前列腺炎患者尿道分泌物与前列腺液中酸性磷酸酶活性相关性研究

吴爱宁，王珊珊



前列腺炎患者尿道分泌物与前列腺液中酸性磷酸酶活性相关性研究

吴爱宁，王珊珊

［关键词］前列腺炎；尿道分泌物；前列腺液；酸性磷酸酶活性

［作者单位］475003河南开封，解放军155医院（吴爱宁）；河南省医药学校（王珊珊）

前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病，尤以Ⅲ型前列腺炎患者居多。尿道分泌物增多是困扰患者的常见临床症状之一，多数学者认为尿道分泌物增多为前列腺炎患者前列腺液分泌过多或排除不畅时“满则溢”所致［1］，因而又被称为“前列腺溢液”。但现有文献均未对其作相应的临床调查和动物实验研究。酸性磷酸酶是前列腺特异的分泌物，笔者拟通过检测患者尿道分泌物和前列腺液中酸性磷酸酶活性来验证尿道分泌物与前列腺液之间的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月—2015年3月笔者所在医院泌尿外科门诊纳入检测且不符合排除标准的前列腺炎患者39例，年龄19～57岁，平均（33.6±8.18）岁。病例排除标准：（1）泌尿生殖系统感染、性传播疾病、泌尿生殖系统肿瘤，活动性尿道结石；（2）骨盆放疗或化疗病史，经静脉化疗病史；（3）法律规定的残疾患者（盲，聋，哑，智力障碍，精神障碍，肢体残疾）；（4）尿道内径小于12F或更小；（5）神经性疾病或影响膀胱的疾病，内分泌异常病史；（6）过去3个月内有前列腺手术史（不包括膀胱镜检查）；（7）有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发病史；（8）服用成瘾药物等影响情绪及性功能的药物；（9）怀疑或确有酗酒、药物滥用；（10）不配合，资料不全者。

1.2方法将具有尿道分泌物增多症状的患者进行筛查，排除不符合标准者，详细询问病史，留取患者尿道分泌物（医师指导下挤压外生殖器留取）冰水保存备用。按摩留取前列腺液，分别检测酸性磷酸酶活性，采用磷酸苯二钠法。

1.3统计学分析所有收集数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，统计检验采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1尿道分泌物与前列腺液酸性磷酸酶活性比较

将尿道分泌物酸性磷酸酶活性与前列腺液酸性磷酸酶活性进行非参检验的两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验，结果提示尿道分泌物与前列腺液中酸性磷酸酶活性有显著差异（P<0.05），尿道分泌物的酸性磷酸酶活性远小于前列腺液酸性磷酸酶活性，见表1。

表1　尿道分泌物与前列腺液酸性磷酸酶活性比较

2.2尿道分泌物与前列腺液酸性磷酸酶活性数值的95%的可信区间比较分别统计计算出尿道分泌物和前列腺液酸性磷酸酶活性数值的95%可信区间，并进行比较，其差异显著，见表2。

表2　尿道分泌物与前列腺液酸性磷酸酶活性95%可信区间比较

上述结果表明，前列腺炎患者尿道分泌物的酸性磷酸酶活性与前列腺液的酸性磷酸酶活性差异显著，且其95%可信区间无重叠。

3　讨论

尿道分泌物增多是慢性前列腺炎患者常见的临床症状之一，传统的理论关于尿道分泌物增多的产生机制认为成年男性的前列腺不断地产生前列腺液，并定期或不定期地通过手淫、性生活或遗精等性活动将其排出体外，当前列腺受到炎症刺激分泌增多或前列腺液排出不畅时，则具有“满则溢”的倾向［1］，在排尿或增加腹压（排便）后，由于前列腺平滑肌的被动收缩，很容易造成前列腺液的溢出，尤其在夜间的阴茎不自主性地勃起后，更容易刺激前列腺液的分泌，以至于在晨起或排便后排尿时出现“尿道滴白”现象［1］。

