曲安奈德在脉络膜脱离型视网膜脱离手术治疗中的应用疗效

杨华鹏　张智敏　崔瑞

河南漯河市第三人民医院眼科　漯河　462000



曲安奈德在脉络膜脱离型视网膜脱离手术治疗中的应用疗效

杨华鹏张智敏崔瑞

河南漯河市第三人民医院眼科漯河462000

【摘要】目的观察曲安奈德玻璃体腔内注射联合玻璃体切除术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的临床疗效。方法对 21例(21眼)脉络膜脱离型视网膜脱离患者术前短期糖皮质激素治疗，术中行玻璃体腔内注射曲安奈德4 mg联合玻璃体切除术，患者术后均获随访3～6个月，观察术后视力恢复、眼压变化、视网膜复位及并发症发生情况。结果 本组一次性手术16眼(76.19%)视网膜解剖复位，5眼二次手术后视网膜脱离复位；术后眼压升高，后趋于稳定，末次随访眼压与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月视力较术前均有不同程度提高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后9例出现一过性高眼压，6例白内障加重。结论曲安奈德玻璃体腔内注射联合玻璃体切除术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离，网膜复位率高，可有效改善视力。

【关键词】脉络膜型视网膜脱离;玻璃体切除术;曲安奈德;玻璃体内注射

脉络膜脱离型视网膜脱离是一种复杂性的孔源性视网膜脱离，起病急，发展迅速，常并发严重葡萄膜反应和低眼压，失治误治可发生增生性玻璃体视网膜病变,对预后产生严重影响，一经确诊应及时采用激素联合玻璃体视网膜手术复位视网膜[1-3]。2009-02—2014-09间，我院对21例(21眼)脉络膜脱离型视网膜脱离患者采用短期糖皮质激素及曲安奈德玻璃体腔内注射和玻璃体切除术治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组21例患者，其中男12例(12眼)，女9例(9眼)；年龄36～72岁，平均48.6 2岁。纳入标准：原发性视网膜脱离伴脉络膜脱离，未行手术治疗，无明显的玻璃体视网膜增生，脉络膜脱离通过眼底镜及眼B超检查确诊。排除标准：具有开放性眼外伤或合并玻璃体出血的脉络膜脱离型视网膜脱离。脉络膜脱离型视网膜脱离合并黄斑裂孔、巨大裂孔或下方裂孔(4点位至8点位)。

1.2手术方法术前应用糖皮质激素控制炎症3 d。选择20 G经平坦部三切口玻璃体切除术联合脉络膜上腔放液、曲安奈德玻璃体腔内注射。术中植入长的灌注头(6 mm)，确定灌注头进入玻璃体腔后打开灌注，恢复眼压。做其余两个穿刺口时，首先成30°～40°角穿刺巩膜进入脉络膜上腔，将穿刺刀稍回退，观察淡黄色脉络膜上腔积液缓慢流出，积液流尽后再穿刺进入玻璃体内。进入导光纤维后可观察到脉络膜脱离基本平伏，向玻璃体内注入曲安奈德4 mg，并尽量彻底切除玻璃体和增殖膜。仔细查找视网膜裂孔，注入重水，完成基底部玻璃体切除。眼内激光封闭所有视网膜裂孔，作气-液交换，使视网膜平复，术毕眼内注入硅油。术后随访3～6个月。

1.3统计学方法采用SPSS 11.5 统计软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验和Fisher’s 确切概率法。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

本组中16眼(76.19%)一次性手术视网膜解剖复位，5例在第一次手术后1～3周发现下方视网膜脱离，请上级医院医生会诊后，于术后2月实施硅油取出联合剥膜、硅油填充术，术后视网膜复位。末次随访时眼压10～24(16.00±4.18)mmHg与术前患眼眼压2～9(6.57±1.63)mmHg比较，差异有统计学意义(t=-9．624，P<0．001) 。患者术后均获随访3个月，术后3个月视力较术前均有不同程度提高,比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。术后均未发生眼内感染、晶状体损伤等并发症。

表1　 术前及术后3个月视力比较(n)

3讨论

本病多因孔源性视网膜脱离后持续低眼压状态，刺激脉络膜血管扩张，血管通透性增高，血管内压和眼内压之间压差增加，脉络膜毛细血管渗出到脉络膜上腔而发生脉络膜及睫状体上腔脱离。脉络膜脱离不仅导致房水生成减少，引起明显低眼压，同时低眼压又加重脉络膜血管扩张使液体漏入脉络膜上腔，形成恶性循环，导致葡萄膜炎和低眼压持续存在及脉络膜脱离型视网膜脱离发生和发展[1]。本病以低眼压、瞳孔不易散大、严重葡萄膜反应、易形成增生性玻璃体视网膜病变主要临床表现，常伴有睫状体脱离等。高度近视、高龄、脉络膜循环障碍导致的低眼压等是引起脉络膜脱离型视网膜脱离的高危因素。其中高龄和高度近视两者均可导致有玻璃体液化, 水化腔增大,缓冲能力下将, 眼压下降, 引发脉络膜血液循环障碍及血管通透性改变。临床常选择巩膜扣带术或玻璃体切割术等治疗，多数学者认为玻璃体切割术成功率高于扣带术，因玻璃体切割术是封闭视网膜裂孔较为理想，同时术前使用激素有助于减轻葡萄膜反应和脉络膜脱离，提高手术成功率[4]，但其成功率仍低于一般视网膜脱离手术。考虑眼底检查受脉络膜脱离影响裂孔定位及冷凝效果差等所致，术前全身使用激素治疗，可降低视网膜、脉络膜血管通透性，改善房水循环，减少渗出，抑制新生血管和纤维母细胞增生，延缓脉络膜脱离型视网膜脱离进程[5]。曲安奈德是一种合成类的糖皮质激素，在球周和玻璃体内实施注射曲安奈德局部用药方式，不仅抗炎和抗过敏作用较强且疗效持久，同时不易被全身吸收，可减轻术后葡萄膜反应, 降低术后复发率，且无眼内感染、晶状体损伤等并发症发生，效果肯定。

4参考文献

[1]于文贞，孙摇遥，赵敏，等.玻璃体切割联合眼内硅油填充术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离临床疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2012，30(2)：137-140.

[2]黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[M]北京：人民卫生出版社，2000：249-253.

[3]段安丽，王景昭，王宁利.曲安奈德玻璃体腔注射治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的初步研究[J].中华眼科杂志，2005，41：606-609.

[4]Wei Y，Wang N，Chen F，Wang H，Bi C，Zu Z， et al． Vitrectomy combined with periocular intravitreal injection of steroids for rhegmatogenousretinal detachment associated with choroidal detachment[J]． Retina， 2014，34( 1) : 136-141．

[5] 陈忠平,唐罗生,刘二华.曲安奈德联合眼压升高法治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的初步探讨[J].临床眼科杂志,2009,17(1): 777-778.

(收稿2015-05-11)

·临床实践·

【中图分类号】R774.1+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0042-02