人流术后宫颈、宫腔粘连的临床诊治分析

尚玉蓉

绵阳市游仙区妇幼保健计划生育服务中心 四川省绵阳市 621000

人流术后宫颈、宫腔粘连的临床诊治分析

尚玉蓉

绵阳市游仙区妇幼保健计划生育服务中心 四川省绵阳市 621000

目的：对宫颈、宫腔粘连的有效诊治、预防措施展开探讨。方法：随机选取40例宫颈、宫腔粘连患者临床资料进行回顾性分析。结果：26例患者三个月内有人流史，6例有4次及其以上人流史；39例患者在治疗后病情明显好转，有1例患者出现再次粘连。结论：宫颈、宫腔粘连应及早诊断治疗，而导致粘连的一个主要原因便是人工流产术。为此，既要将术后再粘连的预防工作落到实处，还应对育龄妇女加强健康教育，尽量避免人工流产，促使宫颈、宫腔粘连的发生率有效降低。

宫颈；宫腔粘连；人流术；临床诊治

导致宫颈与宫腔粘连可以是任何引起子宫内膜破坏的因素，其中大部分都和妊娠有着直接关系，吸引时过高的负压与长时间的刮宫均会损伤宫颈管黏膜与子宫内膜基底层，而创面在愈合时就会造成宫颈、宫腔粘连，进而出现一系列临床症状，如月经过少、月经紊乱、周期性腹痛等[1]。本文回顾性分析了本院2015年1月-2016年6月收治的40例宫颈、宫腔粘连患者的临床资料，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2016年6月收治的40例宫颈、宫腔粘连患者为研究对象，其中有20例为单纯宫颈粘连患者，13例为单纯宫腔粘连患者、7例为宫腔、宫颈均粘连患者；患者年龄20-35岁，平均年龄（23.1 4.6）岁。就诊原因：20例患者闭经，16例患者经量减少，4例患者出现周期性下腹痛。所有病例均有人工流产史，其中三个月内有26例，患者人流次数最多者为5次，其中24例为首次人流，10例为2-3次，6例为4次及其以上者。人流时间间隔：25例为≤3个月，10例为3-6个月，5例为6个月以上。

1.2 诊断

妇科检查：所有病例子宫体均存在程度不一的压痛，其中宫颈举痛明显有27例，后穹窿有触痛有10例，附件区有压痛包块有3例。子宫位置：13例为前位子宫，21例为后位子宫，6例为水平位子宫。辅助检查：所有病例经查血β—HCG均为阴性；B超检查：宫腔积液16例，盆腔积液10例，附件区有包块6例；白细胞、中性粒细胞增高8例。

1.3 治疗方法

以子宫探针检查16例单纯宫颈粘连患者，将探针探入宫颈管，根据子宫位置和方向进行小心按压，从宫颈内口阻力中突破出来，逐渐分离并探入宫腔；以从小到大的顺序，从4号宫腔扩张器逐渐扩张到7号，扩张后能够看到流出积存的暗红色粘稠经血。13例单纯宫腔粘连患者，同样以探针进入宫腔，左右摆动，行扇形钝形分离；7例宫颈、宫腔均粘连患者，先用探针将宫颈分离，再用扩张器对宫颈内口进行扩张，接着探针进入宫腔左右摆动将粘连分离；若子宫位置过度屈曲则分离操作必须要在B超监视下进行。当成功分离宫腔粘连患者的粘连后，放置带尾丝的宫内节育器。全部患者在接受粘连分离术后，均接受雌孕激素人工周期治疗，时间为2-3个月，以促进子宫内膜生长，有效预防粘连的再次发生；术后为了防止感染，应使用一周左右的抗生素，并叮嘱患者术后2个月不得有性生活。

2 结果

对全部患者进行为期6个月的随访，经治疗后4例周期性下腹痛患者已无疼痛症状；20例闭经患者，月经恢复正常，但仍有6例患者存在月经不规则现象，且经量相对于之前也有所减少，在经雌孕激素人工周期治疗3个月后，与之前无异。有

