经阴道无张力尿道悬吊术治疗女性张力性尿失禁的临床疗效

张名福

(漳浦县妇幼保健院妇产科，福建 漳浦 363200)

经阴道无张力尿道悬吊术治疗女性张力性尿失禁的临床疗效

张名福

(漳浦县妇幼保健院妇产科，福建 漳浦 363200)

目的 探讨经阴道无张力尿道悬吊术治疗女性张力性尿失禁的临床疗效。方法 对漳浦县妇幼保健院2015年1月至2016年1月收治的60例张力性尿失禁患者采用经阴道无张力尿道悬吊术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间为(16±4)min，术中出血量为(13±4)mL，术后59例患者恢复正常排尿或尿失禁明显减少，有效率为98.33%，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型张力性尿失禁术后腹压漏尿点压均较术前显著升高(P<0.05)。所有患者术后随访3～9个月，无复发现象。结论 经阴道无张力尿道悬吊术对于治疗女性张力性尿失禁的疗效确切，手术过程安全可靠，且并发症的发生率较低。

经阴道无张力尿道悬吊术； 张力性尿失禁； 临床疗效

随着妇女年龄的增加以及生育后女性的尿道出现松弛从而导致了张力性尿失禁，女性张力性尿失禁的发病率为15%～30%，随着人们对张力性尿失禁的认知越来越明确，对治疗方式也在不断改进[1-2]。笔者对漳浦县妇幼保健院2015年1月至2016年1月收治的60例张力性尿失禁患者采用经阴道无张力尿道悬吊术治疗，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例张力性尿失禁的患者，年龄46～78岁，平均(53±3)岁，所有患者均为女性且都是经产妇。所有患者均通过临床症状、体格检查以及尿流动力学检查确诊为张力性尿失禁。

1.2 临床分级

参照国际尿控协会尿流动力学诊断标准进行腹压漏尿点压测定，按照MeCuire的方法进行分型：腹压漏尿点压>9.79 kPa为Ⅰ型张力性尿失禁，6.36～9.79 kPa为Ⅱ型张力性尿失禁，<6.36 kPa为Ⅲ型张力性尿失禁。本组60例患者Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型30例。

1.3 手术方法

所有患者均行局部浸润麻醉或者进行连续硬膜外麻醉。采取截石位，进行常规消毒后使用碘伏冲洗阴道，使用组织钳提起患者尿道两侧的阴道黏膜，在阴道的前壁正中口上距离尿道约1 cm左右的阴道黏膜上切一1.0～1.5 cm的纵行的切口，使用手术剪将两侧的阴道黏膜分别向下尿道的两侧稍作分离，在耻骨联合的上缘1.5 cm处距离中线的2 cm处在两侧分别做0.5～1.0 cm的皮肤切口，在排空了膀胱后放入带有金属探杆的导尿管将左手食指引导右手将穿刺针插入并沿耻骨后面上行，使其穿过尿生殖膈，再经过耻骨后间隙后，从右侧的耻骨上皮的切口引出，但是不能将穿刺针完全穿出来，将导尿管拔除以后在膀胱镜下观察膀胱腔以及尿道是否受到损伤,如果出现了损伤的情况必须马上腿针重插，剪掉穿刺针后在两侧均衡牵引[3]，此时在尿道与经阴道无张力尿道悬吊之间留一梅氏剪刀大距离，再次使用膀胱镜检测后，在膀胱内注射300 mL的生理盐水，然后嘱患者用力咳嗽后调整吊带，直至患者用力咳嗽时几乎没有尿液流出时，拆去吊带的塑料外鞘，剪开经阴道无张力尿道悬吊的皮肤切口，把两端放在皮下后缝合皮肤的切口，然后使用可吸收线缝合阴道前壁的切口，为患者放置一规格18F的导尿管，将碘伏纱布填充入阴道内，手术结束后24 h 取出阴道内的纱布，同时拔除导尿管，嘱患者术后3～4周内禁止性生活及重体力活动。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间为(16±4)min，术中出血量为7～16 mL，平均(13±4)mL；3例患者术中出现尿道破裂，术后予以留置导尿1周余，恢复良好，4例患者在术后拔除尿管时出现急性尿潴留，在经扩张尿道，保留导尿后可基本恢复正常排尿。60例张力性尿失禁患者术后59例恢复正常排尿或尿失禁明显减少，其有效率达到了98.33%；1例患者在2次手术后回复正常排尿。所有患者术后随访3～9个月，无复发现象。经统计学t检验分析，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型张力性尿失禁术后腹压漏尿点压均较术前显著升高(P<0.05)，见表1。

