高血压的用药及误区

刘佳

（廊坊卫生职业学院 河北廊坊 065000）

高血压的用药及误区

刘佳

（廊坊卫生职业学院 河北廊坊 065000）

高血压的发病率逐年增加，并发症的发生率与严重程度较高，因此高血压患者如何合理用药以及如何避开误区是非常关键的。

高血压 用药原则 用药误区

随着生活节奏的加快和生活水平的提高，目前我国高血压患者逐年增加，但是我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与国外比仍处于相对较低的水平。降压药的使用过程中对于降低血压来治疗高血压病的过程中不能彻底解决高血压病的病因治疗问题，即便血压得到了一定的控制但是由于血压的降低会导致高血压患者出现头痛、头晕、心悸、失眠等症状，如果合理使用降压药物能够避免由于持续性的高血压引起的心、脑、肾等器官的功能障碍与器质性病变［1］。因此，在降压药物的使用过程中我们还是采取药物的方式治疗高血压［1］。

1 选择降压药必须合理

高血压属于遗传性疾病，并且高血压受环境因素的影响［2］。引起高血压的因素有多样的，所以患者个体差异之间非常大，在用药过程中缺乏有效的方法来降低患者的血压。因此，要根据患者是否有心、脑、肾等并发症、血压的高低、年龄以及既往用药的效果、副作用等等因素来综合考虑有效的降压方案。

1.1 有显著的降压效果

原则上应将血压降到患者最大耐受的水平，血压控制目标至少＜140/90mmHg［2］。同时降压不可过快、过低，年龄大的患者或有心绞痛、脑供血不足、肾功障碍的患者，如果降压太快容易造成患者脏器损伤。

1.2 药物不良反应较小

一般降压的药物会给患者带来药物的不良反应，有的患者在使用降压药物的过程中出现直立性低血压、鼻塞、咳嗽、水钠潴留等。由于患者在治疗高血压的过程中病程比较长，很多患者需要长期服用降压药物，因此选择降压药物的时候我们要选择不良反映少的药物，同时注意尽可能改善或至少不加重其他心血管危险因素。

1.3 服药依从性强

有一部分的降压药物的治疗效果非常好，但是需要一天之内多次服用才能稳定降压，病人常常漏服。因此，近些年来，长效降压药的问世，给高血压患者带来了福音。

1.4 药物价格合理

我们对于降压药物的选择要做到物美价廉，很多新的降压药物由于研发耗费的成本比较大，因此药价比较高，这就需要患者从经济角度出发，进行对比选择合理的降压药物。

2 降压药的用药原则

2.1 明确降压的目标值

一般来说，血压要降到1 40/9 0m m Hg以下，最好是1 30/ 80mmHg左右。但对于不同病人有不同的要求，例如：冠心病患者血压最好控制在138/83mmHg以下；糖尿病患者要控制在130/ 80mmHg以下，如伴有蛋白尿（24h＞1g）血压最好控制在125/ 75mmHg以下。总之，降压要因人而异。

2.2 平稳降压

以降低收缩压为首要目标。降压不可过快、过猛，要缓慢、平稳，在1～2周降至目标值即可。尽量选用谷峰比大于50%的药物，临床上多选用长效制剂，一般不用或少用短效制剂。另外，当收缩压和舒张压均高时，最好二者均降至正常范围，如不能同时达标则尽可能使收缩压达标。当然，脉压差应当保持在合理范围。

2.3 联合用药

一般来说轻度高血压单一用药即可降至正常范围，但中、重度高血压均需联合两种或两种以上的药物，下面是几种常用的联合方法，二联疗法：利尿剂和β受体阻滞剂；利尿剂和ACEI；钙拮抗剂和β受体阻滞剂；钙拮抗剂和ACEI；钙拮抗剂和利尿剂；α受体阻滞剂和β受体阻滞剂等。二联无效时常需联用3至4种药。

2.4 用药的个体化

不同病人与疾病选用对其最有效的药物，老年人应首选利尿剂和钙离子拮抗剂。冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；糖尿病：要求将血压降至130/80 mm Hg以下，因此常须联合用药；脑血管病：有短暂性脑缺血发作或脑卒中史（非急性期）者，不论血压是否增高降压治疗能减少卒中的复发。

2.5 长期、规律用药

我们把血压降到理想的目标的时候才能保护患者的器官，因此患者在药物调整的过程中要听专科医生的建议，患者不能自己随意调整药物剂量，血压如果过高需要及时到医院进行治疗，避免延误病情。

3 用药误区

3.1 凭感觉用药

很多高血压患者仅凭自我感觉服用降压药物，无症状不用药，自身感觉舒适就不及时测量血压，以及很多患者自行的减轻药物的用量或者不服降压药物。患者如果出现头晕、头痛的病症的时候，患者按照需要自行加大药物的使用量。这样做的后果会导致患者的血压出现忽高忽低的波动，患者更容易出现头晕、头痛等不适症状。血压不能及时进行监测而盲目使用药物，这样不仅不能更好的控制血压，还会使患者的病情极具恶化，导致患者心脑血管疾病的发生。

3.2 治疗方案存在不合理性

首先我们在药物选择的时候比较陈旧，对于新型的降压药物不去选择，陈旧的降压药物虽然能够降，但如果长期服用有很多副作用，因此我们不宜作为首选的降压药物。其次我们在药物的选择过程中不注因人而异，常常选择其他人推荐的降压药物。

3.3 间歇性服药

很多高血压患者在使用降压药物治疗之后，虽然血压降正常了，患者却不按照遗嘱服药，自己擅自停药，结果药物没有按照疗程服用导致血压再次升高。这样造成了患者的使病情波动较大，使患者在治疗的时候很难降低血压，如长期服β-受体阻滞剂突然停药，不但有停药反跳，使病情加重，有的还会出现心律失常、心绞痛甚至死亡。

3.4 睡前服药

睡眠后血压比白天下降20%左右，因此如果睡前服用降压药物，两小时后血药浓度到达峰值，这样很容易导致血压极具下降，使患者的心、脑、肾等重要器官出现供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，导致脑血管出现阻塞，直接引起缺血性脑中风。

综上所述，很多高血压患者容易发生心、脑血管并发症往往与血压高度密切相关，因此，降压治疗应该确立血压控制目标值，合理控制血压，可减少脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件减少。降压治疗在高危患者能获得更大益处。

［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，2007，16.

［2］陆再英，钟南山.内科学，2008，7.

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1674-2060（2016）02-0198-01

刘佳（1972—），女，高级讲师，主治医师，研究方向：内科常见病、医学教育。