青少年癫痫的治疗及健康教育

朱冬雨，陆玲丹，徐 强，陆征宇，赵 虹



青少年癫痫的治疗及健康教育

朱冬雨1，陆玲丹1，徐 强2，陆征宇1，赵 虹1

【摘要】癫痫是神经系统的常见疾病，大约 40％ 的癫痫患者在 16 岁以前发病。到目前为止，癫痫治疗仍是以药物控制为主，但青少年患者由于其特殊的心理状态，导致其药物依从性较差，且癫痫的长期反复发作，使青少年患者承受着巨大的心理压力。因此，加强青少年癫痫患者的健康教育是治疗过程中不可或缺的一部分。本文对青少年癫痫患者的治疗及健康教育做一综述。

【关键词】癫痫；青少年；治疗；健康教育

2.上海市卫计委“治未病”预防保健技术类项目(ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-13)；

3.上海市人才发展资金(201456)；

4.上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划（2014 —2016年）(ZY3-RCPY-3-1030)；

5.上海市杏林新星计划(ZYSNXD011-RC-XLXX-201300 11)；

6.上海中医药大学后备业务专家及优秀青年护理人才培养计划。

【作者单位】1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海，200437；

2.山东省泰安市中医医院，泰安，271000。

癫痫是一组由不同病因引起的，以反复发生的大脑神经元异常放电引起短暂性脑功能失常为特征的慢性脑部疾病。其属于中医学的“痫病”范畴，以突发意识丧失，发则扑倒，不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现。调查显示：我国癫痫患病率为 5‰，首次发病年龄多在儿童及青少年时期，以 1 岁～10 岁年龄段发病率最高，9 岁以前发病者占其中的 50％[1]。由于异常放电的神经元在大脑中所处部位不同，青少年癫痫患者发作时往往表现多样，加之青少年时期是身心发育的特殊时期，各种诱发因素明显增多，自行停药、漏服药物的现象比较严重，给治疗带来一定的难度。因此，在药物治疗的基础上，要加强青少年癫痫患者的健康教育，增强患者的自我管理意识，以达到更好的治疗效果。

1 药物治疗

目前，癫痫的治疗仍是以药物控制为主，药物治疗的目的主要有 3 个：控制发作或最大限度减少癫痫发作的次数；长期治疗无明显不良反应；经过治疗，使患者保持或恢复原有的生理、心理和社会功能状态。

1.1 治疗原则

人一生中偶发 1 次至数次“癫痫”的概率高达 5％，且其中 39％ 的患者有自行缓解倾向，尤其是青少年癫痫有一定的自愈性，所以并非每个癫痫患者都需要用药。因而，治疗癫痫一般遵循以下原则[2]：①癫痫首次发作或间隔半年以上发作 1 次者，可以在告知抗癫痫药物可能存在的不良反应等情况，根据患者及家属的意愿，综合考虑，选择用药或不用药；②半年内发作 2 次以上者，诊断明确后就应用药；③根据癫痫的发作类型，合理选择用药，用药时应从单一药物开始，剂量由小到大，逐步增加到最大量，如不能控制发作时再考虑联合用药；④停药应有缓慢的药物减量过程，一般不少于1 年～1.5 年，无发作方可停药，因癫痫发作类型不同，其停药时间长短不一（如强直性发作、阵挛性发作要在控制发作 4 年～5 年后方可停药；失神发作可在停止半年后考虑停药）。如果癫痫患者能够严格按照医生建议规范用药，则大部分可有效控制发作。反之，若患者不遵医嘱，频繁换药或过早停药，则有可能进一步导致癫痫持续状态，或病程迁延不愈发展为难治性癫痫。

1.2 药物选择

临床医生应结合患者的年龄、药物的价格及不良反应等因素，根据患者的癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物。由于青少年本身处于生长发育期，治疗时选取抗癫痫药物必须更加慎重，应尽可能减轻药物对青少年智力和身体发育等方面的不良影响。临床上青少年常用的抗癫痫药物主要包括：卡马西平、丙戊酸钠和托吡酯[3]。失神癫痫好发于儿童和青少年时期，首选药物为拉莫三嗪，青少年肌阵挛发作的一线药物是左乙拉西坦[4]。左乙拉西坦能有效抑制痫性放电，同时具有神经保护作用，且不良反应少，是治疗儿童癫痫的理想药物[5-6]。有专家对青少年抗癫痫药物的联合使用也进行了研究：朱好春[7]认为：拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗青少年肌阵挛癫痫明显优于单药治疗的效果；王晓青[8]等认为，左乙拉西坦与托吡酯的单药治疗对儿童癫痫的疗效与安全性等同。

