乳腺肿物标本获取方式进展分析

孙明皓王宽宇

（1.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040）

乳腺肿物标本获取方式进展分析

孙明皓1王宽宇2*

（1.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040）

乳腺肿物尤其是乳腺癌的发病率逐年上升，依靠病理学手段是临床确定肿物性质的常用方法，且不同的标本获取方式对乳腺肿物的治疗具有重要影响。不同的标本获取方式具有各自的优势及局限性，不同的标本获取方式对病理学评估的结果将产生影响，对于当前研究注重对组织样本的病理学结果作为乳腺癌的早期诊断，为此提供了一些各种组织样本的优势和缺点。

乳腺肿物 穿刺活检 开放手术

乳腺肿物是目前女性常见疾病之一，明确肿物性质是疾病进一步治疗的关键所在，尽早明确肿物性质对乳腺癌治疗方式的选择具有重要意义。临床选择样本获取方式时须根据患者的病情，病灶性质、大小以及患者经济能力等多方因素进行综合考虑。

1 针吸细胞学检查（FNAC）的优势及局限性

1.1 优势

针吸细胞学检查FNAC的原理主要是利用癌细胞的低粘着力和易脱落的特点，使用细针穿刺肿瘤组织并从中吸出少量的细胞，观察细胞的形态和间质变化，从而确定肿瘤的性质［1］。

1.2 局限性

FNAC诊断乳腺癌其诊断的符合率为50%—90%，敏感性为77%—98%且易受到其他干扰因素的影响，导致假阴性率较高，国内综合报道的假阴性率在10%左右，国外报道的假阴性率为6%—9%。目前认为可能造成FNAC诊断结果假阴性主要原因如下：①针吸部位不准确，特别是肿块＜1cm，部位较深时定位困难；②取材不足，细胞涂片过少，造成诊断困难；③胶原纤维过多、肿物坏死影响诊断；④恶性肿瘤血供丰富，针吸时易出血，有效细胞成分收集不足；⑤诊断医师对乳腺恶性肿瘤细胞学特点掌握不够， 尤其是分化较好的癌细胞或小细胞型的癌细胞。而且即使病理找到恶性肿瘤细胞，也只能作为细胞学的证据，而不能作为乳腺癌确诊的依据。

2 空芯针穿刺活检（CNB）的优势及局限性

2.1 优势

空芯针穿刺活检（CNB）是近些年临床应用较为广泛的穿刺活检技术。目前临床上应用较多的空芯针为14-gauge的活检针，它不仅能够获得足够数量的组织进行病理检查，且对临床不可触及的乳腺病变，可在超声引导下穿刺活检，为乳腺疾病尤其是乳腺癌的早期诊断提供重要依据。CNB在乳腺疾病的诊治中有其独特的优势：首先，对于临床不可触及的隐匿性乳腺病变，手术定位困难，往往需要切除过多的正常乳腺组织来保证手术的疗效，给患者造成较大的创伤。此时采用超声引导下粗针穿刺活检可明确诊断，为乳腺癌的早期治疗提供依据；其次，CNB切割在瞬间完成，高速弹射避免组织退让，保证切割组织的完整性，切割组织可进行光镜、电镜及免疫组化等检查，为乳腺癌的保乳治疗及新辅助化疗奠定基础，同时也为个体化的新辅助化疗方案提供条件［2］。

2.2 局限性

虽然CNB具有以上的优点，但其安全性也不容忽视，其中空芯针穿刺活检是否会引起肿瘤细胞的针道残留及远处转移是医学界普遍关注的焦点。虽然CNB在乳腺疾病的诊断中具有很大的优势，但其亦具有假阴性及组织学低估等局限性，尤其是对未能触及的乳腺微钙化灶，CNB病理结果易与影像结果存在差异，往往需采取其他的活检方式。

3 真空辅助微创旋切系统活检（VAB）的优势及局限性

3.1 优势

真空辅助微创旋切系统活检（VAB）是近年来发展起来的一种微创组织活检方法，采用专用设备通过双重套管取材，操作过程中标本不接触穿刺针道和切口，极大的降低了肿瘤细胞在针道的种植。VA B一次穿刺可获得C NB 8-10倍的组织量，阳性率及灵敏度较CNB高。VAB在对未能触及的乳腺微钙化灶的早期诊治方面，其取材成功率要明显高于开放手术的区段切除。由于病灶钙化可能造成CNB获取标本不足，难以鉴别乳腺原位癌与浸润性癌，病理低估率较高，故CNB目前较少用于乳腺微钙化灶的诊治；而VAB可获取充足的标本，不存在病理低估问题。此外，对于多发性、较小的良性病变VAB可做到一次性旋切，免除开放手术切除肿物的弊端，保持良好的乳房外形，具有一定的美学优势。

3.2 局限性

虽然VAB的组织获取量很高，增加了诊断的准确性，但如此大量的组织获取量同时也是其弊端，对于实施新辅助化疗的乳腺癌患者而言，肿块取材后大小变化明显，妨碍化疗疗效的评定。其次，因取材较多，出血的发生率相对增高，包括血肿形成、皮肤瘀斑等。血肿的平均吸收时间为3—6个月。此外，VAB费用较CNB更加昂贵，增大了乳腺患者的经济负担，在一定程度上限制了其应用的范围。

4 传统开放手术切除肿物活检的优势及局限性

4.1 优势

EB在乳腺肿物的临床诊断过程中应用亦较为广泛，尤其是对于受到经济条件限制的患者或是受到设备条件限制的中小型医院，仍是获取病理标本的首选方式，也是公认的判定乳腺肿物性质的金标准。因该种方式所得标本组织量充足，细胞破坏小，易于病理取材及电镜观察。因此对于CNB病理、影像诊断存在差异或CNB不能确诊的病例，传统的肿物切除送检无疑可以获得确切的诊断。也可将有手术适应症的良性肿物一次性切除，且费用相对低廉，对设备要求较低，易于在基层医院推广应用。

4.2 局限性

而EB的局限性在于需要切开局部，对患者的损伤较大，在目前的乳腺癌诊疗模式下，会限制或影响确诊后的原发性乳腺癌及早期乳腺癌治疗方式的选择。并且开放手术很可能改变淋巴液的回流，增加了前哨淋巴结活检的假阴性率，使患者失去新辅助化疗的机会。同时，如EB切口选择不当，会进一步的影响乳腺癌改良根治术或保乳手术的切口设计，给部分适合保乳治疗的患者增加了二次手术的负担。

综上可见，乳腺肿物不同的标本获取方式有着各自的优势及局限性，适用范围有所差异。临床工作者需要在对患者的损伤、诊断结果确切性以及患者花费等诸多因素当中进行权衡，选择适当的方法与手段，单纯追求技术的新颖性而不考虑结果的准确度与患者的接受程度是不可取的。

［1］王晓洁.1731例乳腺肿块细针穿刺诊断的临床应用分析［J］.中国医药导报，2011年7期.

［2］孙好斌，等.330例乳腺肿块针吸细胞学检查与病理组织学诊断的临床意义［J］.中原医刊，2006年10期.

R711

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1674-2060（2016）02-0321-01

孙明皓（1989—），男，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向：中西医结合普外科。

王宽宇，男，教授，硕士生导师，黑龙江中医药大学附属第一医院普外科主任。