腹腔镜下输卵管积水造口术等治疗输卵管积水性不孕的疗效观察

龚 文

湖北省麻城市第三人民医院 湖北省麻城市 438300

腹腔镜下输卵管积水造口术等治疗输卵管积水性不孕的疗效观察

龚 文

湖北省麻城市第三人民医院 湖北省麻城市 438300

目的：研究腹腔镜下输卵管积水造口术联合中药灌肠对输卵管积水性不孕的治疗效果及妊娠结局。方法：选取2012年3月-2014年12月在我院经输卵管造影或B超诊断为输卵管积水的88例患者，均行腹腔镜检查，术中对输卵管积水程度及输卵管功能进行评估。其中有3例重度输卵管积水患者在征得患者家属及本人同意后行双侧输卵管近端切除术。术后抗炎治疗，给予中药灌肠治疗1-3个月（经期停用），并进行随访。结果：85例患者中，26例妊娠，其中自然受孕13例，占15.3%。促排卵怀孕9例，占10.5%。IVF-ET成功2例，占2.3%，异位妊娠2例，占2.3%。结论：腹腔镜下输卵管积水造口术联合中药灌肠对治疗输卵管积水性不孕效果显著，且可获得较好的妊娠结局。

输卵管积水性不孕；腹腔镜下输卵管积水造口术；中药灌肠

输卵管积水是引起女性不孕的重要原因，占女性不孕的三分之一。近年来输卵管积水的发病率日益升高。由于输卵管积水的临床表现不是很典型，容易被忽略，很多患者都是因不孕检查时才被发现。因其病程长，大部分患者都有不同程度的盆腔粘连，输卵管组织结构的破坏及功能的受损，以及对子宫内膜的影响，是不孕症中较难解决的问题。近年来，不少学者研究表明，切除积水的输卵管，可提高IVFET的成功率，但也有学者持反对意见，认为输卵管切除术在一定程度上降低了受孕率。临床上大部分患者还是要求实行保留输卵管手术，恢复其解剖形态，期待自然妊娠。腹腔镜下输卵管积水造口术已经成为临床上治疗输卵管积水的最佳选择。但是输卵管积水造口术有再次积水的可能性，另外，输卵管积水造口术可使异位妊娠的发生率相对增加。针对这些问题，我们在手术后采用中药灌肠等辅助治疗，取得了较好的疗效。本文对88例输卵管积水性不孕症患者应用腹腔镜行输卵管造口术联合中药灌肠，以探讨其疗效及妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年3月2014年12月在我院就诊的输卵管积水性不孕病例88例，年龄在21-40岁之间。其中单纯的输卵管积水病例65例，合并有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等其它妇科疾病的病例23例，全部病例均经子宫输卵管造影或B超诊断为单侧或双侧输卵管积水。

1.2 方法

全部病例均行腹腔镜检查，术中对输卵管积水严重程度及输卵管功能进行评估。以输卵管管腔最大前后径为基准分三度，轻度<1.5cm，中度1.5-3cm，重度>3cm。有3例评估为重度积水的患者因盆腔重度粘连，输卵管积水>3cm，管腔功能丧失，在征得患者委托授权人同意的前提下行输卵管近端切除术。其余85例均行盆腔粘连分离，输卵管积水造口术，伞端行袖口外翻缝合。术中美蓝通液，输卵管伞端见美蓝流出。术毕用生理盐水反复冲洗盆腔，放置术尔泰或透明质酸酶防粘连，并给予抗炎治疗。出院前请本院中医科会诊，对每一位患者进行辨证施治。从中医学角度对各类慢性盆腔炎症进行分型组方。我院常用的中药灌肠方为红藤汤加减，主要配方：红藤、败酱草、蒲公英、丹参、鸭跖草、各30g，三棱、莪术、玄胡索各15g,水煎浓缩至100ml，药温降至37度左右，作保留灌肠30-60分钟，每日一次，经期停用。3个月后指导妊娠。无排卵障碍的选择自然受孕，有排卵障碍者可选择促排卵。

2 结果

所有患者均进行随访。85例患者中，26例妊娠，妊娠率达30.6%.其中自然妊娠15例，占17.6%；促排卵后怀孕9例，占10.5%；IVF-ET成功受孕2例，占2.3%。26例妊娠中异位妊娠1例，其余均为宫内孕。妊娠3个月内自然流产2例。异位妊娠发生率为3.8%，妊娠3个月流产率为7.69%. 85例患者中无一例积水复发。

3 讨论

正常情况下，输卵管通过纤毛的摆动和输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔，当炎症侵袭输卵管时，输卵管纤毛和上皮细胞先后受损，继而粘膜充血水肿，治疗不及时就会粘膜粘连，伞端闭锁，浆液渗出物聚集，形成输卵管积水。输卵管积水不仅仅是阻碍了精卵的结合，也可致不孕不育。腹腔镜可在直视下观察子宫、卵巢、输卵管的外形及其余周围组织有无粘连，不仅能判断输卵管的通畅性，还能清楚了解输卵管周围的组织情况。术中可以同时行盆腔粘连分解、输卵管修复整形、伞端积水造口，发现有其它问题，比如卵巢囊肿，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，多囊卵巢综合症等可同时进行处理。腹腔镜已被广泛认为是诊断和治疗不孕症的最佳选择。通过手术虽然可以疏通输卵管引流积水液，恢复盆腔组织结构，但增粗变形的输卵管、充血水肿的粘膜组织、受损的纤毛仍然会影响输卵管的蠕动功能、拾卵功能和受精卵的运送。另外，由于输卵管积水液倒流入宫腔，使宫内膜反复发炎，不仅仅影响其生长转化及厚度，还会影响其容受性。而且，慢性炎症容易反复发作，临床上不乏发生再粘连，再积水的案例。对于慢性盆腔炎，中医治疗有其独到之处。中医把慢性盆腔炎的病因病机分为气滞血瘀、寒凝气滞、脾虚瘀浊。我院根据中医辨证分型组方，以达到活血理气，化瘀散结，利水渗湿，清热解毒之功效。通过中药保留灌肠可使药液通过直肠粘膜吸收，直接改善盆腔的血液循环，使粘连松解，进而消除局部充血水肿，还可有效作用于子宫内膜，消除宫内膜炎症，促进内膜生长，有利于胚胎着床及发育 。可大大提高手术后妊娠率，减少异位妊娠率，疗效肯定，不易复发。

综上所述，腹腔镜下输卵管积水造口术，辅以中药灌肠，治疗效果显著，且可获得较好的妊娠结局。