腹腔镜手术与传统手术治疗卵巢良性囊肿的疗效比较

段 玲，李红薇，袁新荣，陈 薇

(中国人民解放军第四二二医院妇产科，广东 湛江 524005)

腹腔镜手术与传统手术治疗卵巢良性囊肿的疗效比较

段 玲，李红薇，袁新荣，陈 薇

(中国人民解放军第四二二医院妇产科，广东 湛江 524005)

目的 比较腹腔镜手术与传统手术治疗卵巢良性囊肿的临床效果。方法 将60例良性卵巢囊肿患者按随机数字表法分为2组：观察组30例采用腹腔镜手术治疗，对照组30例采用传统开腹手术治疗。比较2组术中出血量、下床活动时间、术后排气时间及住院时间，记录2组术后复发、发热发生情况及镇痛药物使用情况。结果 与对照组比较，观察组术中出血量、术后镇痛药物使用率显著减少，下床活动时间、术后排气时间及住院时间明显缩短(P<0.05)；2组术后复发、发热发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿是安全有效的，且较传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快等优点。

卵巢良性肿瘤； 腹腔镜手术； 开腹手术； 临床疗效

卵巢是女性重要的内分泌器官之一，在人体内分泌和性激素代谢过程中发挥着关键作用。卵巢囊肿作为卵巢常见的良性肿瘤之一，具有破坏卵巢实质进而引起卵巢粘连、瘢痕形成、卵巢薄膜变形，导致女性卵巢排卵受到影响，另外还可导致卵母细胞的质量的变化及腹腔微环境的改变，是育龄妇女不孕不育的重要原因[1]。卵巢囊肿剥除术是目前治疗卵巢囊肿主要术式之一，该术式不但可以切除病灶，还能最大程度的减少卵巢功能的损伤，其临床治疗效果在临床上得到广泛认可[2]。近年来，腹腔镜技术的发展和应用，腹腔镜手术可在直视下进行卵巢囊肿的剥脱及盆腔内病灶的处理，具有创伤较小、安全性高、能更好的保护卵巢的优点[3]，目前在有条件的医院已经逐渐取代了传统开腹手术而成为临床上治疗卵巢囊肿的主要术式。笔者采用对比研究方法，进一步探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年1月中国人民解放军第四二二医院收治的卵巢良性囊肿患者60例，所有患者既往无卵巢手术史，无妇科良恶性疾病，术前6个月无性激素使用史、术后病理检查均证实为良性；所有患者均签署知情同意书；排除心、肺、肝肾功能障碍以及盆腔严重粘连者。将60例患者按随机数字表法分为2组：观察组30例，年龄25～42岁，平均(34.86±2.27)岁；单侧卵巢囊肿23例，双侧卵巢囊肿7例；术后病理证实单纯性卵巢囊肿9例，巧克力卵巢囊肿9例，卵巢畸胎瘤7例，黏液性囊腺瘤3例，浆液性囊腺瘤2例。对照组30例，年龄26～41岁，平均(34.42±2.22)岁；单侧卵巢囊肿22例，双侧卵巢囊肿8例；术后病理证实单纯性卵巢囊肿10例，巧克力卵巢囊肿8例，卵巢畸胎瘤7例，黏液性囊腺瘤4例，浆液性囊腺瘤1例。2组患者在年龄及病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均给予积极术前准备，观察组患者接受腹腔镜手术，首先行气管插管，全身麻醉，常规行心电监护仪监测生命体征，患者保持头低、臀高、仰卧位，常规消毒，铺巾。常规穿刺气腹针形成气腹，腹腔镜常规进入腹腔，探查患者整个盆腹腔的情况，包括是否伴有腹水、出血、粘连，观察肝胆及肠管表面是否正常，仔细探查子宫及双侧附件，记录卵巢囊肿的颜色、大小、硬度、活动情况、表面是否附有赘生物以及与周围组织是否粘连等，并根据患者的个体情况决定手术方式，如卵巢囊肿穿刺术、卵巢囊肿切除术或卵巢囊肿剥除术等，若患者伴有盆腔粘连应行盆腔粘连分离术。行卵巢囊肿切除术者可采用双极电凝顺序切除骨盆的漏斗韧带、卵巢的固有韧带以及输卵管峡部及系膜，取出切除的卵巢及附件组织。行卵巢囊肿剥除术者采用单极电钩短暂点凝卵巢表面的最薄弱处，钝性分离点凝的凹陷处至囊肿壁，仔细分离卵巢的皮质与囊肿壁，并将囊肿剥出。对于巧克力囊肿或囊肿直径大于6 cm者需穿刺并抽吸，缩小囊肿体积，之后再行囊肿剥离术。倘若术中囊肿破裂需用2000 mL的生理盐水冲洗腹腔，对于不孕患者可行输卵管通液术。最后充分止血，冲洗腹腔，排出二氧化碳。对于可能恶性者于术中行快速冰冻病理切片检查。术后常规抗生素应用预防感染。开腹手术组按照常规开腹手术方式进行。

