腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者卵巢功能的影响及疗效

廖明慧

(广州市番禺区中医院妇科，广州 511400)

腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者卵巢功能的影响及疗效

廖明慧

(广州市番禺区中医院妇科，广州 511400)

目的 观察腹腔镜手术对剥除卵巢良性肿瘤的疗效，并探讨手术对患者卵巢功能的影响。方法 选取2012年1月至2016年1月收治的120例卵巢良性肿瘤患者的资料，按照手术方法分为腹腔镜手术组(观察组，n=60)和开腹手术组(对照组，n=60)，对2组患者术中及术后各项指标及卵巢功能进行比较。结果 观察组手术时间及术中出血量为(58.76±24.56)min、(72.04±26.56)mL，明显低于对照组的(65.73±24.06)min、(105.32±42.37)mL(P<0.05)。观察组术后排气时间、留置尿管时间及术后住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组雌二醇低于对照组，黄体生成素、促卵泡激素则高于对照组(均P<0.05)。结论 腹腔镜手术对于卵巢良胜肿瘤治疗较传统开腹手术具有创伤小、痛苦轻、术后缩短住院时间、恢复快、腹部美观等优点，明显提高卵巢功能及患者生活质量。

腹腔镜手术； 卵巢良性肿瘤； 卵巢功能； 影响

卵巢是女性生殖系统肿瘤的多发器官，卵巢良性肿瘤的发病率逐年提高[1]，已受到社会的广泛关注。卵巢良性肿瘤常见于育龄期妇女，发病时会引起下腹剧痛，如治疗的不及时会导致肿瘤破裂或坏死等情况发生[2]。手术是治疗卵巢良性肿瘤的常用手段，但常规开腹手术对患者造成的创伤较大，术中出血量多，术后容易引发并发症[3]，不利于患者的术后恢复，且对患者的卵巢功能改善有限。腹腔镜手术由于具有无创性及良好的卵巢功能改善性被广泛推广于临床中[4-6]，本文回顾性分析60例行腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤患者的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组

回顾性分析广州市番禺区中医院妇科2012年1月至2016年1月收治的120例卵巢良性肿瘤患者的资料。经术后病理证实并符合卵巢良性肿瘤的诊断标准。排除标准：1)有腹部手术史、感染性疾病、严重重要脏器功能不全及妊娠、哺乳等患者。2)拒绝签订手术同意书者。按手术方法将其分为腹腔镜手术组(观察组)和开腹手术组(对照组)，每组60例。2组基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者基本情况比较

1.2 治疗方法

对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。

卵巢肿瘤生长在卵巢组织内，随着肿瘤生长，正常卵巢组织常被挤压至一侧，二者有较明显的界限。利用这一解剖特点将肿瘤剔除，并保留下正常的卵巢组织。卵巢肿瘤剔除术适用于年轻患者单侧或双侧卵巢肿瘤。卵巢肿瘤剔除前，首先要观察卵巢肿瘤表面血管分布情况、光滑程度、是否完整、有无粘连，初步判断一下性质，然后了解肿瘤与正常卵巢组织的界限，正常卵巢组织所占比例有多少，最后确定切口的位置。切口一般沿血管分布较少的区域，与输卵管平行，弧形切开卵巢皮质。切开深度要适宜，过浅会引起剥离困难；过深则可能切破瘤壁，造成囊内容物外流。剔除过程中可用中指、示指夹住卵巢门血管，以减少出血。贴肿物包膜行锐性或钝性分离，使肿物与正常卵巢组织分开，分离达肿物基底处，用止血钳夹之，切出肿物。剥离面止血后，用可吸收线缝合消灭死腔，褥式缝合卵巢皮质切口。卵巢肿瘤剔除术的主要并发症是局部血肿形成。对囊腔较深者，采用两层缝合法消灭死腔，以减少局部形成血肿。腹腔镜剥除囊肿的手术原则与开腹相同，将卵巢囊肿剥除，或将囊内容物吸出或取出后，将囊皮撕剥，使之完全剔除。创面电凝止血，可不缝合。明显的出血也可在镜下缝合。

1.3 观察指标

观察2组患者术中及术后各项指标及卵巢功能改善情况。术中及术后各项指标包括手术时间、术中出血量、排气时间、留置尿管时间、住院时间、并发症及术后病率；卵巢功能改善情况包括雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)及促卵泡激素(FSH)。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对收集的数据进行整理与分析，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术中及术后情况

