一贯煎联合针刺耳穴治疗干眼症的临床疗效观察

梁 爽

江苏省南京市浦口区中医院 江苏省南京市 211800

一贯煎联合针刺耳穴治疗干眼症的临床疗效观察

梁 爽

江苏省南京市浦口区中医院 江苏省南京市 211800

目的：观察一贯煎联合针刺耳穴治疗干眼症患者临床疗效。方法：选取确诊干眼症患者276例,随机抽取138例设为中药治疗组,另138例设为对照组,中医治疗组口服中药汤剂一贯煎，对照组在口服中药汤剂一贯煎基础上联合针刺耳穴治疗,观察患者症状和体征并比较两组疗效。结果：中药治疗组和对照组共治疗视疲劳患者276例,总有效率80.43%。对照组疗效好于中药组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：一贯煎能改善干眼症患者的眼部症状,在口服中药汤剂的基础上,辅助针刺耳穴可提高疗效。

干眼症；一贯煎；针灸疗法

干眼症（Dry eye syndrome)又称干燥性结角膜炎，是指因泪液数量减少或泪液质量变化使泪膜功能异常，进而导致以眼表损害为特征的一类眼科常见病，其主要临床表现为患者自觉眼部干燥、异物感、烧灼感、畏光和视疲劳等。笔者对 2015年5月～2016年5月来我科门诊就诊时诊断干眼症的患者运用中药汤剂一贯煎联合穴位按摩疗法，取得较满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选患者均为2015年5月～2016年5月于我院眼科主诉眼干，且病史>2个月患者380例（760眼），其中，男186例（372眼），女194例（388眼）。所有入选患者均排除眼外伤、青光眼、糖尿病等病史，从之随机抽取分别设为中药治疗组、对照组。

1.2 检查方法

包括角膜荧光素染色、泪膜破裂试验、SchirmerⅠ试验，以上三种方法有二种阳性者入选诊断。

（1）角膜虎红染色试验将眼表分为鼻侧球结膜、角膜、颞侧球结膜三个部分区域，使用1%虎红滴入结膜囊染色，瞬目3至5分钟在裂隙灯下观察角膜情况并评分：每个部分评分为0-3分，0 分：无着色；1分：点状着色<1/3部分；2 分：点状着色在1/3部分-2/3 部分之间；3分：全染色。当总评分≥3.5分诊断为阳性患者。

（2）泪膜破裂时间（BUT）受检者结膜囊内滴入角膜荧光素钠，嘱受检查者眨眼，在裂隙灯下观察并计算瞬目到角膜出现干斑时间。当泪膜破裂时间<10秒诊断为阳性患者。

（3）SchirmerⅠ试验取5mm×35 mm滤纸，一端在5 mm处反折，置于受检者下结膜囊中外 1/3 处，余滤纸自然下垂，受检者轻闭眼，5分钟后取下滤纸，测量滤纸湿长。当湿长<10mm诊断为阳性患者。

（4）筛查结果 2015年5月 ～2016年6月我科门诊380例干眼患者中确诊干眼症276例，患病率为72.63%；760眼中干眼症确诊552眼，可疑78眼，正常130眼。

1.3 方药组成

北沙参9g，麦冬9g，当归身9g，生地黄25g，枸杞子12g，川楝子5g。水煎温服，1 剂/ 天，早晚分服。

1.4 方法

所有病例均口服中药汤剂，对照组除口服中药汤剂外, 针刺耳穴（ 选穴：肝、胆、肾、眼、目1、目2）， 每次取穴3-4个，交替针刺，每2日1 次。

1.5 疗效标准

依照《中医病证诊断疗效标准》[1]①治愈：眼部症状消失；②好转：眼部症状减轻，偶有不适；③无效：症状无明显改善。

2 结果

两组疗效比较，其中中药治疗组有效98例，无效40例，总有效率为71.01% ；对照组有效124例，无效14例，总有效率为89.85% ，中药组和对照组总有效率比较经X2检验有差异( P<0.05) 。

3 讨论

干眼症属中医“神水将枯”、“白涩症”范畴。《诸病源候论》中记载：“其液竭者，则目涩”。《审视瑶函》中提到：“不肿不赤，不得爽快，沙涩昏朦，名曰白涩”。五脏六腑之津液上行润目，泪液濡润目明才能视物。“五脏化液”中肝对应泪，肝肾阴虚，肝阴不足是中医眼科中白涩症的基本病因病机。当肝阴充足、肝气条达时，津液输布正常，上行润目，故目明晶莹；当肝阴亏虚、虚火上炎，上攻于目，导致津液损耗，津枯目干，从而引起一系列干眼症状。综上所述，对于干眼症的中医治疗应该着重抓住其肝阴亏虚的特点。一贯煎出自清代魏玉璜所著《续名医类案•心胃痛门》，方由北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子共6味中药组成，是养阴柔肝名方。方中生地黄为君药，滋肾养阴生津，藉肾水充盈营养肝木；当归身、枸杞子为臣药，养血补肝阴，其中当归身为血中之气药，补肝中寓疏达之力；佐以川楝子疏肝行气，沙参、麦冬养胃生津，润燥止渴，上行润目；诸药合用，肝体得养，滋肾养肝阴。针刺耳穴以祛风清热明目，疏通眼部气血，养血荣血，濡养目之阴精。现代药理研究证明，一贯煎汤剂中含有皂苷、鞣质、多糖、植物甾醇、内酯、香豆素及黄酮类化合物等物质[2]，具有抑制免疫、抗变态反应、促进腺体分泌、使泪液增多的功能。

随着手机、电脑等高科技产品的普及，干眼症的发病率居高不下。在临床上，西医多用人工泪液、泪小点封闭、促进泪液分泌、佩戴湿房角镜等方法治疗以改善眼部症状[3]，往往效果不佳或疗效不能持久。相比之下，中医对该病认识较早, 内外兼治，疗效持久, 并且在临床上有较好疗效，但其治疗本病的作用机制仍须进一步深入探讨。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:103.

[2]董飞侠.中国中医院报[J].医院文化并不是口号,2005,8(04):06.

[3]陈剑,刘小勇,陈敏.干眼的药物治疗进展[J].中国实用眼科杂志,2006,24(10):1014-1017.