腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果

孙亭立，淦 勤，许剑峰，刘合春

(九江市第一人民医院肝胆外科，江西 九江 332000)

腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果

孙亭立，淦 勤，许剑峰，刘合春

(九江市第一人民医院肝胆外科，江西 九江 332000)

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果。方法 将收治的肝外胆管结石患者82例为研究对象，根据患者治疗方法的不同将患者分为对照组和观察组，观察组41例，给予腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗；对照组41例，给予开腹胆总管切开探查取石一期缝合治疗。比较2组手术效果及预后情况。结果 对照组治疗总有效率为78.0%，观察组治疗总有效率为92.7%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后引流时间、首次肛门排气时间、术后住院时间等均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石疗效确切，创伤较小。

肝外胆管结石； 腹腔镜； 胆道镜； 一期缝合

肝外胆管结石是肝胆外科常见的疾病，肝外胆管结石可原发于胆管系统，同时也可从胆囊排出到胆管。目前治疗肝外胆管结石传统的治疗模式是开腹行胆囊切除以及胆总管切开取石联合T管引流，这些治疗方法治疗肝外胆管结石具有良好效果，但是其具有创伤大、术后恢复慢的缺陷[1]。目前，随着微创技术的不断完善，腹腔镜下胆囊切除加胆管切开取石、胆管一期缝合术在临床中得到广泛应用，也取得了良好的临床效果。本次研究旨在探讨腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以九江市第一人民医院2014年3月至2015年3月收治的肝外胆管结石患者82例为研究对象，所有患者术前经磁共振胰胆管造影、ERCP检查，已排除伴发肝内胆管结石和十二指肠以及胆总管肿瘤。所选患者中无黄疸、胆管炎和胰腺炎急性发作，无严重肝肾功能不全和糖尿病史患者。根据患者手术方法的不同将患者随机分为对照组和观察组，对照组41例，男25例，女16例，年龄25～76岁，平均年龄(56.3±4.2)岁；观察组41例，男24例，女17例，年龄26～74岁，平均年龄(54.6±3.8)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗，影像系统采用日本奥林巴斯高清腹腔镜成套影像系统，患者行气管插管全身麻醉，术前留置胃管尿管。患者取仰卧位。操作孔完成后现解剖胆囊三角，用钳夹夹住胆囊管，将胆囊完全分离，胆总管良好暴露后用细针穿刺胆总管，胆总管确认无误后用剪刀采取纵行的方式将胆总管前壁剪开。操作过程中如发生胆总管切口出血的情况，应谨慎操作止血。结石如位于胆总管切口可通过水冲洗、血管钳挤压、吸引器等方式直接取石，若结石距胆总管切口较远，可用2型取石钳取石。取石顺序应该按照左右肝管、三四级胆管、肝总管、胆总管的先后顺序来进行。结石取出后应放于标本袋中，取石全部结束后取出腹腔。取石完成后在患者肝胆囊床下和Winslow区放置引流管，引流管经右肋缘下孔引出。结束手术。

对照组给予开腹胆总管切开探查取石一期缝合治疗，以开腹为手术操作途径，其余手术操作与观察组相同。

1.3 观察指标

比较2组患者临床治疗效果，治愈：患者术后经超声以及T管造影检查无结石残留肝功能正常，临床症状和体征完全消失；好转：患者术后经影像检查大部分结石被取出，有少量较小结石，患者症状有明显好转；无效；术后结石未取出，临床症状及体征未见缓解。

对2组术后恢复情况进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，正态分布计量资料用均数±标准差表示，比较用t检验，计数资料用率(%)表示，比较用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

2组患者治疗结束后，对照组治疗总有效率为78.0%，观察组治疗总有效率为92.7%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组治疗效果比较

2.2 2组患者术后恢复情况比较

观察组术后引流时间、首次肛门排气时间、术后住院时间等均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者术后恢复情况比较 ±s

3 讨论

肝外胆管结石可以分为原发性肝外胆管结石和继发性肝外胆管结石，原发性肝外结石占多数。原发性肝外胆管结石多为胆色素结合和混合性结石，继发性肝外胆管结石则主要为胆固醇结石，主要由胆囊内结石排至胆管内。肝外胆管结石的典型症状为腹痛、黄疸以及寒战高热等[2]。目前治疗肝外胆管结石多采用外科手术治疗，如胆管切开取石+T管引流术、开腹胆囊切除术等。传统手术方式治疗肝外胆管结石具有良好效果，但是其所具有的弊端也越来越明显，一方面传统手术方式手术创伤切口较大，术后患者易发生感染情况，同时也会增加患者术后的疼痛感；此外，行传统手术后，患者早期肠道功能恢复较慢，下床活动时间会延长；传统手术方式中T管的应用容易导致胆汁和胰液的流失等，导致患者发生水电解质紊乱，患者对营养的吸收受到影响[3]。

随着医疗技术的不断发展，微创技术得到了发展和应用，本次研究中观察组运用腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗，该治疗方式具有的显著优势是微创性、操作简单等，术后患者恢复较快，并发症较少。腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石对手术操作者具有较高要求，因为腹腔镜下手术操作空间较小，对手术操作会产生直接影响。该手术方式也会有胆漏和结石残留的发生，为有效避免这种情况发生，需要在术前运用各种医疗仪器对患者病情进行准确诊断，为手术提供更加可靠的参考。本次研究中，观察组治疗有效率高于对照组，术后恢复情况也优于对照组，充分提示腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石的临床有效性。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石效果显著，治疗有效率高。

[1] 俞富祥，张启瑜.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合318例临床分析[J].中国医学科学院学报，2012，34(6)：649-650.

[2] 章境峰.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石70例临床观察[J].生物医学工程学进展，2013，34(2)：96-98.

[3] 吴仁毅,霍枫,詹世林,等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合158例临床分析[J].中国医药导报,2014,11(6):29-31.

(责任编辑：刘大仁)

2016-03-22

R657.4+2

A

1009-8194(2016)11-0039-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.015