表1 60例患者术前术后腹压漏尿点压比较 ±s，p/kPa

*P<0.05与术前比较。

3 讨论

目前认为，中老年妇女出现张力性尿失禁的主要原因是各种因素导致了盆底结构的松弛或薄弱所致，经阴道无张力尿道悬吊术用于治疗张力性尿失禁正是因为以上结论所产生的治疗方式。有研究[4-5]结果显示，经阴道无张力尿道悬吊术治疗女性张力性尿失禁有效率达到84%，长期有效率可达90%以上，本研究结果显示，有效率达到了98.33%。

经阴道无张力悬吊术是一种微创型的手术，具有对患者痛苦小、操作简单、对组织的损伤小等优点[6]，其疗效明显，安全可靠。笔者体会，经阴道无张力尿道悬吊术对于治疗女性张力性尿失禁的手术主要需要注意以下几点：1)阴道需要仔细进行消毒，特别是中老年女性；2)在进行穿刺之间一定要排空膀胱；3)穿刺位点应紧贴尿道的外侧并且在穿刺的时候充分地利用到左手的食指，使其予以引导功能；4)穿刺针应该传出腹部的切口，但不能将其完全的拔出；5)当嘱患者用力咳嗽时同时应调整吊带的张力，直至调整至仅仅只有1～2滴尿液流出为标准，同时保持住吊带无张力。

经阴道无张力尿道悬吊术主要会出现以下几种并发症，需予以预防并仔细操作：1)膀胱损伤，该并发症是经阴道无张力吊带术最为常见的并发症，严格遵守操作流程以及熟练局部解剖的结构可有效预防；2)排尿困难，出现排尿困难的主要原因有吊带的张力以及局部的水肿充血有关，在手术中需彻底止血并减少组织的损伤以及在术后予以留置导尿可恢复正常排尿；3)出血，一般由于穿刺针所引起，引起血肿后可自行吸收；4)感染，这需要医务工作者必须严格的遵守无菌操作原则并积极的处理血肿后可以做到预防感染的作用；5)排异反应，无张力吊带置入后可能会引起一种非常小的炎性反应，但此种反应是一过性，本次研究尚未发现有出现排异反应的患者。

总的来说，经阴道无张力尿道悬吊术对于治疗张力性尿失禁的疗效确切，手术过程安全可靠，且并发症的发生率较低。

[1] 陈玉清,裴慧慧,姚书忠.经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁28例疗效分析[J].实用妇产科杂志，2014，30(2)：120-123.

[2] 王春龙.无张力阴道吊带(TVT)手术治疗女性张力性尿失禁[J].大家健康，2015,31(24):92.

[3] 袁丹,胥艳,朱蜀侠,等.无张力阴道吊带术与经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床对比[J].华西医学，2014,31(9):1688-1692.

[4] 蔡仙国,陈万钵,李飞平.经闭孔由内到外无张力阴道悬吊改良术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中国妇幼保健，2016,33(5):1089-1090.

[5] 廖科学,张学培,魏金星,等.TVT-Abbrevo吊带术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2014,31(2):135-136.

[6] 张荣玲,王秋菊,赵桂凤,等.Kegel锻炼、生物反馈联合电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床对比观察[J].山东医药，2015,59(28):51-52.

(责任编辑：况荣华)

2016-05-08

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1009-8194(2016)11-0051-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.020