无创呼吸机辅助尼克刹米治疗对AECOPD患者炎症因子的影响

谈晓侠，姬润美，陈建玲，白　文，吴　洁



无创呼吸机辅助尼克刹米治疗对AECOPD患者炎症因子的影响

谈晓侠，姬润美，陈建玲，白文，吴洁

[摘要]目的观察无创型呼吸机辅助尼克刹米治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效，并探讨其对炎症因子的影响。方法选择本科收治的AECOPD患者60例，按照配对分组法分为两组，每组30例。对照组给予尼克刹米＋抗生素等常规治疗，观察组于对照组基础上应用无创型呼吸机治疗，比较两组疗效和治疗后血气指标及炎症因子的变化。结果观察组治疗有效率为90.0%，显著高于对照组（63.3%）（P＜0.05）。治疗后观察组呼吸频率、心率和PaCO2显著低于对照组，血氧饱和度PaO2高于对照组（均P＜0.05）。治疗后观察组IL-6、IL-1β、TNF-α均低于对照组（P＜0.05）。结论无创型呼吸机辅助尼克刹米治疗AECOPD疗效较佳，且炎症反应程度降低，具有重要临床价值。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；呼吸机；尼克刹米；炎症因子；疗效

Inf1uence of non-inVasiVe Venti1ator assisted treatment with nikethamide on inf1ammation factors of AECOPD Patients

Tan Xiaoxia，Ji Runmei，Chen Jian1ing，Bai Wen，Wu Jie

DePartment of Emergency，the Second Affi1iated HosPita1 of Xi'an Medica1 Co11ege，Xi'an，Shaanxi，710038，China

[Abstract] ObjectiVe To obserVe the curatiVe effects of non-inVasiVe Venti1ator assisted treatment with nikethamide on Patients with acute exacerbation of chronic obstructiVe Pu1monary disease（AECOPD）during the acute exacerbation Period，and to exP1ore its inf1uence on inf1ammatory factors. Methods 60 cases of AECOPD treated in the hosPita1 were equa11y diVided into two grouPs according to the Paired grouPing method. Contro1 grouP was treated by routine treatment with nikethamide P1us antibiotics，whi1e obserVation grouP was treated by non-inVasiVe Venti1ator based on the same theraPy as the contro1 grouP. ComParison was made in the curatiVe effects and the changes of b1ood gas indexes and inf1ammatory factors after the treatment between the two grouPs. Resu1ts The effectiVe rate of the obserVation grouP was 90.0%which was significant1y higher than that of the contro1 grouP（63.3%）（P＜0.05）. After the treatment，the resPiratory rates，heart rates，and PaCO2in the obserVation grouP were significant1y 1ower than those in the contro1 grouP，and the b1ood oxygen saturation and PaO2were higher than those in the 1atter grouP（a11 P＜0.05）. After the treatment，the IL-6，IL-1β，and TNF-α in the obserVation grouP were 1ower than those in the contro1 grouP（P＜0.05）. Conc1usion The curatiVe effects of non-inVasiVe Venti1ator assisted treatment with nikethamide on AECOPD are good，and the degree of inf1ammation is decreased. The treatment has great c1inica1 Va1ue.

[Key words]chronic obstructiVe Pu1monary disease；Venti1ator；nikethamide；inf1ammatory factor；curatiVe effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructiVe Pu1monary disease，COPD）临床较为常见，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）为气道阻力增高，呼吸驱动增强，患者肺部过度充气状态，导致呼吸功耗增加，易发生呼吸衰竭，严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命安全[1-2]。因此，临床极为重视AECOPD的治疗。随着临床研究深入及技术发展，已有多种干预措施广泛应用于临床，而中华医学会重症医学分会提出：无创正压机械通气为AECOPD的重要治疗手段之一[3]。尼可刹米具有选择性兴奋延髓呼吸中枢作用，对AECOPD的治疗也具有重要作用。但二者联合治疗AECOPD尚未见报道，本研究对此进行了初步探讨。

1　资料与方法

1.1病例资料选择本科2014年5月～2015年4月收治的AECOPD患者60例，均经患者及家属知情同思，且符合伦理委员会基本要求。结合临床表现及相关检查结果均符合AECOPD相关诊断标准[4]，排除合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全及对本研究所用药物过敏患者。根据患者入院时一般临床资料，按照配对分组法分为两组，每组30例。对照组男18例，女12例，年龄61～89（75.6±8.6）岁；COPD病程8～35（19.6±5.7）年；体质量指数（21.1± 4.5）kg/m2；合并疾病：高血压17例，高血脂9例，糖尿病5例。观察组男20例，女10例，年龄60～87 （74.3±9.3）岁；COPD病程9～34（18.5±6.3）年；体质量指数（20.5±4.3）kg/m2；合并疾病：高血压15例，高血脂8例，糖尿病4例。两组性别构成、年龄、病程等一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法两组入院后均给予常规综合性治疗，包括抗感染、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等。对照组在常规综合治疗基础上，口服尼克刹米，0.25 g/次，2次/d。观察组在对照组基础上，应用无创型呼吸机治疗：根据患者面型特征选择适宜鼻面罩，并固定，连接无创型呼吸机（北京怡和嘉业医疗科技有限公司，型号BMC-630C）。自主呼吸/定时模式，氧流量2～5 L/min，备用频率12次/min。根据患者病情情况设置初始吸气正压为6 cmH2O，并逐步调整至12～20 cmH2O，呼气压力逐渐由0 cmH2O调节至6～8 cmH2O。

