综合干预对改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者心理状态和生活质量的效果评价

李德鹏

(河北省宣化钢铁公司职工医院， 河北 张家口 075100)



综合干预对改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者心理状态和生活质量的效果评价

李德鹏

(河北省宣化钢铁公司职工医院， 河北 张家口 075100)

【摘 要】目的:探讨综合干预对改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的效果。方法:选择2012年10月至2015年2月我院职业病科矽肺合并慢性阻塞性肺疾病住院患者80例，根据是否给予综合干预将所有患者随机分为观察组(给予综合干预)和对照组(不给予综合干预)各40例。观察2组患者治疗后的PaO2、PaCO2，采用SGRQ量表评价2组患者生活质量，比较2组住院时间。结果:观察组PaO2治疗后比对照组明显升高，PaCO2治疗后比对照组显著降低；观察组治疗后焦虑和抑郁得分、日常生活得分、社交活动得分均比对照组显著降低，住院时间显著缩短。结论:系统的综合干预可提高矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量。

【关键词】综合干预； 矽 肺； 慢性阻塞性肺疾病； 生活质量

矽肺是指因大量、长期吸入游离二氧化硅粉尘，导致肺部以广泛、结节性纤维化为主要病理变化的肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是矽肺常见合并症之一，COPD是一种以进行性、不可逆为特征的呼吸道阻塞性疾病，其主要特点是呼吸道的慢性炎症反应和进行性呼吸道阻塞。矽肺病，目前尚无彻底治愈方法，合并COPD后患者更加痛苦，因此为了能使合并COPD的矽肺患者提高生活质量，于2012年10月至2015年2月选择我院住院治疗的矽肺患者80例研究，旨在探讨综合干预对改善矽肺合并COPD患者生活质量的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年10月至2015年2月来我院住院治疗的矽肺(经过职业病专业鉴定)合并COPD的患者80例。均为男性，其中矽肺合并慢性支气管炎38例，肺气肿44例，年龄55~75岁，平均年龄(65.1± 1.4)岁，病程3~38年，平均病程(21.4±3.1)年。入院后患者均行血气分析检查PaO24.7~7.2，平均PaO2(5. 7±1.5)Kpa，PaCO2，7.5~10.5Kpa，平均PaCO2(8.9±0. 5)Kpa。根据是否给予综合干预将所有患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组慢性气管炎17例，肺气肿23例，平均年龄(64.7±1.6)岁，平均病程(20.7 ±3.7)年，平均PaO2(5.6±1.7)Kpa，平均PaCO2(8.8±1. 2)Kpa。对照组慢性气管炎19例，肺气肿21例，平均年龄(65.7±0.7)岁，平均病程(21.1±3.2)年平均PaO2(5.7±1.4)Kpa，平均PaCO2(8.75±1.4)Kpa。2组患者在性别、年龄、病程、病种、PaO2、PaCO2、方面比较具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:对照组进行临床常规处理及干预，观察组在常规处理的基础上增加以下干预措施:①认知干预:认知疗法是通过认知及行为技术改变患者对疾病的不良认知，进而达到治疗目的的治疗措施[1]。首先全面了解和评估患者的个人情况，向患者讲解疾病相关知识，使其对疾病有一个正确的认识，让患者了解可通过正确的治疗及护理提高生活质量，解除患者的心理和精神负担，增强患者治疗的信心，加快康复进程。②心理干预:因多数矽肺患者属低文化层次人群，对该常识缺乏，易产生各种不良心理问题，严重影响治疗；另外COPD病程较长，易反复发作，患者易产生焦虑、抑郁情绪。因此，首先要给患者营造一个人性化的护理氛围，尊重、关心患者，针对性的加强对患者的心理疏导，运用转移、暗示、分散注意力的方法消除患者不良情绪及心理负担。在治疗过程中，医患要多进行沟通和交流，满足患者心理要求，细心观察患者的情绪变化，及时做出应对，使患者能积极配合治疗，减少疾病的急性发作频率，提高生活质量。③行为干预:协助患者纠正不良生活嗜好，加强卫生宣教，注意保持室内清洁。定期帮助其开窗通风，勤晒被褥。COPD缓解期增加耐力锻炼，每天有计划地进行锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，循序渐进，以不疲劳为宜，避免过劳引起呼吸困难。COPD膈肌疲劳的发生主要与通气、换气功能障碍引起的慢性缺氧等导致的膈肌结构和功能变化[2]，所以要教会患者进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇、腹式呼吸，有氧训练等，可使通气功能改善。在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖防止受凉感冒，平时减少去人员密集地，以防AECOPD的反复发生。帮助患者养成健康的生活方式。④饮食综合干预:矽肺合并COPD患者多合并有不同程度的营养不良，会对机体免疫及抗氧化防御系统有不利影响[3]；此时，如能指导患者合理饮食，可减轻呼吸困难，增加患者的抵抗力。所以行之有效的膳食营养综合干预是非常重要的。要为患者制定合理的饮食结构，对患者的营养状况进行全面以及深刻的了解和评估。指导患者在正确的膳食营养综合干预之下积极配合治疗，使患者树立战胜疾病的信心，从而在一定程度上促进COPD患者的早日康复[4]。患者宜进食富含优质蛋白质，高脂肪，高维生素，高纤维素，高热量，低碳水化合物的饮食。例如鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆制品及新鲜蔬菜和水果等，少食多餐。⑤氧疗综合干预:矽肺并COPD患者呼吸功能差，又因老年患者痰液较多，容易阻塞呼吸道，增加呼气时的阻力，加重病情。合理氧疗能提高肺泡和PaO2，减轻呼吸困难症状。治疗中应保持患者呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入，氧流量1~3L/ mL，氧浓度为25%~31%，每日吸氧不少于15h，可采用鼻塞方法给氧，给氧时要及时清除口腔、气管内分泌物，湿化瓶、鼻氧管每24h更换1次，同时换另一侧鼻孔插入，以保护鼻黏膜。痰多黏稠者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，难咳出患者多饮水，每日饮水量应大于1500mL，以湿化气道。

