经鼻超细胃镜、普通胃镜与无痛胃镜的安全性和耐受性的对比研究

姜志坚，刘一品，曹晓凌，徐　宁



经鼻超细胃镜、普通胃镜与无痛胃镜的安全性和耐受性的对比研究

姜志坚，刘一品＊，曹晓凌，徐宁

［摘要］目的对比经鼻超细胃镜、普通胃镜与无痛胃镜在临床应用上的安全性及耐受性差异。方法选取滨州医学院烟台附属医院2014年8月—2015年10月期间门诊及住院行胃镜检查患者共246例，其中男156例，女90例；分为三组各82例，分别是经鼻超细胃镜组、普通胃镜组和无痛胃镜组。测量并记录患者检查前和检查中心率、收缩压、舒张压、呼吸频率及末端指血氧饱和度，观察并记录检查过程患者所发生的不良反应事件。结果经鼻超细胃镜组收缩压、舒张压及心率略有升高但变化无统计学意义（P＞0.05）；普通胃镜组术中收缩压、舒张压及心率升高明显（P＜0.05）；无痛胃镜组收缩压、舒张压及心率均有下降（P＜0.05）。三组受检者末端指血氧饱和度均有下降但不低于94%，下降幅度无统计学意义（P＞0.05）。各组不良事件中，普通胃镜组记录最多，经鼻超细胃镜组及无痛胃镜组恶心、呕吐、呛咳及疼痛等反应较少（P＜0.05），无痛胃镜组发生少量低血压、低心率及误吸事件。结论经鼻超细胃镜检查在耐受性方面优于普通胃镜，安全性方面优于无痛胃镜。

［关键词］经鼻超细胃镜；不良反应；耐受性；安全性

［作者单位］264000山东烟台，滨州医学院（姜志坚）；264100山东烟台，滨州医学院烟台附属医院消化内科（刘一品，曹晓凌，徐宁）

A comparative study of transnasal ultrathin gastroscopy，anesthetic gastroscopy and ordinary gastroscopy in safety and tolerability

JIANG Zhi－jian①，LIU Yi－pin，CAO Xiao－ling，et al.①Binzhou Medical University，Yantai Affiliated Hospital，Yantai，Shandong 264000，China

［Abstract］Objective To compare the difference of transnasal ultrathin gastroscopy，anesthetic gastroscopy and ordinary gastroscopy in safety and tolerability.Methods The 246 patients from Aug.2014 to Oct.2015 in author＇s hospital were enrolled in this study，156 males and 90 females.They were fairly divided into three group （n＝82 for each）which received transnasal ultrathin gastroscopy，anesthetic gastroscopy and ordinary gastroscopy respectively.The changes of heart rates（HR），blood pressure（BP），blood oxygen saturation（SpO2）and the discomforts both before and during the insertion of the gastroscope detected and recorded.Results No significant difference were found in the increase of the HR，P，SBP and DBP（P＞0.05）during the insertion of the transnasal ultrathin gastroscope.There were significant incereses in the HR，P，SBP and DBP during ordinary gastroscopy（P＜0.05），while they dropped significantly during the anesthetic gastroscopy.All the SpO2dropped while not less than 94%，but having no statistics significance.More discomforts were recorded during the insertion of the ordinary gastroscope than both transnasal ultrathin gastroscope and anesthetic gastroscope（P＞0.05）.A small amount of patients in the group of anesthetic gastroscopy occured low blood pressure，low heart rate and aspiration.ConclusionTransnasal ultrathin gastroscopy is more tolerated than ordinary gastroscopy，and safer than anesthetic gastroscopy.

［Key words］Transnasal ultrathin gastroscope；Adverse reaction；Safety；Tolerability

在消化系统疾病领域，内镜在疾病诊断及治疗方面有着无可替代的作用。通过人体的自然腔道，内镜可以非常直观并且便捷地进行诊断以及治疗，目前临床较为普遍使用的是普通电子内镜，其探头及镜身外径一般为9～11 mm［1］。但此种普通胃镜在临床使用中常造成患者极度痛苦，呛咳、呕吐等不良反应时有发生［2］。为减轻患者痛体验，临床开展了无痛胃镜检查。随着科技的发展，超细胃镜（经鼻或经口）逐渐发展起来，其外径仅5～6 mm，而中又保留了直径2 mm的操作腔。在保证胃镜检查及治疗功能的前提下，提高了检查的安全性及简便性［3］。本研究比较了3种内镜检查方式在安全性、耐受性方面的优缺点并分析其原因，为提高和推广胃镜诊疗技术提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取滨州医学院烟台附属医院2014年8月—2015年10月期间门诊及住院行胃镜检查患者共246例。男156例，女90例；年龄40～78岁。所有入选者均无心脑血管疾病及耳鼻喉科疾病病史。平均分为三组，每组82例，分别行经鼻超细胃镜、无痛胃镜与普通胃镜检查。

