，3 d后患者体温复常。白广龙[6]运用升麻葛根汤合升降散（葛根24 g，升麻30 g，赤芍15 g，白芍15 g，僵蚕12 g，蝉蜕12 g，片姜黄6 g，大黄4 g）为基础方治疗热象口僻30例，2周为1个疗程，治疗3个月，治愈26例 ，显效3例，总有效率100.0%，治愈率86.67%。王惠英[7]以升降散加减（僵蚕10 g，蝉衣6～10 g，姜黄10 g，酒大黄或生大黄3～10 g，炙百部12 g，紫苑10 g，陈皮10 g，白前10 g，桔梗10 g，炙甘草9 g）为基础方分型论治喉源性咳嗽57例，治疗3个月，治愈44例，治愈率77.20%，有效率100%。鲁恒心[8]运用升降散加减（僵蚕12 g，蝉蜕9 g，姜黄9 g，大黄3 g，地龙15g，防风9 g，炙甘草6 g）随症配伍，治疗咳嗽变异性哮喘36例，治愈18例，显效11例，有效6例，总有效率92.11%。简小云[9]运用小柴胡汤合升降散（柴胡10 g，黄芩10 g，半夏9 g，大枣10 g，太子参10 g，生姜6 g，炙甘草5 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，姜黄10 g，大黄5 g）治疗慢性咳嗽32例，对照组用镇咳宁治疗，治疗2周，治疗组总有效率87.55%、治愈率53.13%，高于对照组的65.62%、28.12%（P<0.05）。姚自强[10]予止嗽散联合升降散（紫苑、款冬花、百部、白前、杏仁各12 g，桔梗、僵蚕各9 g，陈皮、蝉衣各6 g）随症加减治疗感冒后咳嗽78例，对照组予西替利嗪联合咳必清治疗72例，疗程10 d，治疗组痊愈率及总有效率均高于对照组。

1.2 消化系统疾病

杨雪洁[11]运用升降散加减（僵蚕9 g，蝉蜕9 g，片姜黄6 g，生大黄6 g，柴胡10 g，枳实15 g，白芍15 g，杏仁12 g，麻子仁30 g）治疗慢性功能性便秘50例，用药7 d为1个疗程，3～7个疗程后，显效28例，有效18例，无效4例，有效率92%。升降散穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征有良好疗效，具有一定的临床应用价值[12]。李素娜等[13]运用半夏泻心汤合升降散加减（半夏10 g，黄芩10 g，黄连6 g，党参15 g，干姜6 g，大枣5枚，炙甘草10 g，僵蚕10 g，蝉蜕6 g，姜黄6 g，熟大黄3 g，炒白术15 g，鸡内金10 g，生麦芽15 g，浙贝母10 g，海螵蛸10 g）治疗胃食管反流病1例，停药3个月后病情未反复。刘守杰[14]运用升降散合痛泻要方（蝉蜕10 g，僵蚕10 g，片姜黄6 g，防风6 g，荆芥炭10 g，陈皮10 g，白芍10 g，猪苓10 g，白蔻仁4 g，冬瓜皮20 g，焦三仙各10 g，灶心土30 g）治疗五更泄泻30例，对照组用康恩贝肠炎灵片，4周后治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率72%，差异有统计学意义（P<0.05）。张涛等[15]根据郑启仲 “小儿秋季腹泻因燥起”的学术观念，应用升降散加五苓散（大黄3 g，蝉蜕6 g，僵蚕10 g，姜黄10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，猪苓10 g，泽泻10 g，桂枝6 g）治疗小儿秋季腹泻120例，总有效率93%。