1.3 观察指标:①密切观察2组患者治疗后PaO2、PaCO2；②采用SGRQ量表评价2组患者的日常生活质量，主要包括焦虑和抑郁、日常生活、社交活动，评分越高表示患者的生活质量越差[5]。③比较2组住院时间。

2 结 果

2.1 治疗后2组PaO2、PaCO2比较:观察组治疗后PaO2比对照组明显升高，差异具有统计学意义，P<0. 05；观察组治疗后PaCO2比对照组显著降低，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 治疗后观察组和对照组PaO2、PaCO2比较(±s，kPa)

表1 治疗后观察组和对照组PaO2、PaCO2比较(±s，kPa)

组别　n　PaO2　PaCO2观察组　40　8.09±1.4　 6.03±0.34对照组　40　6.69±1.21　 7.14±0.33

2.2 治疗后2组患者SGRQ量表评分住院时间比较:观察组综合干预后SGRQ量表评分显示焦虑和抑郁、日常生活、社交活动评分均显著低于对照组(P <0. 05)；且住院时间显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后观察组和对照组SGRQ量表评分及住院时间比较(±s)

表2 治疗后观察组和对照组SGRQ量表评分及住院时间比较(±s)

*与对照组比较，P<0.05

组别　　例数　　焦虑和抑郁　　日常生活　　社交活动　　住院时间观察组　40　1.7±0.4*　1.4±0.6*　1.1±0.1*　10.1±0.5*对照组　40　2.9±0.5　3.1±0.3　2.7±0.6　16.1±0.4

3 讨 论

矽肺病是职业病，又称硅肺，是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型，我国近年来发病率病死率逐渐上升。由于长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，加之合并COPD久而久之演变成肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。到目前为止，还没有特效药和有效的根治方法，但是可以预防，因此早期的综合干预对矽肺合并COPD患者至关重要。可以延缓疾病的发展，减轻患者的痛苦。综合干预是整体护理中较为重要的内容。它在对疾病充分认识的基础上，对患者可能出现或已经观察到的可能对患者造成不良影响的事项进行干预，以纠正或改善不利情况对患者造成的影响，达到协助治疗疾病，提高治疗效果的目的。

本研究主要探讨综合干预对改善矽肺合并COPD患者生活质量的效果。结果显示，观察组治疗后PaO2比对照组明显升高而PaCO2比对照组显著降低，差异具有统计学意义，P<0.05；焦虑和抑郁、日常生活、社交活动、住院时间得分均低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。说明综合干预可增强矽肺合并COPD患者的心肺功能，改善患者的缺氧情况，减缓疾病的进程，提高患者的生活质量，对合并COPD的矽肺患者具有深远的意义，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 高薇.认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病患者护理中的应用.中国实用护理杂志[J].2012，28(1):25~26.

[2] 李素云，李亚，李建生.补肺健脾方对慢性阻塞性肺疾病大鼠膈神经放电和膈肌功能的影响.中国中西医结合杂志[J].2012，32(6):812~816.

[3] 钱彩华.慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影响因素调查及护理对策.中国实用护理杂志[J].2012，28(4): 17~19.

[4] 汪永娟，黄俐敏.慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的观察及护理.中国实用护理杂志[J].2012，28(7):36~37.

[5] 高莉梅.综合干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响研究.护理实践与研究[J].2011，8(18):10~11.

【基金项目】河北省钢铁集团科学技术获奖项目，(编号:2014008102)

【文章编号】1006-6233(2016)03-0484-02

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.047