观察组患者的手术时间及术中出血量明显低于对照组，且术后排气时间、留置尿管时间及术后住院时间短于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组术中及术后情况 ±s

-：无数据。

2.2 2组卵巢功能改善情况

观察组E2低于对照组，LH、FSH则高于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 2组卵巢功能改善情况 ±s

3 讨论

卵巢的功能在于育龄妇女分泌女性荷尔蒙，以维持其生理机能，并于每个生理周期产生卵子以供孕育后代之用。而每个周期卵巢要排出卵子，必须要有组织修补之功能[7]，因为卵巢要排出卵子之时，卵泡必须破裂，卵子才能排出，而排出之后，原先破裂之处就必须进行修补，每个周期皆需重复此步骤[8]。此外，在排卵的同时必须要有高浓度的荷尔蒙分泌来配合，而高浓度的荷尔蒙刺激，有可能使修补功能的基因产生突变，因而形成卵巢肿瘤[9]。

腹腔镜手术与开腹手术的临床治疗效果差异不大，但腹腔镜手术的应用更广泛，其主要优势在于：1)手术封闭，有效避免内环境与外环境的直接接触[10]，降低感染的发生风险；2)手术取切口较小，减少了对内环境的刺激[11]；3)手术视野明显放大，有效减少视野盲区，操作医师可以准确地对病灶进行处理，同时避免了对卵巢周围组织的过多损伤[12]。良性畸胎瘤、卵巢单纯囊肿以及卵巢冠囊肿等首选的治疗手段是腹腔镜手术。本研究发现，观察组患者的手术时间及术中出血量明显低于对照组，且术后排气时间、留置尿管时间、术后住院时间术后并发症及术后病率明显少于对照组(P<0.05)，充分证实腹腔镜手术与开腹手术相比，其创伤小、出血少、手术时间短及术后患者恢复快等优势。另外，观察组E2明显低于对照组，观察组LH、FSH明显高于对照组(均P<0.05)，提示腹腔镜手术对患者卵巢的改善效果明显优于开腹手术。本研究还发现由于腹腔镜手术取切口较小，造成的手术瘢痕很小，对外观影响不大，更容易被女性患者所接受。

卵巢良性肿瘤一经确诊应手术治疗，同时根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围[13]。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剔除或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢[14]；即使双侧良性囊肿，也应争取行囊肿剔除术，保留正常卵巢组织。若卵巢肿瘤发生蒂扭转组织坏死，应行患侧卵巢输卵管切除术[15]。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性，必要时作冰冻切片组织学检查以明确性质，确定手术范围。若肿瘤大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。

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(责任编辑：罗芳)

Effect of Laparoscopic Surgery on Ovarian Function in Patients with Benign Ovarian Tumors

LIAO Ming-hui

(DepartmentofGynecology,GuangzhouPanyuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou511400,China)

Objective To observe the efficacy of laparoscopic surgery for benign ovarian tumor removal,and to explore the effect of surgery on ovarian function.Methods Data of 120 patients treated in our hospital between January 2012 and January 2016 for benign ovarian tumors were analyzed retrospectively.These patients were assigned to receive either laparoscopic surgery(observation group,n=60) or open surgery(control group,n=60).Intraoperative and postoperative indicators and ovarian function were compared between the two groups.Results Compared with open surgery,laparoscopic surgery shortened operative time((58.76±24.56) minutes vs(65.73±24.06) minutes) and reduced intraoperative blood loss((72.04±26.56)mL vs (105.32±42.37)mL)(P<0.05).In addition,compared with open surgery,laparoscopic surgery shortened the time to first flatus,duration of indwelling urinary catheterization and length of hospital stay,decreased estradiol levels,and increased luteinizing hormone and follicle stimulating hormone levels(P<0.05).Conclusion Compared with open surgery,laparoscopic surgery can reduce trauma,alleviate pain,shorten hospital stay,promote recovery,beautify abdomen,improve ovarian function and enhance quality of life in patients with benign ovarian tumors.

laparoscopic surgery; benign ovarian tumors; ovarian function; effect

2016-07-14

廖明慧(1980—)，女，本科，主治医师，主要从事妇科学的研究。

R737.31

A

1009-8194(2016)11-0041-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.016