1.3 循环系统疾病

耿昌明等[16]在西医治疗的基础上运用补阳还五汤合升降散（黄芪60 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花6 g，地龙10 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，生大黄6 g，姜黄10 g）治疗中风气虚血瘀证38例，相比西药治疗更能降低患者血液黏稠度，增强细胞免疫功能。黎胜驹[17]在临床中运用升降散合半夏白术天麻汤（僵蚕9 g，蝉蜕6 g，姜黄9 g，生大黄3 g，川芎9 g，柴胡9 g，杏仁12 g，半夏9 g，天麻9 g，茯苓9 g，橘红6 g，白术6 g，甘草6 g）随症加减治疗痰浊上扰型偏头痛79例，治愈41例，显效24例，显愈率82.28%。升降散合通窍活血汤（僵蚕9 g，蝉蜕6 g，姜黄9 g，生大黄3 g，川芎9 g，柴胡9 g，赤芍9 g，川芎9 g，白芷15 g，桃仁12 g，红枣7个，红花12 g）治疗瘀阻脑络型偏头痛[18]80例，治愈42例，显效26例，有效9例，无效3例，显愈率为85.0%。赵毅等[19]运用升降散合血府逐瘀汤（当归、生地黄、牛膝、赤芍、桃仁、红花各12 g，柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6 g，僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄各3 g）治疗气滞血瘀型冠心病50例，总有效率86%，采用消心痛治疗的对照组50例，总有效率68%，差异有统计学意义，并能明显改善临床症状。张明杰[20]在西医常规治疗基础上加减升降散（白僵蚕10 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，大黄10 g）治疗阑尾炎术后发热25例，总有效率96.0%。

1.4 泌尿系统疾病

杨光用等[21]运用升降散合桂枝茯苓丸加味（苦杏仁10 g，肉苁蓉30 g，川牛膝15 g，黄芪30 g，僵蚕15 g，蝉蜕10 g，酒大黄12 g，姜黄10 g，桂枝10 g，桃仁12 g，橘核10 g，旋复花10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，海浮石15 g）治疗良性前列腺增生症47例，对照组47例采用癃闭舒胶囊治疗，60 d后治疗组总有效率93.6%，高于对照组的74.5%，差异有统计学意义。李琴等[22]运用本方加减治疗紫癜性肾炎、急性肾小球肾炎、尿毒症呃逆、IgA肾病等病症，取得良效。刘健美[23]运用该方治疗急、慢性肾小球肾炎以及慢性肾衰竭各1例。

1.5 五官及皮肤病

董振华等[24]用柴芩升降散加减（柴胡10 g，黄芩10 g，白僵蚕10 g，蝉蜕10 g，片姜黄10 g，玄参15 g，石斛20 g，天花粉30 g，山慈菇10 g，龙葵15 g，生甘草6 g）随症加减治疗干燥综合征伴腮腺肿大45例，3～6个疗程后显效14例，有效23例，无效8例，有效率82.22%。冯刚等[25]通过治疗猩红热、精神分裂症、习惯性便秘及突发性耳聋4例治验，阐述了郑启仲应用升降散的经验。王志洋等[26]对不同的证型分别予以玉屏风散、三皮止痒汤、消风散加减，合升降散升清降浊使气血调达治疗瘾疹，取得较好疗效。周明东[27]运用柴胡加龙骨牡蛎汤与升降散合方（柴胡12 g，法半夏、太子参、桂枝、茯苓、薏苡仁、黄芩、十大功劳叶、合欢皮、枳壳、竹茹、郁金、牛膝各10 g，生龙骨、生牡蛎各20 g，僵蚕、蝉蜕、路路通各6 g，生地黄15 g，三七粉2 g）治疗皮肌炎反复发作 1 例，4诊后患者各项情况稳定。周明东等[28]予哺乳期母亲口服加味升降散（蝉蜕、僵蚕、姜黄、生大黄、黄芩、野菊花、生何首乌），患儿同时外用连柏氧锌膏治疗婴儿湿疹30例，总有效率93%，与对照组患儿单外用连柏氧锌膏30例的总有效率63%相比，差异有统计学意义。

2 结语

升降散方中僵蚕、蝉蜕为气分药，升阳中之清阳，姜黄、大黄为血分药，降阴中之浊阴，一升一降，调和气血，宣泄三焦气机，共奏解郁宣透，降火泄热之功，配伍精当。临床应用中若能把握三焦火郁，气机失畅的核心病机，遵循中医方证对应，异病同治等原则，随证加减使用，往往可以取得较好疗效。

升降散治疗呼吸系统感染疾病已为人们知晓，而近年临床运用于冠心病、肾病等其他疾患，虽然都是个例，但证明升降散在临床的应用仍有待更深入的探索。通过对升降散在近5年临床应用的情况来看，升降散较少单用原方，多与其他药物合用，虽然都有很好的疗效，但是合方的应用很难以此对升降散原方的疗效进行评价。在其使用方法上有口服、药浴两种，方式较为局限，丸剂、颗粒剂、敷贴等方式也可以进行尝试，因次，探索升降散原方的临床应用具有一定的意义。

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