除此之外，我国医学也积累了诸多的治痫经验，中医药治疗小儿癫痫历史悠久，疗效显著。自古以来，“痫”之为病，病理因素总以痰为主，由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病；以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标；临床以风痰闭阻、痰火扰神、瘀阻脑络、心脾两虚、心肾亏虚等证型最为多见；治疗时当急则开窍醒神以治其标，缓则祛邪补虚以治其本[9]。张葆青[10]等综合了古代文献，认为小儿癫痫与孕妇胎养失调、先天禀赋不足、后天失养、饮食不当、七情损伤、外感六淫之邪、跌仆损伤以及惊风等有关，其中，痰与痫证的关系最为密切。霍莉莉[11]认为：小儿癫痫病因病机主要有：正气亏虚、孕期受累、暴受惊恐、惊风成痫、痰阻窍道、饮食失宜、积热成痫、瘀血内停、虫积为患、伏邪致痫。马喜凤[12]等运用平痫汤（丹参、郁金、石菖蒲、远志、胆南星、地龙、赤芍、僵蚕、钩藤、天麻、菊花、竹茹、天竺黄、赭石、龙骨、牡蛎等各 10g）治疗小儿癫痫，效果明显优于鲁米那片对照组。孔凡玉[13]运用定风汤（大黄 12g、干姜 12g、生龙骨 12g、桂枝 6g、生牡蛎 6g、生石膏 18g、寒水石 18g、滑石 18g、赤石脂 18g、紫石英 18g、白芍 15g、石菖蒲 12g、厌麻 12g、当归 15g、甘草 6g）治疗小儿原发性癫痫，效果明显优于抗痫胶囊组和熄风胶囊组。孔吉良[14]等运用化浊解毒调肝汤（田基黄、红景天、绞股蓝、鳖甲、三棱、虎杖、茵陈、黄连、黄柏）辅助治疗小儿癫痫，效果显著高于对照组，且不良作用小。

2 健康教育

青少年时期由于睡眠不足、不良嗜好（如饮酒、服用兴奋剂）等因素诱发其癫痫发作的风险明显增高，加之青少年处于人生的敏感时期，逆反心理及强烈的自尊心导致服药的依从性较差。而且绝大多数癫痫患者及其家属对该病的医学知识了解甚少，一味听信“偏方”、“验方”，随意加减药物，甚至停药，很容易导致难治性癫痫的发生，严重影响癫痫的预后。有研究显示：对青少年癫痫进行健康教育，可提高其服药依从性，有效减少癫痫的发作次数[15]。因此，对患者及其家属加强健康教育，增强患者的自我管理意识，正确指导其日常生活及注意事项至关重要。

2.1 缓解期教育

2.1.1 加强患者的自我管理

青少年癫痫患者应该做到：①积极了解癫痫相关的基本知识，并且应用这些知识为自己服务，学会更好地照顾自己；②增强自我意识，积极面对生活，控制自己的不良情绪，以减少发作的次数，减轻发作的严重程度；③增强自信心和责任感，调整好心态，当遇到麻烦时千万不要以癫痫病为借口处理自己的不满和苦恼，应积极配合医生治疗，遵照医嘱服药[16]。

2.1.2 指导饮食起居

尽量避免癫痫的诱发因素，减轻精神压力，不宜过度疲劳，青少年患者忌长时间上网、打游戏，要保证充足的睡眠，不熬夜、不吸烟、不喝酒，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料，尽量避免暴饮暴食。夏季不宜饮用大量冷开水或饮料，以避免血药浓度下降，影响治疗效果。长期服用抗癫痫药物会导致维生素 K、叶酸、维生素 D 等物质的缺乏，患者平素应多食新鲜蔬菜、豆油、蛋黄，以补充维生素 K、叶酸等物质，适当食用鱼类、动物肝脏、牛奶等以补充维生素 D 和钙元素[17]。

