闭合式中心静脉压监测在重症患者中的应用护理

张明波 范云香 揭 晓 陈日宇

广州中医药大学第二附属医院广东省中医院二沙心血管科 广东省广州市 510120

闭合式中心静脉压监测在重症患者中的应用护理

张明波 范云香 揭 晓 陈日宇

广州中医药大学第二附属医院广东省中医院二沙心血管科 广东省广州市 510120

目的：总结闭合式中心静脉压监测的护理要点，更好的指导临床工作。方法：回归总结2015年度重症监护病房78例行中心静脉穿刺置管术并给予连续中心静脉压监测患者，除常规的监护治疗外，并给予中心静脉压连续监测护理。结果：78例患者使用过程中，未出现导管相关性血流感染，脱管等不良后果，同时节省了护士测量中心静脉压的时间。结论：闭合式中心静脉压监测优于传统的开放式中心静脉压监测，能够不断监测中心静脉压力变化，方便病情观察，提高了工作效率。

中心静脉压；护理

中心静脉导管广泛应用于重症患者，不仅作为患者输液以及血管活性药物等特殊药物的通路，也是中心静脉压的监测的通道。临床中作为中心静脉压监测常常选用左右颈，左右锁骨下穿刺置管。闭合式中心静脉压的监测是采用一次性压力传感器，通过连接监护仪，实现压力信号向波形数字信号的转换[1]，实现临床不间断监测目的。对比传统的开放式中心静脉压监测，闭合式中心静脉压监测全程密闭，减少了感染的几率，同时也减少了每次测量的时间。针对科室2015年度闭合式连续中心静脉压监测做如下汇报。

1 临床资料与方法

1.1 资料

纳入2015年度科室深静脉穿刺置管术78例，其中右颈深静脉置管6例，右锁骨下深静脉置管63例，左锁骨下深静脉置管3例，左颈深静脉置管6例。年龄分布在 17-97 岁，其中男性 42例，女性36例。采用科室标准配置的太空系列的监护仪，中心静脉导管全部为7号双腔静脉导管（韩国产），一次性压力传感器为爱德华PX260系列。采用0.9%生理盐水250ml（不加肝素钠）作为冲洗液。

1.2 方法

（1）床边中心静脉置管成功后，术口充分消毒后外贴透明大3M敷料。每周CVC换药，如有渗液渗血等污染时及时更换。管道采用纽扣皮肤缝合，外用加压带二次固定，防脱管。

（2）选用主腔作为测压通道，通过三通连接一次性压力传感器。压力传感器在连接深静脉之前要充分排尽管道中的空气，冲洗液用加压袋加压，压力要保持在300mmhg。一次性压力传感器通过压力缆线连接监护仪。

（3）压力传感器的换能器位置要与心脏位置在同一平面，即右腋中线平第四肋间。转动三通使换能器与大气相通，选择监护仪上归零按钮，调节归零，让后转动三通使换能器与中心静脉导管相通。每次测压前，拉起阀门，观察水的滴速，判断管道的通畅。

（4）读数：当监护仪上中心静脉压的波形平稳，其后的读数不再波动时，此时的读数即为患者目前的中心静脉压。

2 闭合式中心静脉压监测的护理要点及注意事项

（1）整个操作过程中要保持无菌操作，做好易于感染部位的管理。中心静脉换药要每周更换，如出现术口红肿热痛等反应要及时汇报处理，防止导管相关性血流感染。测压用的生理盐水要做到每日更换，做好接头处的消毒处理。为保证一次性压力传感器的效能以及防止感染，建议每周更换。

（2）保持整个测压管路通畅密闭，无气泡无血栓等。尤其保持接头处密封，中心静脉采血后要保持管道干结，避免血栓形成，造成深静脉堵管以及分流压力从而进一步影响中心静脉压测量的真实值。密切观察监护仪上中心静脉压的数值及波形，避免管路打折扭曲，影响读数。

（3）做到适当归零，每次测量时要保证压力零点在右腋中线第四肋间，与心脏部位同齐。断开监护仪后，改变体位以及更换管道后都要及时较零。

（4）测压通路应尽量避免使用血管活性药或其他急救药物，以免测压时药物输入中断会引起血流动力学改变。双腔中心静脉穿刺管，选择主腔的一端。如有普通补液在使用静脉输液泵控制或高浓度补液在输入，要暂停，避免因为外界压力的原因影响换能器对真实中心静脉压的判定。每次测压之前都要拉起阀门观察液体的滴速，通过此快速导管冲洗试验判定管道的通畅与否，同时判断换能器的性能是否完好，血流动力学的反应的好坏。另外，冲管液选择生理盐水，不需另外加入肝素钠，以免持续应用影响患者的凝血功能。

（5）密切观察监护仪上中心静脉压的波形。通过监护仪应该获取到右心房的收缩舒张的高低波形变化。不好的动力学原因一般包括加压袋的压力没有达到300mmhg，管路衔接处有漏气，管路中存在气泡以及血栓等。另测压管路只可使用标准配置管路，选择无顺应性硬管，勿选择软管，官腔内径小的管路，整个测压管道长度小于120cm。加压袋的位置要高于心脏平面至少60cm。另外在换能器与导管之间避免三个以上的三通。

（6）为获取真实的中心静脉压，测量前要保证患者平静，患者咳嗽，剧烈活动以及吸痰等操作10min后，稳定时再测量压力。使用呼吸机患者，病情稳定时，应在严密监测血氧饱和度以及病情的情况下，脱机测量，避免正压通气以及高PEEP对中心静脉压的测量。

（7）测压期间做好患者的心理护理以及宣教，保持管路的安全性。

3 小结

中心静脉压（central venous pressure CVP）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标正常值为5-12厘米水柱[2]。闭合式中心静脉压监测可以连续，直观的监测患者的压力变化，方便病情观察。同时测压过程简便，测量时间短，节省时间，优化了工作效率。密闭式监测减少了感染机会。密闭式中心静脉压监测极大的方便临床护理工作。

（通讯作者：陈日宇）

[1]赵兰菊.持续中心静脉压监测在ICU中的应用与护理[J].吉林医学，2013,3(34):1393.

[2]徐宏耀,昊信.心脏外科监护[M].北京:人民军医出版社,201:141

张明波（1987-），男，现为广州中医药大学第二附属医院广东省中医院二沙心血管科-重症医学科护师。