封闭式负压引流治疗四肢大面积皮肤撕脱伤的效果

冯子明，郭韶梅，袁中平，董谢平，付 旸，柯雪蕾

(江西省人民医院骨二科，南昌 330006)

封闭式负压引流治疗四肢大面积皮肤撕脱伤的效果

冯子明，郭韶梅，袁中平，董谢平，付 旸，柯雪蕾

(江西省人民医院骨二科，南昌 330006)

目的 探讨封闭式负压引流(VSD)运用于大面积皮肤撕脱伤的创伤患者的效果，并对其原位植皮成活率、输血量、住院时间及治疗费用进行分析。方法 2010年6月至2015年12月共收治骨折合并有大面积(5%～10%体表面积)皮肤剥脱伤的患者37例，均予清创原位植皮并进行3～4次VSD治疗(VSD组)；另11例在未开展VSD之前(2008年1月至2009年12月)收治，仅予清创原位植皮治疗创面(对照组)。结果 VSD组和对照组植皮成活率分别为(85.30±1.17)%、(50.10±1.32)%]、治疗期间输血总量分别为(3.50±0.13)、(25.70±2.00)U、住院时间分别为(6.9±0.7)、(14.5±1.4)周]，治疗费用分别为(17.5±1.3)、(25.9±1.5)万元]，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 应用VSD技术治疗创面肢体原位植皮成活率高、治疗期间输血量总量较少、治愈时间明显缩短，且节省治疗费用，是大面积皮肤撕脱伤非常有效的治疗方法。

皮肤撕脱伤； 输血量； 愈合时间； 治疗费

在临床救治创伤患者时大面积皮肤撕脱伤的创伤骨折患者医务工作者要面临巨大压力和繁重临床工作，因为软组织修复的治疗困难程度高，临床工作量大；早期治疗如有不当极易出现肢体大面积组织坏死须截肢，患者出现残疾。江西省人民医院收治骨折合并有大面积(5%～10%体表面积)皮肤撕脱伤的患者，行清创原位植皮3～4次封闭式负压引流(VSD)治疗，并与仅行清创原位植皮患者进行比较，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

本院2010年6月至2015年12月收治的骨折合并有大面积(5%～10%体表面积)皮肤剥脱伤患者，均采取清创原位植皮3～4次VSD技术治疗(VSD组n=37)，男26例，女11例；年龄22～68岁，平均年龄43.5岁，交通伤有23例，机器绞伤有14例；另11例在未开展VSD之前(2008年1月至2009年12月)收治仅予清创原位植皮治疗创面(对照组)，男7例，女4例；年龄23～65岁，平均年龄46.3岁，交通伤6例，机器绞伤5例。2组性别、年龄、受伤类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对有大面积皮肤撕脱伤的患者，予以补充血容量,在稳定生命体征后，予以急诊手术治疗；大面积皮肤撕脱毁损予去除皮下坏死及挫伤严重的脂肪组织，保留全层皮片,用刀尖刺洞,使皮片呈筛状，去除挫伤坏死皮肤行创面植皮；对于开放骨折的患者，一期行清创复位骨折外固定架固定加皮肤撕脱伤原位植皮。

VSD组行骨折固定，大面积皮肤撕脱毁损予以原位植皮并行聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料行VSD。7～10 d后VSD再次行负压封闭引流术，共进行3～4次更换VSD，每次拆除VSD后部分皮肤坏死的患者，予以清除坏死皮肤组织行VSD负压引流术。对照组仅予清创原位植皮进行创面换药。

1.3 观察项目

在治愈后对2组肢体原位植皮成活率、治疗期间输血总量、住院时间、住院总费用进行统计。

1.4 统计学方法

利用SPSS 19.0统计分析软件包对所得数据进行组间t检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