虽然随着新型抗癫痫药物的研发以及新的治疗手段（如迷走神经刺激术等）的问世，一部分癫痫患者的病情能够得到有效控制，但仍有约30％的患者不能很好地控制癫痫的发作。而生酮饮食，即高脂肪、低碳水化合物、低蛋白饮食，作为一种非药物疗法虽然可能存在体质量不增、便秘和低血糖等诸多不良反应，但对于儿童难治性癫痫具有一定的治疗效果[18]，已逐渐发展成为儿童难治性癫痫的治疗方法之一。

2.1.3 安全指导

癫痫患者在家时，尤其是青少年患者应避免使用开放性火炉及移动热锅等，以免疾病发作时发生烫伤等意外。独自在家时不宜洗澡，洗澡水不能过热，洗澡间门应向外开，避免将门锁死。外出不宜驾车，发作严重的患者出门最好有人陪同，步行时走人行道，远离水池、公路、铁路等具安全隐患的场所。不可担任高空作业，不可在转动的机器旁工作等。

2.1.4 心理指导

张留莎[19]等通过研究表明：青少年癫痫患者存在有广泛的心理问题，主要表现为抑郁、焦虑、恐怖、躯体化等。青少年患者缺乏基本的用药常识，往往依据自我判断而随意减少剂量或中断用药。凌晓辉[20]认为：充分了解并掌握青少年癫痫患者的不良心理（如敌对心理、自卑抑郁心理及社会偏见等），并对其积极疏导，才能达到更好的治疗效果。由于疾病本身或长期服药导致青少年的思维能力、记忆力等下降，进一步影响学习、生活等各方面，久而久之形成自卑心理，同时受他人歧视，自尊受到严重伤害，研究表明：团体心理辅导能改善患者的不良心理，有效消除自卑，提高自尊水平[21]。因此开展心理咨询，指导青少年癫痫患者采用积极的方式面对生活和学习、家庭和社会，对解决其心理问题非常重要。

2.2 发作期教育

癫痫发作时常常有全身骨骼肌强直或阵挛性收缩、牙关猛烈闭合、喉肌和呼吸肌挛缩等临床表现。当癫痫患者发作时，家属或身边的人应尽力协助患者平卧，防止跌伤或伤人；解开衣领、腰带等，保持呼吸道通畅，头偏向一侧以便于清除口腔内分泌物，防止分泌物阻塞气道导致窒息；如果患者出现牙关猛烈闭合，可将软布条或外裹纱布的压舌板放在上下臼齿之间，以防咬破舌头或将牙齿挫伤。癫痫发作时切不可强压患者肢体，以免发生骨折或脱臼。

3 小结

针对青少年癫痫的治疗，应明确诊断其类型，选择适当的抗癫痫药物，严格遵守用药原则，长期、规律服药，切不可自行调药或减药，以免诱发癫痫持续状态，或人为导致难治性癫痫的发生。青少年时期是人生中的特殊时期，癫痫的反复发作易使其产生恐惧，滋生诸多心理问题。加强对青少年癫痫患者的心理疏导，积极探求患者心理状态，同时加强青少年癫痫的健康教育，使其养成良好的生活习惯，避免诱发因素，亦是防治青少年癫痫发作、提高生活质量的关键。

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Treatment and Health Education for Adolescent with Epilepsy

Zhu Dongyu1, Lu Lingdan1, Xu Qiang2, Lu Zhengyu1, Zhao Hong1. 1.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437; 2.Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital, Tai’an, 271000, China

【Abstract】Epilepsy is a common disease of nervous system, about 40％ of epilepsy present in children at the age of 16 or under. So far, medication is still main choice of epilepsy treatment, but the adolescent patients have their special state of mind which results in their poor adherence, long-term repeated seizures, and create tremendous psychological pressure on them to take. Therefore, health education for the epilepsy patients should be strengthened as an integral part of the treatment processes.

【Key words】Epilepsy; Youth; Treatment; Health education

【收稿日期】2015-12-18。

【作者简介】朱东雨(1990—)，女，硕士，主要从事神经内科中西医结合诊疗工作，851804649@qq.com。

【基金项目】1.上海市科学技术委员会医学引导类科技项目(154019302 00)；

DOI编码:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601012