1.3观察指标

1.3.1生命体征和血气分析相关指标观察记录患者治疗前至治疗后3 d的生命体征和血气分析相关指标变化。

1.3.2炎性因子水平分别于治疗前和治疗后3 d，抽取患者静脉血，采取双抗体夹心ELISA法测定IL-6、IL-1β、TNF-α水平，所用试剂盒均购自上海博湖生物科技有限公司。

1.4疗效评定标准[5]有效：患者咳嗽、咳痰、气短等呼吸困难表现均好转，皮肤黏膜紫绀改善，精神状态好转；无效：患者咳嗽、咳痰、气短等呼吸困难表现未见好转，且呼吸频率、心率增快，黏膜紫绀情况无改善，甚至加重。两组均于治疗3 d后进行评价。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用X2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学思义。

2　结果

2.1两组疗效比较观察组治疗有效率为90.0% （27/30），显著高于对照组的63.3%（19/30）（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后生命体征比较两组治疗前呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）无统计学差异（均P＞0.05）；治疗后观察组RR、HR低于对照组，SPO2高于对照组（均P＜0.05），且治疗后两组均优于治疗前（P＜0.05）。见表1。

2.3两组治疗前后血气分析相关指标比较两组治疗前动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）无统计学差异（P＞0.05）；治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.4两组治疗前后炎性因子水平比较两组治疗前IL-6、IL-1β、TNF-α均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后观察组IL-6、IL-1β、TNF-α均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

随着人口老龄化改变，COPD临床愈加常见，其具有气流受限特征，且呈进行性发展，严重威胁患者生命安全。研究[6]表明，COPD可因各种因素影响而致AECOPD，其中包括呼吸道感染、气道阻塞及呼吸肌疲劳等。有文献[7]报道，AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡率较高，对患者生命安全带来极大威胁。正因如此，临床极为重视AECOPD治疗，控制感染、解痉平喘、呼吸兴奋剂等治疗方法临床均广泛应用，均可取得一定疗效。

尼可刹米具有选择性兴奋延髓呼吸中枢作用，可提高呼吸中枢对二氧化碳敏感性，对AECOPD治疗具有重要临床价值[8]。以往，临床对重症AECOPD患者，常需给予气管内插管或者气管切开等有创机械通气治疗，以增加气体交换，缓解呼吸肌疲劳，并纠正呼吸衰竭，但并发症发生率高。相关研究[9]表明，AECOPD患者常存在气道高阻力性，而无创型呼吸机可于患者吸气时提供恒定的吸气正压，起着辅助通气作用，以帮助患者克服吸气时阻力，促进呼吸。且有文献[10]报道，无创型呼吸机给予正压通气不仅可增加通气量，还有助于扩张呼吸道及肺泡，对改善肺内气体分布不均衡及促进氧气弥散等均具有重要思义。无创型呼吸机既给予双水平气道正压通气，又可以于呼吸末给予较低的呼气正压，可对小气道、肺泡进行扩展，有助于萎陷的肺泡扩展及肺表面活性物质增加，进而降低肺水肿，改善通气情况，促进氧合。本研究观察组联合无创型呼吸机辅助尼克刹米治疗AECOPD取得较佳效果，患者临床表现改善明显，且患者动脉氧分压显著升高，表明无创型呼吸机辅助尼克刹米治疗有助于改善机体肺泡通气。

有文献[11]报道，炎症反应在AECOPD进展中起着重要作用，患者支气管、肺实质等均存在炎性反应。相关研究[12]表明，炎症细胞激活后，机体可释放多种炎性介质，如IL-6、TNF-α等。炎性反应介质的释放可破坏肺部正常结构，并促进中性粒细胞炎症反应发生，不利于治疗。IL-6为重要炎性因子之一，大量释放可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者小气道功能显著下降。相关文献报道，IL-6具有多种功能，如调节免疫、血细胞生成及炎症反应等。IL-6的过度表达可促进B淋巴细胞增殖及分化，导致浆细胞增多，且IL-6可促进机体中性粒细胞释放弹性蛋白酶，导致肺组织损伤，此可能为其诱发ARDS原因之一[13]。IL-1β为肺部损伤重要介质之一，主要出现于ARDS早期。TNF-α为机体内重要细胞因子之一，正常水平TNF-α有助于抵抗细菌、病毒等作用，有助于机体组织修复。当机体发生严重炎症反应时，TNF-α大量释放，对机体免疫平衡造成破坏，导致病理损伤发生[14]。本研究结果显示，观察组治疗后IL-6、IL-1β、TNF-α低于对照组，表明联合无创型呼吸机辅助尼克刹米治疗AECOPD疗效较佳，可能与有效抑制炎症反应有关。

表1　两组治疗前后生命体征比较（n＝30）

表2　两组治疗前后血气分析相关指标比较（n＝3O）

表3　两组治疗前后炎性因子水平比较（n＝30）

综上所述，无创型呼吸机辅助尼克刹米治疗AECOPD疗效较佳，临床表现及血气分析相关指标均改善，且可抑制炎症反应，具有重要临床价值。但值得提出的是，本研究周期较短，且纳入病例数较少，尚需更多工作加以完善。

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收稿日期：（2015-08-19）

文章编号1004-0188（2016）02-0139-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.009

中图分类号R 563/971.7

文献标识码A

作者单位：710038西安，西安医学院第二附属医院急诊科