1.2仪器与设备经鼻超细胃镜：使用Olympus GIF－XP260NS型，镜头视野角度为120°，观察景深3～100 mm，前导端外径5.4 mm。其工作长度达1100 mm，胃镜全长1420 mm，活检钳孔内1.95 mm，插入段外径最粗5.8 mm，弯曲角度为左、右各100°，向上、向下分别为210°和90°。镜端有一个像束窗、二个导光窗、一个活检孔道共4个孔道，注气、注水均通过活检孔。

普通胃镜：使用Olympus GIF－H260型标准胃镜。

1.3方法所有受检者检查前禁食8 h以上，禁水6 h以上；告知注意事项，取得患者积极配合，在检查前15 min均常规口服盐酸达克罗宁胶浆。

经鼻超细胃镜检查：检查前再次询问患者有无鼻塞、鼻出血、鼻部手术及鼻中隔偏曲等情况，选择一侧适宜鼻孔进行操作。先后用1%麻黄素和1%丁卡因溶液喷鼻以防止鼻出血和鼻腔麻醉，2 min后用浸有丁卡因棉棒缓慢插入鼻腔约10～15 cm处进行黏膜表面麻醉。患者取左侧卧位，将超细胃镜经选中鼻孔缓慢插入，经中鼻道、后鼻孔，到达会厌部，此时嘱患者做吞咽动作，避开声门，顺势进入食管，通过活检腔注水注气以保持视野清晰。进镜过程中依次观察食管、贲门，向下经过胃底、胃体、幽门及十二指肠球部，到达十二指肠降部后退镜，退镜过程中反转镜头观察胃角、胃体部和胃底贲门，根据观察情况决定活检部位，通过活检腔钳取组织。进镜过程中如发现中鼻道狭窄，可改经下鼻道进镜，必要时可改经另一次鼻腔。检查中需小心轻柔，进镜缓慢，避免粗暴，减少对鼻腔黏膜刺激及损伤。

普通胃镜检查：患者取左侧卧位，胃镜前端循口腔进镜，见梨状隐窝后调整角度，避开声门，嘱患者做吞咽动作顺势进入食管。余观察及操作同经鼻超细胃镜。

无痛胃镜检查：患者取左侧卧位，常规吸氧，心电监护监测生命体征，按患者体重以丙泊酚1～3 mg/kg静脉麻醉。待患者睫毛反射等浅反射消失后行普通胃镜检查，方法同上，视检查时间及患者术中反应决定是否追加麻醉用量。检查结束继续心电监护，密切观察患者生命体征直至患者清醒。

1.4监测指标及统计方法所有患者均全程使用心电监护仪监测生命体征，分别测量并记录患者静息状态下和检查过程中的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（P）及末端指血氧饱和度（SpO2），观察检查过程中患者是否出现恶心、呕吐、流涎、误吸等不良反应，记录各组出现次数。以各项生命体征反映其安全性，以各组出现不良反应的比例反映该检查的耐受性。

1.5统计学方法所有数据均通过SPSS18.0软件进行相关性分析，定量数据以均数±标准差（±s）表示，进行t检验；定性资料以百分比记录，进行χ2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2　结果

表1　三组患者检查前和检查过程中生命体征变化对比（±s）

表1　三组患者检查前和检查过程中生命体征变化对比（±s）

注：与检查前相比，＊P＜0.05；与经鼻超细胃镜组相比，＃P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

项目　　经鼻超细胃镜　　普通胃镜　　无痛胃镜HR（次/min）检查前　76.78±10.57 78.88±10.11 75.56±12.23检查中　82.67±16.55 93.67±17.44＊　62.33±11.45＊差值　4.89±13.56 14.79±12.31＃　－13.23±8.43＃SBP（mmHg）检查前　116.35±15.88 115.56±18.54 116.34±13.53检查中　120.66±22.63 140.76±17.53＊　100.42±16.32＊差值　4.33±16.32 25.20±19.22＃－6.08.0±15.43＃DBP（mmHg）检查前　71.92±10.48 70.32±13.34＊　72.45±14.56＊检查中　77.45±10.48 82.42±11.43＊　60.92±10.35＊差值　5.53±11.02 12.13±14.43＃　－14.53±12.33＃P（次/min）检查前　19.24±4.32 18.23±4.54 19.64±3.43检查中　20.32±3.53 24.33±6.42＊　15.45±3.45＊差值　1.08±2.34　6.10±6.55＃　　－4.19±2.56＃SpO2（%）检查前　99.87±0.18 99.83±0.23 99.54±0.38检查中　98.48±1.12 97.08±3.12＊　96.57±2.02＊差值　　－1.39±0.32　　－2.75±2.43　　－2.97±3.21＃