VSD组只输RBC，对照组除RBC外还补充了白蛋白及血浆。

VSD组：原位植皮成活率达75%～90%，治疗期间输血总量2～6 U,住院时间6～8周，住院费用15.6～19.5万元。

对照组：植皮成活率达45%～55%，治疗期间输血总量8～47 U，住院时间10～15周，住院费用20.3～30.7万元。

2组植皮成活率、输血量、住院时间及治疗费用比较，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

组别n植皮成活率/%输血总量/U住院时间t/周治疗费用/万元VSD组男2685.30±1.053.45±0.136.9±0.617.6±1.5女1183.70±1.353.61±0.217.0±0.516.9±1.7总计3785.30±1.17*3.50±0.13*6.9±0.7*17.5±1.3*对照组男749.70±1.4025.60±2.1014.2±1.426.1±1.1女450.10±1.3026.30±1.9015.3±1.225.8±1.7总计1150.10±1.3225.70±2.0014.5±1.425.9±1.5

*P<0.01与对照组比较。

3 讨论

在临床救治大面积皮肤撕脱伤患者医务人员要面临巨大和繁重的工作压力，因为软组织修复的治疗困难程度高、工作量大。该类患者为开放损伤合并有皮肤缺血坏死皮下软组织严重损伤，长时间不手术会造成毒素吸收，不仅造成皮肤组织坏死并且影响患者的肾功能危及生命[1-2]，故须急诊手术。

传统的方法是反取皮植皮加压包扎，伤口包扎不能保证加压的范围及均匀的压力，皮下积液引流不通畅，易细菌感染，皮肤坏死率较高，因软组织坏死大面积骨外露不能保存肢体而须截肢，或需二次甚至多次植皮术及长期换药，治疗时间长伤口疤痕赠生造成肢体功能差。且创面渗血渗液多，伤口需多次换药；血容量丢失多，患者须大量输血。

VSD技术是将一种包裹了医用泡沫材料的多侧孔引流管置入具有一定深度的创面后，再以具有生物阀功能的半透性贴膜将创面封闭，形成一层人工皮，使创面与外界隔绝，形成一个压力稳定持久且分布均匀的高效引流系统，该系统可阻止局部病灶的进一步损害[3]。VSD作用局部与周围组织表面的压力差促使创面血流灌注，增加毛细血管壁的开放，改善了氧供[4-6]；创面渗液及时引流，防止细菌感染，有利于各种修复细胞增殖和发挥功能，包括促进肉芽组织的生长。该类患者首次伤口手术对治疗效果影响很大，要把坏死组织及皮下脂肪清创彻底；肌腱、血管、神经及骨外露尽量用筋膜组织覆盖后植皮。每次更换VSD行清创时要尽量保留皮肤组织，即使植皮呈紫红或稍变黑，在坏死界线不清晰前也不要轻易去除，因为在变黑皮肤组织中有成活皮肤细胞，待坏死界限清楚后有新鲜皮肤生成。本研究组患者皮肤坏死在4～6周界限基本清楚，坏死皮肤组织分离，创面新鲜肉芽、皮肤生长良好。

在原位植皮表面施以VSD负压封闭引流术保证植皮处皮肤表面有均匀压力，可保证增加植皮的成活率；VSD可以充分引流并能吸除坏死组织及细菌产生的毒素，防止或减少全身炎性反应综合征的发生，特别是减少局部炎症反应的发生，促进肉芽组织的生长，有利于皮肤成活这样既保证美观又能保证皮肤的厚度，更好地体现皮肤的保护作用，同时便于术后护理，减少换药次数极大程度减轻医生工作量[7-8]。

运用VSD技术治疗大面积皮肤撕脱伤，最重要的是保证其持续的负压和密闭，注意封闭膜不能漏气，引流不能堵塞；辟免细菌繁殖加重感染，减少皮肤坏死率。该方法能明显提高保肢成功率，最大程度保存患者肢体功能，增加患者生活信心[9-10]。本研究中VSD组和对照组植皮成活率分别为(85.30±1.17)%、(50.10±1.32)%，治疗期间输血总量分别为(3.50±0.13)、(25.70±2.00)U，住院时间分别为(6.9±0.7)、(14.5±1.4)周，治疗费用分别为(17.5±1.3)、(25.9±1.5)万元，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，由此可见，VSD组较对照组具有植皮成活率高、输血量少、住院时间短及治疗费用少等优点。

[1] Liu Lei,Tan Gang,Luan Fujun,et al.The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake[J].Int Orthop,2012,36(7):1441-1447.

