彩色多普勒超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征的临床体会

付爱玲

郑州市骨科医院疼痛中心　郑州　450052



彩色多普勒超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征的临床体会

付爱玲

郑州市骨科医院疼痛中心郑州450052

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法选取92例梨状肌综合征患者，随机分为治疗组46例以彩色多普勒超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征。对照组46例用传统常规神经阻滞治疗梨状肌综合征。对治疗后疼痛缓解采用疼痛视觉模拟量表 (VAS) 进行评价。 结果彩色多普勒超声引导神经阻滞治疗梨状肌综合征对疼痛均有明显缓解作用，3个月后随访，治疗组有效率(93.5%)高于对照组，2组比较，差异有统计学意义P<0.05。结论彩色多普勒超声引导穿刺是治疗梨状肌综合征的有效方法，该法操作简便、安全、疗效好，值得推广。

【关键词】梨状肌综合征；超声引导；疗效

梨状肌综合征又称梨状肌损伤综合征，由于梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚的刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异，引起以一侧或双侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征[1]，约占腰腿痛疾病的10%。发病多是由于当髋关节过度内、外旋或内、外展时，梨状肌受到过度牵拉而受到损伤，从而引起梨状肌充血、水肿、痉挛甚至肥厚，刺激、压迫坐骨神经而引起臀部和腿部的放射性疼痛.有的患者出现间歇性跛行，症状多放射至同侧下肢后侧或后外侧，可伴有小腿外侧麻木。疼痛位置较深，不好明确定位。严重影响患者正常生活和工作。我院疼痛中心于2013-07—2015-07间应用彩色多普勒超声引导穿刺神经阻滞治疗梨状肌综合征共46例，取得满意的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共92例，其中男57例，女35例；平均年龄65.9岁。病程<2个月 35例，病程2～24个月 57例，平均病程15.8个月。

1.2诊断标准参照《 中医病证诊断疗效标准》[2]梨状肌综合征的诊断标准确诊：(1)有外伤史和受凉史。(2)多发生于中老年人。(3)臀部疼痛，严重者呈持续性刀割样、烧灼样、牵拉性疼痛，多数伴有下肢放射，跛行或不能行走。(4)臀部在梨状肌处有压痛，并且可触及条索状硬结，直腿抬高试验(+)，直腿抬高试验≤60°疼痛明显，>60°疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。肌电图检查可定位诊断。

1.3治疗方法复方倍他米松注射液0.5 mg+ 2%利多卡因 2.5 mL+0.9%氯化钠注射液共10 mL。彩超机器：美国索诺声第四代M-TURBO便携式彩色多普勒超声诊断仪。(1) 治疗组：彩色多普勒超声引导穿刺坐骨神经阻滞。体位：患者健侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝，健侧膝关节伸直。定位：彩超凸阵探头置于坐骨神经在梨状肌体表投影处(髂后上棘和大转子连线垂直平分线与骶裂孔和大转子连线中点相交处)，探到坐骨神经。用彩色多普勒或彩超频谱仪区分血管和非血管组织。检查动脉血管与神经的位置关系。标记：用记号笔标记上述治疗点，臀部常规消毒、铺巾，选取7号穿刺针(长度80 mm)接10 mL无菌注射器穿刺坐骨神经表面梨状肌处，注入2%的利卡因 2.5 mL与复方倍他米松注射液0.5 mg的混合液10 mL，快速出针用无菌纱布覆盖针孔，指压操作部位2～3 min。术后常规嘱咐患者1天内保持针孔处干燥、卫生，适当注意休息。1 次/周，3次为 l 疗程。(2)对照组：应用传统常规神经阻滞治疗梨状肌综合征，在梨状肌体表投影范围内寻找压痛点、确定注射点后,标记。常规消毒后，选用0.7×80TWLB穿刺针接10 mL无菌注射器，首先垂直进针，因患者胖瘦程度不同，注射深度因人而异。当穿刺针到达梨状肌后，患者往往会出现疼痛或酸胀感，进一步向深部穿刺。如患者出现坐骨神经放射性麻木或疼痛使要稍稍退针，回抽无血后注入抗炎镇痛液， 1次/周，3次为1疗程。

1.4疗效标准[2]治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。好转；臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍有痛感。未愈 ：症状体征无改善。

2结果

2组均顺利完成手术，围术期均未发生明显并发症。 2组均经3个疗程治疗,治疗组总有效率明显优于对照组,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　2组临床疗效比较

注：χ2=4.4032,P=0.0359,P<0.05。

3讨论

梨状肌起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨转子内上方，是外旋髋关节肌群的组成部分。大部分坐骨神经从梨状肌下缘出骨盆，少部分可从梨状肌肌肉中走行，故与梨状肌相交时会有部分变异。当梨状肌受凉、劳损或外伤时，容易出现紧张痉挛，出现一系列坐骨神经刺激症状，引起梨状肌综合征。梨状肌综合征是门诊上很常见的疾病之一，如不及时治疗或治疗不当，会导致疼痛、麻木、跛行，甚至引起患侧臀部和下肢肌肉萎缩，肌力下降。

局部封闭为梨状肌综合征有效的治疗方法，但有可能误伤坐骨神经。彩色多普勒超声引导神经阻滞治疗梨状肌则避免医源性损伤，出现梨状肌综合征时梨状肌肌腹压痛最明显的部位，通常是坐骨神经经过梨状肌的部位，从痛点进针，进行穿刺封闭治疗，位置准确。

对照组5例因梨状肌肌腹部位穿刺损伤坐骨神经而采用改良穿刺方法，使穿刺针避开坐骨神经，防止损伤坐骨神经，减少医源性损伤几率。对于既往曾因封闭注射损伤坐骨神经的患者，通过彩色多普勒超声引导并行坐骨神经封闭注射，经治疗后症状和体征迅速消退，临床效果满意。将本方法应用于曾因肌内注射导致的坐骨神经损伤患者，也取得满意临床疗效。

复方倍他米松注射液是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠的灭菌混悬注射液。倍他米松磷酸钠在注射后很快吸收而迅速达到缓解疼痛的目的。二丙酸倍他米松释放缓慢，但疗效持久[3]。坐骨神经封闭治疗快速、安全、有效，通过直接注射药物到神经表面，迅速解除疼痛麻木症状。通过两者共同作用可降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，防止炎症介质如组胺等物质发生反应，消除坐骨神经水肿，减轻神经与梨状肌发生粘连和纤维化。同时在彩色多普勒超声引导下神经阻滞治疗梨状肌综合征，使得治疗更具有针对性和方向性，临床应用效果肯定。

4参考文献

[1]冯天有． 中西医结合治疗软组织损伤的临床研究 [M]．北京：中国科学技术出版社，2002：174-177.

[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准 [S]．南京：南京大学出版社，1994 ：204-205.

[3]Radcl i f f K，Hili brand A，Luri e JD，eta1．The impact ofepiduralst eroidin jectionsont heoutcom es of patient streated f or lumbar dischemiation ：a subgroup analysis of the Sport trial [J]．J Bone joint SurgA m，2012，94 ( 15 )：1 353 -1 358．

(收稿2015-11-09)

【中图分类号】R686

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0038-02