然而随着对前列腺炎症状产生机制研究的深入，部分学者有不同的观点，他们认为，前列腺炎症状的产生器官不一定在前列腺，盆腔脏器神经反射起着重要的作用。如陈勇等［2］通过电刺激大鼠前列腺，记录腰骶神经反射性动作电位和肛门外括约肌的肌电变化。证实盆底、会阴部疼痛是前列腺受刺激后牵涉痛所致，而前列腺本身病理改变并不是疼痛产生的直接原因，神经系统功能改变及盆底肌功能障碍起着重要作用；罗建辉等［3］通过电刺激大鼠前列腺，记录膀胱的肌电活动及其在神经封闭、自主神经切除后的变化，证实尿频尿急等症状并非完全是前列腺炎导致的功能性后尿道梗阻所致，前列腺与膀胱间的神经反射导致膀胱功能异常也起着重要的作用。

尿道分泌物增多是前列腺炎患者常见的临床症状之一，其来源也可能并非为前列腺分泌所致。尿道分泌物增多的传统理论认为是前列腺受刺激后分泌过多“溢液”所致。然而Chen等［4］通过检测Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎患者与正常人前列腺液中枸橼酸盐证实当前列腺受到炎症刺激时，前列腺的分泌功能是降低的，病理研究［5］报道也认为当前列腺发生慢性炎症时，由于炎症对前列腺腺泡和各级腺管的损害，其自身的分泌功能是低下的。国外也有相关研究认为前列腺感染引起的前列腺液显著改变主要是腺体分泌功能下降，同时伴有精浆生物及生化特性的变化，进而影响精子的功能和受精潜力［6］。由此可以推测，当前列腺发生炎症时，其自身的分泌量是下降的，与前列腺受刺激分泌增多而溢出的传统理论相冲突，那么“尿道溢出”的分泌物另有来源。

酸性磷酸酶（ACP）是前列腺的特征性分泌物，作为前列腺分泌功能的指标，ACP水平可反映前列腺分泌功能状态，参与精子代谢与调控［7］。既往的观点认为尿道分泌物是前列腺液溢出，然而并无临床及实验依据支持。尿道分泌物本质上是泌尿生殖道腺体的分泌物，其可能的来源有：前列腺液、精液、尿液、尿道腺液等，笔者通过将具有增多症状患者的尿道分泌物离心后实验镜检的方法可以发现尿液中的结晶、精液中的精子，从而排除尿液来源和精液来源的标本；通过化验检测排除其他疾病感染；通过化验酸性磷酸酶活性的方法证实是否来源于前列腺，所以，本研究实验部分主要是镜检排除尿液、精液来源及其他感染后，比较尿道分泌物与前列腺液中的酸性磷酸酶活性，并进一步计算其各自95%可信区间，明确有无交叉，以便证实尿道分泌物是否来源于前列腺。

临床研究结果表明：本组39例纳入调查的病例中，有1例患者的尿道分泌物和前列腺液酸性磷酸酶活性近似，可能为前列腺液溢出所致，占调查总数的2.56%；其余患者尿道分泌物与前列腺液酸性磷酸酶活性差异显著，且其95%可信区间无重叠，由此得出，尿道分泌物主要不是来源于前列腺液，而是另有来源。

尿道分泌物本质是黏液，临床标本通过镜检、化验方式排除了精液、尿液、前列腺液的来源，由此推测极有可能与尿道黏膜下尿道腺有关。既往的研究多注重前列腺本身的病因、病理机制研究［8-10］，而对尿道黏膜下尿道腺的作用和黏液的高分泌缺乏足够的认识。尿道腺分布于黏膜下层，阴茎海绵体部分布较多，该腺为黏液腺，细胞质清，含黏液颗粒。其排泄管开口于尿道黏膜表面，形成许多针尖大小的小窝。其分泌黏液占精液总量的5%［11］，主要用于润滑尿道。分泌功能受神经及周围理化因素的影响［12，13］。笔者前期研究显示，当前列腺受到炎症刺激后可通过神经反射引起多种会阴及盆腔脏器功能改变，如尿频，疼痛。前列腺炎患者是否也会神经反射导致尿道腺分泌异常，这一推论需要进一步的实验去验证。

参考文献

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［3］罗建辉，熊恩庆，宋波，等.非细菌性炎性刺激大鼠前列腺对膀胱功能影响的实验研究［J］.第三军医大学学报，2005，27（21）：2145-2147.

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［2015－07－19收稿，2015－08－17修回］

［本文编辑：吴蓉］

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.015

［中图分类号］R691.3

［文献标志码］B