血糖干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

黄若玲，黄雪云

(普宁市人民医院产科，广东 普宁 515300)

血糖干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

黄若玲，黄雪云

(普宁市人民医院产科，广东 普宁 515300)

目的 探讨血糖干预对妊娠期糖尿病(GDM)患者妊娠结局的影响。方法 将300例GDM患者按入院的先后顺序分为观察组和对照组，每组150例。观察组给予血糖干预措施，对照组给予常规糖尿病饮食、运动、用药指导。观察2组分娩方式(剖宫产术、阴道分娩)及并发症(患者的并发症包括羊水过多、妊娠高血压综合征、产后出血、酮症酸中毒、胎膜早破，围生儿的并发症包括巨大儿、早产、畸形儿、高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎)发生率。结果 观察组剖宫产率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，羊水过多、妊娠高血压综合征、产后出血、酮症酸中毒并发症均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组巨大儿、早产、高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论 对GDM患者给予血糖干预，能够有效提高GDM患者的分娩质量，降低患者及围生儿并发症的发生率，改善妊娠结局。

妊娠期合并糖尿病； 血糖干预； 妊娠结局

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。有研究[1]显示，在糖尿病孕妇中GDM约占80%以上，而GDM却不足20%。有研究[2]发现，GDM能够提高围生期母婴不良结局(先兆子痫、妊娠高血压综合征、自然流产、胎儿宫内发育窘迫、巨大儿、新生儿畸形、高胰岛素血症、低血糖等)的发生率，同时能够增加发育成年后糖代谢异常的风险。因此，早期诊断、治疗GDM及积极控制血糖水平对保证母婴健康具有重要的意义。为此，本研究探讨血糖干预对GDM患者妊娠结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年12月至2015年12月普宁市人民医院收治的GDM患者300例，均符合GDM的诊断标准[3]，排除妊娠前诊断为糖尿病，患有其他妊娠并发症、合并症及有精神疾病史、家族遗传病史的患者。将300例患者按入院的先后顺序分为2组：观察组150例，年龄20～40(28.5±5.7)岁，孕周37～42(39.5±1.3)周，空腹血糖5.8～7.8(6.8±0.8)mmol·L-1，餐后2 h血糖7.3～12.8(9.5±1.2)mmol·L-1。其中初产妇135例，经产妇15例。对照组150例，年龄20～40(28.8±5.5)岁，孕周37～42(39.2±1.5)周，空腹血糖5.8～7.8(6.8±0.8)mmol·L-1，餐后2 h血糖7.3～12.8(9.5±1.2)mmol·L-1。其中初产妇136例，经产妇14例。2组年龄、孕周及空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组给予常规糖尿病饮食、运动、用药指导。观察组给予血糖干预措施，其方法是：1)给予饮食干预、运动干预，根据患者的自身情况选择食谱，合理控制运动量及频次，同时给予血糖监测。干预2周后，若血糖未达标(达标标准：空腹血糖≤5.6 mmol·L-1，餐后2 h血糖>6.7 mmol·L-1)则采取胰岛素治疗，控制患者的血糖在正常水平，并在治疗中无饥饿感时，积极预防低血糖。2)治疗期间复查患者的尿酮体、血糖、血红蛋白的变化，根据具体参数调整胰岛素用量。3)干预28周后，以超声观察胎儿发育、羊水情况，根据监测结果制定治疗方案，当患者出现严重并发症时，应及时终止妊娠。2组干预时间均至妊娠结束。

1.3 观察指标

观察2组分娩方式(剖宫产术、阴道分娩)及并发症(患者的并发症包括羊水过多、妊娠高血压综合征、产后出血、酮症酸中毒、胎膜早破，围生儿的并发症包括巨大儿、早产、畸形儿、高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎)发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组胎膜早破发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组剖宫产率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，羊水过多、妊娠高血压综合征、产后出血、酮症酸中毒并发症均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2组畸形儿、死胎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组巨大儿、早产、高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表1 2组分娩方式及患者的并发症发生率比较

