壮族原发性高血压病中医证型分布规律的调查研究

2016-04-14杨小英广西中医药大学附属瑞康医院530011南宁市华东路10号马晓聪岳桂华广西中医药大学530001郭超峰广西中医药大学第一附属医院530023

广西中医药 2016年1期

杨小英　广西中医药大学附属瑞康医院　530011　南宁市华东路10号马晓聪　贾　微　岳桂华　广西中医药大学　530001郭超峰　广西中医药大学第一附属医院　530023

杨小英广西中医药大学附属瑞康医院530011南宁市华东路10号
马晓聪贾微岳桂华*广西中医药大学530001
郭超峰广西中医药大学第一附属医院530023

摘要目的：探讨壮族原发性高血压病中医证型的分布规律。方法：对382例壮族原发性高血压病患者进行中医辨证分型，分析壮族原发性高血压病患者中医证型分布规律及各证型的性别、年龄分布规律。结果：各中医证型分布人数从高到低依次为痰瘀互结型141例（36.91%）、阴虚阳亢型112例（29.32%）、肾气亏虚型62例（16.23%）、肝火亢盛型28例（7.33%）、其他证型28例（7.33%）、气滞血瘀型11例（2.88%）；壮族原发性高血压病患者中医证型在不同性别的分布差异无统计学意义（P> 0.05），在不同年龄段的分布差异有统计学意义（P<0.01）。结论：壮族原发性高血压病患者中医证型分布具有一定规律。

关键词壮族；原发性高血压病；辨证分型；调查研究

原发性高血压病是临床常见病、多发病，是严重危害人类健康的心血管疾病之一。据2013年的中国心血管病报告估计全国有心血管病患者2.9亿，其中高血压病患者占2.7亿［1］。原发性高血压病临床表现常伴有眩晕、头痛等症状，故中医学多将其归属于“眩晕”“头痛”等范畴，认为其病机多与肝有关，其中肝阳上亢型、肝肾阴虚型和阴虚阳亢型为主要中医证型［2］。各民族在遗传因素、饮食生活习惯等影响下，原发性高血压病患者的中医证型分布及各证型的年龄、性别分布可能存在差异。壮族人民主要聚居在广西壮族自治区，是我国人口最多的少数民族。因此了解壮族原发性高血压病中医证型分布规律可以为壮族原发性高血压病患者辨证施治提供依据。

1　资料与方法

1.1调查对象调查对象均来自2013年6月至2014年4月广西中医药大学附属瑞康医院、南宁市西乡塘区坛洛镇第二卫生院、贵港市东龙中心卫生院收治的原发性高血压病的壮族患者，共382例，其中男性145例（占38%），女性237例（占62%），年龄66.92±10.46岁，病程8.32±2.31年。

1.2诊断标准①原发性高血压病诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》［3］。②中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］，分为肾气亏虚型、痰瘀互结型、肝火亢盛型、阴虚阳亢型、气滞血瘀型及其他证型。肾气亏虚型：腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频、尿后有余沥或失禁，舌淡苔白、脉沉细弱。痰瘀互结型：头重如裹，胸闷不舒，呕吐痰涎，刺痛（痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡、食少，舌胖苔腻、脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点、脉涩。肝火亢盛型：眩晕，耳鸣，头目胀痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦口干，大便干结，小便短赤，舌红苔薄黄，脉弦数有力。阴虚阳亢型：眩晕，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。气滞血瘀型：头晕头痛，痛有定处，胸部闷胀，心悸怔忡，两胁胀痛，四肢发麻，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。其他证型：不能归为上述类型的纳入其他证型。

1.3纳入标准①符合原发性高血压病诊断标准；②年龄30～95岁；③男女性别不限；④民族为壮族。

1.4排除标准①继发性高血压病；②并发严重并发症不能配合临床调查和检查者；③民族非壮族；④未签订原发性高血压病临床调查知情同意书及不配合检查者。

1.5调查方法调查人员根据《中药新药临床研究指导原则》［4］中原发性高血压病的症状体征分级量化表，详细询问并记录，对与原发性高血压病相关的21个中医症状进行记录，安排中医学专业人员根据中医四诊所得信息严格确立原发性高血压病中医分型。

1.6统计学处理原始调查资料经核对无误后录入SPSS 19.0软件进行统计分析。统计描述用构成比表示，计数资料组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1中医证型分布情况本研究共纳入原发性高血压病患者382例，中医各证型分布人数从高到低依次为痰瘀互结型141例（36.91%）、阴虚阳亢型112例（29.32%）、肾气亏虚型62例（16.23%）、肝火亢盛型28例（7.33%）、其他证型28例（7.33%）、气滞血瘀型11例（2.88%）。见表1。