2.1安全性三组患者在检查前的各项生命体征均无统计学差异（表1）。普通胃镜组检查过程中收缩压、舒张压及心率、呼吸频率均有显著升高，且有统计学意义（P＜0.05）。经鼻超细胃镜组前述各项生命体征略有升高，但升高幅度较检查前无统计学意义（P＞0.05），血氧饱和度无变化。无痛胃镜组收缩压、舒张压及心率、呼吸频率较检查前均有显著降低，有统计学差异（P＜0.05）。无痛胃镜组末梢指端血氧饱和度下降幅度明显大于普通胃镜和经鼻超细胃镜（P＜0.05）。经鼻超细胃镜组与普通胃镜组比较在安全性上无明显差异，无痛胃镜组安全性较前两组较低。

2.2耐受性普通胃镜组出现恶心、呕吐、流涎者有52例，占总患者数60.04%；无痛胃镜组出现前述不适者为16例，占总患者数19.51%；经鼻超细胃镜组出现不适者为20例，占总患者数24.40%。与普通胃镜组比较，无痛胃镜组及经鼻超细胃镜组的不适症状发生率明显降低，二者在耐受性方面优于普通胃镜。

2.3不良反应在实际操作中，经鼻超细胃镜组发生鼻衄患者有3例，暂停胃镜检查经压迫该侧鼻翼2 min后停止出血，改从另一侧鼻腔行胃镜检查，均顺利完成；无痛胃镜组中发生1例误吸，发生血压过低者有2例，心率低于50次/min者3例，均立即暂停胃镜检查，静脉注射相应药物回复正常后继续检查。

3　讨论

电子胃镜因其无创、直观、安全而逐渐普及，已经成为上消化系统疾病诊断的“金标准”［4］。随着科技工作者的不断创新，电子胃镜外径在不断变细，成像质量和功能均在稳步提高，目前临床普及的标准胃镜镜身外径已缩减至约10 mm［1］，可经口进入食管完成上消化道的检查、活检并可同时进行治疗。而随着技术发展，为了提高患者的依从性及舒适度，减少检查中不良事件的发生，临床逐渐出现了无痛胃镜及超细胃镜（经鼻/经口）检查。

3.1安全性该研究的检查过程中，普通胃镜组患者血压、心率、呼吸频率较检查前均有明显的升高（P＜0.05），而经鼻超细胃镜组生命体征变化没有统计学差异，无痛胃镜则降低比较明显（P＜0.05），三者末梢血氧饱和度均有所降低但均高于94%，但无痛胃镜组变化幅度明显大于其他两组。三组患者的生命体征虽然有变化，但仍属于正常数值范围内。普通胃镜检查时生命体征波动明显，除了患者本身精神紧张的因素外，还因为胃镜镜身较粗，引起患者咽喉反射，疼痛、紧张等刺激造成全身应激状态，对于老年患者尤其有心脑血管基础疾病的患者，普通胃镜检查相对更容易引起心脑血管意外，对于此类特殊人群，其安全性明显弱于经鼻超细胃镜及无痛胃镜。无痛胃镜检查也有其局限性，全身麻醉药品价格相对昂贵，还需额外建立静脉通路，不仅增加患者痛苦还加重了负担。无痛胃镜的麻醉准备及苏醒均需较长时间，拉长了检查过程，降低了胃镜检查效率。本实验中无痛胃镜组有5例发生了血压、心率过低和1例误吸、呛咳，反映了全身麻醉的高风险，因此无痛胃镜对于有心肺疾病等不能麻醉患者，难以适用。有文献报道，无痛胃镜在降低心脑血管意外风险的同时增加了麻醉风险［5］，因此需在术前仔细评估患者基础条件，检查过程中监测生命体征，检查后必须密切观察直至苏醒。经鼻超细胃镜生命体征在检查过程中比较平稳，未发生大的波动，其安全性明显优于普通胃镜及无痛胃镜。而随着技术的发展，超细胃镜的检查费用已经与无痛胃镜相当，远低于无痛胃镜，因此超细胃镜的性价比最高。