表2 2组围生儿的并发症发生率比较

3 讨论

GDM是妊娠期常见并发症，世界各国发病率约为1%～14%，我国GDM发生率为1%～5%[4]。近年来随着医疗诊断技术和人们生活水平的提高，GDM发生率呈显著上升趋势，给母婴健康带来了严重的危害[5]。

有研究[6]指出，GDM能够显著提高不良妊娠结局的发生概率。从对孕妇的影响来看，GDM能够导致孕妇发生严重血管病变，血管内皮增厚，使组织供血缺失而发生痉挛，继而导致妊娠高血压综合征[6]；过高的血糖水平能够刺激羊膜，增加羊水分泌量，造成早产；因血糖控制不理想，患者白细胞发生异常，减弱杀菌能力，增加了感染的发生概率。从对围产儿的影响来看，血糖过高可使胎儿营养过剩、脂肪堆积，因发育过度而出现巨大儿；孕妇葡萄糖分泌过多可通过胎盘使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，增加胎儿胰岛素分泌量，诱发高胰岛素血症；血胰岛素、血糖升高后易导致胎儿肺表面活性物质合成减少，所以胎儿娩出后易因肺不张而出现窒息[7]。可见，GDM给孕妇的分娩结局带来了严重的威胁。

大量研究[8-9]指出，GDM患者通过积极、有效的管理措施可以控制血糖水平，抑制疾病进展。然而，GDM血糖控制属于一种系统的治疗过程，传统干预措施缺乏针对性与规范性，整体收效不够理想[10]。为此，笔者对150例GDM患者(观察组)给予血糖干预措施，笔者体会如下：1)科学、规范的饮食能够保证妊娠营养与热能供给，不会因营养摄入不足而影响胎儿发育，使整体孕期体质量维持在正常范围。2)运动干预可促进新陈代谢，增加能量消耗，强化胰岛功能，同时还可以提高机体免疫力及抗病能力。3)对血糖控制不佳者，通过及时应用胰岛素可以保护胰岛B细胞，保证血糖处于正常水平。4)通过密切的超声观察，及时处理危害母婴健康的严重并发症，并视情况终止妊娠，确保了妊娠的安全性。有研究[11]发现，血糖控制较佳组孕妇并发症与围生儿并发症显著低于血糖控制不佳组。本研究结果显示，观察组剖宫产率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，羊水过多、妊娠高血压综合征、产后出血、酮症酸中毒并发症均低于对照组(P<0.05或P<0.01)；观察组巨大儿、早产、高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率均低于对照组(均P<0.05)，提示对GDM患者给予血糖干预措施，可以有效改善GDM患者的妊娠结局，降低母婴不良并发症的发生概率。

[1] 杨卉，黄金.妊娠期糖尿病血糖筛查及妊娠结局的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27(18)：2879-2882.

[2] 车荣华.妊娠期糖尿病空腹血糖筛查的意义及其对妊娠结局的影响[J].国际妇产科学杂志，2012，39(4)：376-379.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：152.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华妇产科杂志，2014，49(8)：489-498.

[5] 黄春荣.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].中国生化药物杂志，2010，31(5)：348-350.

[6] 郭洪召.胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响[J].山东医药，2011，51(10)：89-90.

[7] 何镭，刘兴会，陈瑜，等.妊娠期糖尿病餐后血糖水平与妊娠结局[J].四川大学学报：医学版，2011，42(5)：742-744.

[8] 彭宇辉，石晓聪，郑海飞，等.妊娠期糖尿病血糖干预对母婴妊娠结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2013，28(12)：1889-1891.

[9] 车荣华，黄亚绢.妊娠6～24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义[J].上海交通大学学报：医学版，2013，33(4)：471-475.

[10] 范冬林，田文琴.血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].江苏医药，2014，40(5)：554-555.

[11] 苏可.妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠患者的动态血糖变化趋势对比分析[J].中国妇幼保健，2014，29(25)：4051-4052.

(责任编辑：胡炜华)

2016-05-30

R714.25； R587.1

A

1009-8194(2016)11-0047-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.018