儿童福利机构护理人员心理问题成因及社会工作介入的必要性探析

孙晓青?杨学军

【摘 要】 本文分析了儿童福利机构护理人员心理问题产生的原因，阐述了护理人员心理问题的社会工作介入必要性及方法。认为，其必要性在于：运用社会工作的专业方法（个案工作法和小组工作法）对护理人员的心理问题进行疏导，帮助护理人员预防及解决心理问题，在提高护理人员心理健康水平的同时也保证了对儿童的护理质量。

【关键词】 儿童福利机构；护理人员；心理问题；社会工作介入；方法

护理人员较一般人群来讲心理健康水平普遍较低，同时他们也是比较容易产生心理问题的一个群体。儿童福利机构内护理人员的护理对象是身心有残疾的孤残儿童，在这样的工作性质和工作环境下，很容易导致生理尤其是心理上出现问题，常见的问题有抑郁、焦虑、敌对以及失眠引起的情绪压力等。因此，探讨护理人员心理问题的社会工作介入必要性及方法，具有重要意义。

一、护理人员心理问题产生的原因

1、面对疾病和死亡的心理应激

儿童福利机构内大多数是身心患有疾病的儿童，其中相当一部分是患有重大疾病且无法彻底治愈的儿童。由于疾病给儿童自身带来的痛苦以及可能发生的死亡经常会对护理人员产生负性刺激，使护理人员产生一定的心理应激。心理应激的不良影响主要表现为：焦虑、紧张、抑郁以及情绪敏感和反应过敏等，这都严重影响着护理人员的心理健康，还有可能造成更为严重的心理疾病。

2、工作制度及薪酬待遇的压力

福利机构内护理人员一般实行两班制或三班制以保证对儿童的24小时看护，因此护理人员经常面临夜班的工作，而大部分福利机构内都存在护理人员不足的情况，这就增加了护理人员上夜班的频率。频繁的夜班会造成护理人员的生物钟紊乱，长此以往就有可能导致失眠以及其他的心理疾病，如焦虑、抑郁等。另外一般来说，护理人员的薪资待遇属于低水平，也缺少职业发展的机会，这会使护理人员丧失工作积极性、产生消极情绪，这些负面情绪都有可能导致护理人员产生心理问题。

3、工作性质及工作环境的不适

儿童福利机构内的儿童需要护理人员以极大的耐心和充足的体力去完成护理工作。有数据显示，儿童福利机构内0至6岁的儿童占儿童总数的一半左右，因此儿童哭闹是护理人员经常要面对的问题，长期无规律的噪音会影响人的神经系统，使人急躁、易怒。另外在调查中发现有相当一部分是大小便无法自理的儿童，护理人员要经常帮助儿童清理身体，另外还要清理衣裤甚至床单被褥，不仅是工作量的增加，经常面对儿童的排泄物及清洗排泄物的衣物会给护理人员带来负面情绪，长期下来就有可能产生对儿童及工作的厌恶和敌对情绪，甚至出现虐待儿童的过激行为。

二、护理人员心理问题的社会工作介入必要性及方法

1、社会工作介入儿童福利机构护理人员心理问题的可行性及必要性

社会工作作为一门运用专业知识帮助和服务他人的专业，其在社会福利机构内的应用已经相当普遍。而社会工作在帮助人预防和解决心理问题上发挥的作用也逐渐得到学界和社会的关注与肯定。目前护理人员心理问题的社会工作介入研究主要集中在医疗机构和养老机构中，关于对儿童福利机构内护理人员关注度还不是很高，但目前已有的研究结果已经充分说明社会工作介入护理人员心理问题具有很大可行性及必要性。因此在社会工作专业价值观的引导下，充分运用社会工作的专业方法，从预防入手，在优势视角下帮助护理人员发掘自身潜能，提高护理人员的心理应激能力并学会合理排遣工作带来的心理压力。

2、社会工作的专业方法

（1）个案工作。个案工作是社会工作的方法之一，也是处理案主心理问题的常用方法。由于心理问题产生的原因和表现形式因人而异，个别化和差异化的工作方式可以针对具体问题达到最有效的解决。个案工作主要是通过对案主问题的评估和问题的界定，结合专业知识制定合适有效的服务方案帮助案主解决问题。

儿童福利机构内的护理人员的心理状况可以利用专业的量表测评，根据测评结果界定护理人员存在的心理问题，同时借助访谈了解更多有关护理人员的心理状况。通过心理评估和访谈可以初步确定护理人员的问题范围和严重程度，诊断问题是否符合服务资格标准，如果问题在社会工作者服务的范围内就可直接制定相应的服务方案。如果问题已经超过了社会工作者的服务范围，就应该及时将案主转介给专业的心理咨询师。