2.2各证型性别分布情况壮族原发性高血压病患者男性、女性人数从高到低前3位证型均依次为痰瘀互结型、阴虚阳亢型、肾气亏虚型，壮族男性与女性各证型分布情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3各证型年龄段分布情况比较将纳入调查对象按年龄分为成年期（＜45岁）、老年前期（45～59岁）、老年期（≥60岁）［5］并进行各证型分布人数比较，结果显示：虚证（包括肾气亏虚型和阴虚阳亢型）在成年期病例中未见；肾气亏虚型、痰瘀互结型及其他证型原发性高血压病患者随着年龄增高，其发生率呈上升趋势；实证在成年期以痰瘀互结型、气滞血瘀型为主；老年期以痰瘀互结型多见；各年龄段壮族原发性高血压病患者的证型分布比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表1　壮族原发性高血压病中医证型分布情况　　（例）

表2　壮族原发性高血压病患者各证型性别分布情况　　（例）

表3　壮族原发性高血压病中医证型在各年龄段分布情况　（例）

3　讨　论

原发性高血压病属于中医学“眩晕”“头痛”的范畴，历代医家认为本病病位主要在肝、肾，与心、脾相关。本病主要为情志不遂、饮食不节、年高、禀赋不足和跌扑损伤等病因相互作用，以致人体脏腑阴阳失衡，气血不调，气机升降失常，风火内生，痰瘀交阻，从而导致高血压病形成。本病病机属本虚标实，上实下虚。病机之本为肝肾阴阳失调，标为风、火、痰、瘀；下虚为肾阴亏损，水不涵木、肝失滋养而致肝阳偏盛。虽然不同时期、不同类别的辨证分型标准略有不同，但仍主要以脏腑和（或）八纲辨证来进行归类，从而能较全面地反映原发性高血压病中医病机［6］。

本研究对壮族原发性高血压病患者中医证型分布进行统计，结果显示：中医各证型分布人数从高到低依次为痰瘀互结型141例（36.91%）、阴虚阳亢型112例（29.32%）、肾气亏虚型62例（16.23%）、肝火亢盛型28例（7.33%）、其他证型28例（7.33%）、气滞血瘀型11例（2.88%）；壮族男女性别之间比较，中医证型分布无显著性差异（P＞0.05）；壮族不同年龄段中医证型分布具有显著性差异（P<0.01），年龄越大者虚证偏多，年龄小者则实证明显，符合原发性高血压病的中医病因病机的发展规律。壮族作为少数民族主要聚居在广西壮族自治区，其生活环境多较潮湿，饮食习惯上偏食肥甘厚腻，上述因素促使体内痰瘀互生，故痰瘀互结证型在≥60岁年龄段分布最多，可见证型分布特点与地区的地理气候特点、生活饮食习惯等具有一定相关性［7］。

壮族饮食生活习惯有其民族特色，广西地理气候以亚热带季风为主，这里聚居的壮族人口流动性较小，居住地区相对集中，因此具有较好的代表性。目前研究壮族原发性高血压病中医证型分布规律的相关报道较少［8］，本研究样本量较小，因此无法确定上述中医证型分布调查结果与原发性高血压病的确切关联性及预测价值，下一阶段应进行大样本、多中心的临床病例调查进一步证实。

综上所述，通过对壮族原发性高血压病的中医证型分布的调查，了解壮族原发性高血压病中医证型分布情况及与性别、年龄的相关性，能为壮族地区原发性高血压病的中医临床诊疗提供理论支持，同时可以有针对性地制定原发性高血压病的防治策略，对提高壮族人群的整体健康水平具有积极意义。

参考文献

［1］卫生部心血管防治研究中心.中国心血管病报告2013概要［J］.中国循环杂志，2014，39（7）：487-491.

［2］陈可冀.关于高血压病的中西医结合研究［J］.中国中西医结合杂志，2010，30（5）：453.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：97.

［5］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）［M］.北京：中国中医药出版社，2002：123.

［6］余学庆，李建生.2型糖尿病患者中医证候分布规律的研究［J］.上海中医药大学学报，2004，18（3）：9-13.

［7］杨晓忱，熊兴江，王阶.高血压病辨证分型及证候客观化研究概况与展望［J］.中国中药杂志，2014，39（2）：157-161.

［8］黄锋，尹瑞兴.我国少数民族高血压的研究进展［J］.医学综述，2008，14（2）：227-228.

（2015－11－03收稿/编辑熊瑜）

*通信作者，E-mail：sdygh1969@163.com