3.2耐受性普通胃镜的镜头及镜身较粗，在经过舌后根时刺激性较大。在临床实践中恶心、流涎、躁动、呛咳等不良反应时有发生，部分患者甚至因检查过程过于痛苦而拒绝检查，往往因此而延误病情。无痛胃镜组和经鼻超细胃镜组发生恶心、呕吐、流涎和误吸等不良反应事件的比例明显少于普通胃镜组（P＜0.05），所有患者在检查结束后均有较为痛苦的体验描述，因此普通胃镜组的耐受性最差。与普通胃镜检查相比，无痛胃镜可明显改善检查体验，患者接受程度较高。本研究中发现无痛胃镜组不良反应发生发生率为19.51%，远低于普通胃镜（P＜0.05），与超细胃镜组无明显差异（P＞0.05），术后患者无不适主诉，因此其耐受性方面为三组最好。目前临床常见的超细内镜外径仅5～6 mm［4］，因其镜身柔软纤细，可经口或经鼻进入消化道，有文献报道，经鼻路径的舒适度优于经口路径。经鼻超细胃镜因不经过舌后跟而直接进入消化道，所以很大程度上避免了患者因此产生的恶心、呕吐的体验。在检查同时，患者可随时与术者进行交流，间接放松了心情。因此，在耐受性方面，经鼻超细胃镜明显优于普通胃镜。

随着技术发展，内镜成像质量在稳步提高，文献报道目前经鼻超细胃镜的准确率等同于普通胃镜及无痛胃镜。经鼻超细胃镜在保证检查质量的前提下，临床适用范围更广：其入路为鼻孔，尤其适用于昏迷、张口困难的老人和儿童，尤其儿童患者，哭闹较为严重，超细胃镜的出现给检查提供了很大方便［6］；其镜身外径仅5～6 mm，在检查消化道狭窄的患者（如食管癌、胃癌、幽门梗阻等）时，更容易通过

狭窄路径，到达普通胃镜不容易到达的部位，检查过程对消化道的损伤更小［7］。经鼻超细胃镜也有其局限性，操作医师必须熟练掌握鼻部解剖，对于鼻部有手术史、鼻中隔偏曲、鼻衄等患者则不适合此检查；因超细胃镜内部空间所限，充气、冲水及活检必须共用一个内径2 mm的孔道，这对于内镜操作医师的操作技能及熟练程度有很高的要求，因活检孔道内径过小，需精确选择活检位置和多点活检以提高活检阳性率［7，8］。

本次经鼻超细胃镜、无痛胃镜及普通胃镜的研究证明，经鼻超细胃镜检查在耐受性方面优于普通胃镜，安全性方面优于无痛胃镜。

参考文献

［1］Aydinli M，Koruk I.Ultrathin endoscopy for gastrointestinal strictures［J］.Digestive Endoscopy，2012，24（3）：150－153.

［2］俞菊英，王文丽，熊学英，等.经鼻超细胃镜检查高龄高危患者应用价值研究［J］.中华消化内镜杂志，2013，30（2）：105－106.

［3］徐辉，陈虹彬，蒋明德，等.经口超细胃镜临床应用价值探讨［J］.西南军医，2007，9（2）：1－2.

［4］Han Y，Uno Y，Munakata A.Does flexible small－diameter colonoscope reduce insertion during colonoscopy［J］.World J Gastroenterol，2000，6（6）：659－663.

［5］王丽.无痛胃镜在高危人群中应用的安全性［J］.中国综合临床，2013，29（5）：553－554.

［6］林昱，黄小河，陈卓全.经鼻胃镜在儿科上消化道疾病中的应用［J］.中国医药导报，2011，19（7）：51－52.

［7］Thota PN，Zuccaro GJR.A randomized prospective trial comparing unsedated esophagoscopy via transnasal and transoral routes usinga 4mm video endoscope with conventional endoscopy with sedation［J］.Endoscop，2005，37（6）：559.

［8］Trevisanl L，Cifal VSartori S，et al.Unsedated ultrathin upper endoscopy is better than conventional endoscopy in routine outpatients gastroenterology practice：a randomized trial［J］.World J Gastroenterology，2007，13（6）：906.

［2015－08－12收稿，2015－09－10修回］

［本文编辑：韩仲琪］

［通讯作者］刘一品，Email：yipinliu@163.net

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.011

［中图分类号］R443＋.8

［文献标志码］A