[2] 胡国东，赵福龙，张学东，等.应用VSD治疗12例大面积皮肤剥脱伤的临床体会[J].中国现代医学杂志，2011，21(27)：3404-3406,3409.

[3] 胡竹芳，万承贤，李荣莲.封闭式负压引流联合金因肽在糖尿病性溃疡中的应用[J].南昌大学学报:医学版,2014,54(3):62-63,80.

[4] Kasai Y,Nemoto H,Kimura N,et al.Application of low-ressure wound therapy to ischaemic wounds[J].Plastconstr Aesthet Surg,2012,65(3):395-398.

[5] Lazarovici P,Marcinkiewicz C,Lelkes P I.Cross talk between the cardiovascular and nervous systems:Neurotrophic effects of vascular endothelial growth factor(VEGF) and angiogenic effects of nerve growth factor(NGF)-implications in drug development[J].Curr Pharm Des,2006,12(21):2609-2622.

[6] Bosse M J,MacKenzie E J,Kellam J F,et al.A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores[J].J Bone Joint Surg Am,2001,83-A(1):3-14.

[7] 钱晓玲，周学芹，尹晓莉，等.封闭负压引流干预慢性创面神经生长因子和微血管的变化[J].中国组织工程研究，2014，18(11)：1647-1652.

[8] 胡蓉，黄丽萍，刘菁.封闭式负压引流联合交腿皮瓣修复术治疗下肢皮肤缺损的护理[J].实用临床医学,2012,13(6):116-117,119.

[9] 冯子明，袁中平，董谢平，等.封闭式负压引流治疗四肢大面积皮肤撕脱伤9例[J].江西医药，2013，48(9)：777-778.

[10] Li R G,Yu B,Wang G,et al.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensivesoft-tissue defects below the knee in the extremiti-es[J].Injury,2012,43(6):822-888.

(责任编辑：罗芳)

Vacuum Sealing Drainage for Large-Area Skin Avulsion Injuries of Extremities

FENG Zi-ming,GUO Shao-mei,YUAN Zhong-ping,DONG Xie-ping,FU Yang,KE Xue-lei

(TheSecondDepartmentofOrthopaedics,JiangxiProvincialPeople’sHospital,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage(VSD) on large-area skin avulsion injuries of extremities,and to analyze in situ skin graft survival rate,blood transfusion amount,hospital stay and treatment cost.Methods Between June 2010 to December 2015,bone fractures and large-area skin avulsion injuries(5%-10% body surface area) were treated with debridement in combination with VSD 3-4 times(VSD group,n=37)，between in January 2008 to December 2009 in situ skin graft(control group,n=11).Results Skin graft survival rate,total blood transfusion amount,hospital stay and treatment cost were respectively(85.30±1.17)%,(3.50±0.13)U,(6.9±0.7) weeks and(175±13) thousand yuan in VSD group,and(50.10±1.32)%,(25.70±2.00)U,(14.5±1.4) weeks and(259±15) thousand yuan in control group. Differences were significant between the two groups(P<0.01).Conclusion VSD technique can increase in situ skin graft survival rate,decrease total blood transfusion amount,shorten hospital stay and reduce treatment cost. Therefore,it is an effective treatment for large-area skin avulsion injuries of extremities.

skin avulsion injuries; blood transfusion; healing time; treatment cost

2016-08-09

江西省卫生计生委立项课题(20165037)

冯子明(1969—)，男，硕士， 副主任医师，主要从事骨创伤学的研究。

郭韶梅，主任医师，E-mail:susie2005@163.com。

R658

A

1009-8194(2016)11-0025-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.009