（2）小组工作。社会工作中的小组工作是指在社会工作专业价值观和社会工作实务伦理原则的指导下，有目的运用专业的社会工作方法进行的以目标为导向的小组活动。小组工作类型主要可分为治疗性小组和任务型小组，社会工作在对心理问题的介入上可以着重利用治疗性小组的小组活动方式。社会工作者开展治疗性小组时需综合运用社会学、心理学以及临床社会工作的实务方法设计小组计划。小组工作的具体方法是将具有相似问题的一个群体集合起来，通过开展小组活动来帮助他们解决问题，护理人员正是这样的一个群体，他们处于相似的环境，可能面临相似的心理问题。

在小组工作的实施过程中，首先应确定服务的目标，在对护理人员心理问题的介入时，最主要的目标就是克服和降低护理人员的焦虑和抑郁水平，帮助护理人员提高应对心理压力和不良情绪的能力。界定问题之后，需要根据既定的目标，结合福利机构内实际情况和护理人员的人数，制订相应的小组活动计划。

小组工作应注重治疗性、娱乐性和教育性，而娱乐性本身就对护理人员起到了放松心情和减轻心理压力的作用。小组工作在帮助护理人员解决心理问题上有着其特殊且重要的功能，这就需要根据实际情况选取最适合的社会工作方法，来为护理人员提供最佳的服务方案。

3、个案工作案例分析

案主资料：赵某，女性，40岁，从事护理工作7年，在某儿童福利机构内工作2年。在心理评估（抑郁自评量表、焦虑自评量表）结果上显示为轻微至轻度抑郁和轻度焦虑。在访谈中案主也提到自己有焦虑失眠等困扰。案主所在的儿童福利机构内儿童数量一般维持在20名左右，以学龄前且有重大残疾的儿童为主，儿童护理人员共4名。

问题分析：根据心理测评的结果可以看出案主的心理状态处于轻度的抑郁和焦虑，另外在访谈过程中，案主也向工作人员说明由于工作自己承受着一些心理压力并且长期都得不到释放。

社会工作者介入过程：首先根据心理量表对案主的心理状态评估结果进行初步分析，结合访谈得到的信息确定案主的具体心理问题。根据分析案主主要是因为长期的夜班导致的生物钟紊乱，精神压力较大，而儿童的哭闹和病痛也会让案主时常感到焦虑。根据案主的问题主要可以运用以下两种专业的理论来帮助案主解决问题。

支持性心理治疗是指善用社会工作者与案主所建立的良好关系，利用社会工作者的权威、专业知识，来关怀、支持病人，使案主发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，舒缓精神压力，帮助案主走出心理困境，避免精神发生崩溃。该理论的适用原理为：针对案主的焦虑症状，支持性心理治疗可以在第一时间安抚求助者紧张不安的情绪，通过对案主的关怀和支持及时缓解求助者的焦虑症状。

认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。该理论的适用原理为：认知理论认为不断地用内部语言重复某种不合信念就会导致无法排解的情绪困扰，并可能由此形成心理定势。案主的焦虑和抑郁症状正是来自于工作过程中遇到的困难和压力，长期面对孤残儿童会加重案主的负面情绪，还有可能造成案主对自身或家人健康的担忧，这样的认知直接导致了求助者内心焦虑不安的情绪，所以治疗者应该从改变案主认知着手，帮助其建立对自己对未来的新的正确认知，从而走出心理困扰。

根据案主的实际情况，考虑到案主的工作时间和工作性质，进行了为期4周的服务，每周一次，一次为一个小时，在社会工作者的专业帮助下，案主的焦虑和失眠情况得到一定的缓解，更为重要的是案主意识到了通过自我调节来帮助自己及时释放心中的压力，避免长期积累不良情绪导致心理问题。

三、结语

儿童福利机构内护理人员的心理问题应该引起社会和学界的重视，因为这不仅是为了帮助护理人员解决自身的心理问题，更是保证了对机构内儿童的服务质量 以及时预防可能产生的严重心理疾病，也能初步控制护理人员心理问题向更严重的程度发展。社会工作介入护理人员心理问题的优势也在于，通过发掘案主自身的潜能，以引导者的角色帮助护理人员及时发现问题，有意识的利用自身优势调节心态，避免心理问题的产生。在具体方式的选择上还需要结合实际情况，根据案主的状态和需求，制订合适的服务方案以达到最好的效果。

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【作者简介】

孙晓青（1992.4-），陕西富平人，西北农林科技大学社会工作专业硕士生.