1.3 观察指标

比较2组术中出血量、下床活动时间、术后排气时间及住院时间，记录2组术后复发、发热发生情况及镇痛药物使用情况。

1.4 统计学方法

2 结果

1)与对照组比较，观察组术中出血量显著减少，下床活动时间、术后排气时间及住院时间明显缩短(P<0.05)，见表1。2)与对照组比较，观察组术后镇痛药物使用率显著减少(P<0.05)；2组术后复发、发热发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组手术治疗后各指标比较 ±s

*P<0.05与对照组比较。

表2 2组术后情况比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

卵巢位于输卵管的后下方，由卵巢动脉以及子宫动脉进行双重动脉供血，卵巢囊肿是其较为常见的良性肿块，假若卵巢囊肿未发现或未接受及时的治疗，极容易导致卵巢溃破、扭曲、变形甚至引起腹膜炎，部分可能会导致良性卵巢囊肿转变为恶性肿瘤，严重影响患者的生命安全[1]。而且，卵巢囊肿增大或者产生变性均能影响卵子、精子或者是受精卵的正常运动、传输，导致患者不孕不育。传统的开腹手术是剥离卵巢囊肿及其表面的包膜，无法避免手术对卵巢正常组织造成的伤害。随着腹腔镜器械的不断发展，腹腔镜手术具有无需开腹、小切口、美观、对内环境的影响小等优点，在临床各领域迅速开展起来，并展现了良好的应用效果[1]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术中出血量、术后镇痛药物使用率显著减少，下床活动时间、术后排气时间及住院时间明显缩短(P<0.05)，提示临床效果显著。目前妇科腹腔镜手术正在逐步取代传统的手术模式，并指引着现代妇科手术发展的方向。该术式与传统开腹手术相比，具有微创、术后恢复快、不影响美观等优点，受到广大妇女的青睐，并成为首选的手术方式。既往，应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是临床一直争议难题[2-3]，争论的焦点在于无法全面做出囊内液的细胞学诊断，并有可能导致卵巢癌的误诊及漏诊，或者该术式可引起卵巢癌的切除不彻底而导致癌细胞的播散或肿瘤复发[4-5]。为克服以上问题，笔者认为腹腔镜手术前的评估和手术中的评估，是选择卵巢良性囊肿进行腹腔镜手术的前提和关键。因此，手术前需详细询问病史，并根据患者的年龄、临床辅助检查特点，以及CA125或其它肿瘤标志物等实验室检测，综合判定是否选用腹腔镜手术。在临床中对于以下情况可提示良性肿瘤的可能性，可考虑应用腹腔镜手术：年龄不满40岁，囊肿直径小于8 cm，囊肿为单侧活动并具有囊性感者；B超检查显示囊肿形态规则，呈液性，边界清楚，不伴有腹水，实验室检测提示血清CA125<35 U·L-1；另外，腹腔镜下可见囊肿壁光滑、透明，镜下囊肿穿刺可抽出黄色清亮、巧克力色或油脂毛发的囊液，对于腹腔镜下检查可疑恶性者必须行快速病理切片证实，必要时及时中转开腹手术。对于术前可疑恶性肿瘤的患者不宜选用腹腔镜下手术。总之，妇科腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿是安全的，且较传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快、美观等优点，临床医师应严格掌握适应证，合理选择应用，最大限度地减少开腹手术带来的弊端，不断提高患者的生活质量及手术质量。

[1] 王丽雄.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿新进展[J].中国民族民间医药杂志，2011，20(3)：69-70.

[2] 王琦.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及安全性分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23(11)：1176-1178.

[3] 陈志林.腹腔镜及传统术式治疗卵巢囊肿的临床对比研究[J].基层医学论坛，2014，18(23)：308-309.

[4] 黄爱华.腹腔镜和传统开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16(11)：1759-1761.

[5] 宫玉凤.腹腔镜及传统术式治疗卵巢囊肿临床对比研究[J].中国药物经济学，2013，7(4)：384-385.

(责任编辑：况荣华)

Comparison of Laparoscopic Surgery and Open Surgery for Benign Ovarian Cysts

DUAN Ling,LI Hong-wei,YUAN Xin-rong,CHEN Wei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,No.422HospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Zhanjiang524005,China)

Objective To compare the clinical effects of laparoscopic surgery and open surgery on benign ovarian cysts.Methods Sixty patients with benign ovarian cysts were randomly assigned to receive either laparoscopic surgery(observation group,n=30) or open surgery(control group,n=30).Intraoperatve blood loss,time to off-bed activity,time to first flatus and length of hospital stay were compared between the two groups.In addition postoperative recurrence,fever and analgesic drug use were recorded in both groups.Results Compared with control group,intraoperatve blood loss and analgesic drug use were decreased and time to off-bed activity and first flatus were shortened in observation group(P<0.05).There were no significant differences in incidences of recurrence and fever between the two groups(P>0.05).Conclusion Laparoscopic surgery is effective and safe for benign ovarian cysts.It is superior to open surgery for reducing trauma and promoting recovery.

benign ovarian tumors; laparoscopic surgery; open surgery; clinical effect

2016-02-10

段玲(1982—)，女，学士，主治医师，主要从事妇产医学的临床研究。

袁新荣，副主任医师，E-mail:yuanxrzj@163.com。

R737.31

A

1009-8194(2016)11-0044-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.017