1例患者在3个月后，再次出现宫颈粘连，接受2次手术后半年内没有再复发。

3 讨论

时萍指出，作为人流术后的一种常见并发症，宫颈、宫腔粘连的发病率非常高，近年来，不断增加的人流术，也相应的增加了二者粘连的发生率[2]。对育龄妇女而言，宫腔粘连极易造成很大的不良影响，不仅会引发诸多妇科疾病，如月经不调、妇科炎症等，还会大大降低女性的生活质量，若情况严重甚至会导致不孕不育，不论是对家庭还是社会来说，其造成的不良影响都是非常严重的。

宫腔粘连多是由于病患妊娠期的子宫壁较软，而在人流术时刮宫过深，进而破坏了病患的内膜，致使粘连出现于内膜基底层。为此，不正规的扩宫操作、长时间的吸宫以及过度刮宫均会严重损伤宫腔，从而引发宫腔粘连。而在人流过程中，若病患伴有子宫内膜炎、慢性宫颈炎、阴道炎或未尽早手术，那么细菌就极易进入宫腔，进而造成宫腔感染，导致宫腔粘连。一旦在人流术后发生宫腔粘连，一定要及时采取治疗措施，通过探入的宫腔探针将粘连分离，并将节育环放置于宫内，以免粘连再次出现，同时可与周期性的人工治疗法相互配合。

代淑兰也曾在其《人流术后宫颈及宫腔粘连8例分析预防》中指出避免宫颈、宫腔粘连的关键环节[3]。首先，要积极响应国家的计划生育政策，采取科学的避孕措施，尽可能避免意外怀孕，进而使人工流产率相应减少；其次，选择正规的医院接受人流术，药物流产应为首选，人工流产能免则免；再次，应保证人流术前后和清宫术时的无菌正规操作，对宫颈扩张时尽量轻柔，以免对宫颈管造成创伤，同时也要注意刮宫适度，刮宫时切勿紧贴子宫壁，避免损伤内膜基底层。若在人流术前检查中发现病患伴有慢性宫颈、子宫内膜炎以及阴道炎等病症时，应采取积极的治疗措施，待炎症消失后，再进行人流，以使宫腔感染的机会减少；最后，如果发现病患存在较大的人流术后宫腔粘连的危险，可创设人工周期以让子宫内膜的完整性得以维持。

综上所述，人工流产术后的常见并发症便是宫腔粘连，可引起多项妇科疾病，如妇科炎症、月经不调等，严重时甚至会导致不孕不育。因此，患者一旦出现宫颈、宫腔粘连的情况，需及时到医院接受治疗，以免错过最佳治疗时间，让身心健康与生活质量受到影响。预防是减少宫颈、宫腔粘连发生率，减轻妇女病痛的关键措施。同时要加强对女性的健康教育，注重合理避孕，尽可能减少意外怀孕，以使人工流产率减少，从而降低宫颈、宫腔粘连的发生率，保证广大女性的健康生活。

[1]席秀荣.人流术后宫腔粘连的临床分析[J].中外医疗,2011(21):33-34.

[2]时萍.人流术后宫腔粘连临床分析[J].中外医疗,2013(27):72+74.

[3]代淑兰.人流术后宫颈及宫腔粘连8例分析[J].中国医药指南,2010(36):305-306.

Objective To discuss the effective diagnosis and treatment of cervix and uterine cavity adhesion and preventive measures. Methods 40 cases of cervical and intrauterine adhesions were randomly selected and analyzed retrospectively.Results there were three cases in 26 months， there were 4 cases with 6 times and 39 patients with the history of abortion， and 1 cases were improved after treatment. Conclusion the cervix and uterine cavity adhesion should be treated as early as possible， and the main cause of adhesion is induced abortion. To this end， it is not only to the prevention of postoperative adhesions to be implemented， but also to strengthen health education for women of childbearing age， try to avoid induced abortion， to promote the incidence of cervical， uterine adhesions effectively reduce.

cervical， uterine cavity adhesion; induced abortion; clinical diagnosis and treatment